DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTHERAPIE

Transkript

1 DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTHERAPIE

2 AGENDA Grundlagen Kasuistiken Organisatorisches DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 2

3 Quelle: Cascorbi, I: Drug interactions principles, examples and clinical consequences. Dtsch Arztebl. Int 2012, 109(33-34): DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 3

4 Quelle: Cascorbi, I: Drug interactions principles, examples and clinical consequences. Dtsch Arztebl. Int 2012, 109(33-34): DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 4

5 ANTITHROMBOZYTÄRE THERAPIE Quelle: Bauer T., Hamm Ch. Deutsches Ärzteblatt 2015; 112(12);DOI: /PersKardio DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 5

6 STATIN DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK I Patientendaten Vorerkrankungen E.S. 70J, BMI 28,4 167cm,79 Kg Pensionär Z.n. apoplektischem Insult 2003, Residuum Gangstörung, wechselnde Muskelbeschwerden Insulinpflichtiger Diabetes mellitus 2 Schwer einstellbare art. Hypertonie Atherosklerose der Carotiden DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 6

7 AUSWERTUNG STATINTEST E.S DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 7

8 STATIN DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK II Patientendaten K.K. 64 j, männl. 178 cm,81 Kg,BMI 25,9 Vorerkrankungen Beschwerden N.STEMI 7/2012,PTCA STENT RCX (DES Stent) Koronare 3 Gefäß Erkrankung Art Hypertonie Eher unspezifischen Unwohlsein unter Medikamenten. Probatorisch :Statin- und Dosiswechsel DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 8

9 AUSWERTUNG STATINTEST K.K DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 9

10 STATIN DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK III Patientendaten S.N. 44j, männl. 180 cm,84 Kg,BMI 27 Vorerkrankungen Beschwerden Steatohepatitis bei Fettstoffwechselstörung, Hämochromatosegen pos.,heterozygot (mutierten Codons 282 des HFE Gens (TAC) Mittelgradiges obstruktives Schlafapnoesyndrom, Hypersomnie, rezid.athralgien und Konjunktivitiden Leberwerterhöhung unter Simvastatintherapie GPT 173,GOT 90,YGT 125 U/l, Chol 331,HDL 44,Triglyzeride 424,LDL 238 mg/dl DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 10

11 AUSWERTUNG STATINTEST S.N DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 11

12 ESC/EAS: EMPFOHLENE ZIELWERTE FÜR LDL CHOLESTERIN Patienten mit sehr hohem Risiko - dokumentierte KHK oder - DM Typ 2 oder - DM TYP 1 mit Endorganschäden oder - chronische Niereninsuffizienz -SCORE-Risiko 10% Patienten mit hohem Risiko - SCORE-Risiko 5% bis < 10% oder -prominente einzelne Risikofaktoren ( z.b. ausgeprägte Hypertonie, FH ) Patienten mit moderatem Risiko - SCORE-Risiko > 1% bis 5% LDL < 70 mg/dl LDL < 1,8 mmol/l oder 50% LDL Reduktion falls der Zielwert nicht erreicht werden kann LDL < 100 mg/dl LDL < 2,5 mmol/l LDL < 115 mg/dl LDL < 3,0 mmol/l Quelle: Mod. n. Eur Heart J 2011; 32: DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 12

13 STATINVERTRÄGLICHKEIT Statin-assoziierte Myopathie: Muskelschmerzen, Schwäche, Krämpfe und einer um bis das 10 fachen CK Erhöhung (Inzidenz 1%) Statin-Myalgie: Schmerzen oder Schwäche ohne CK-Erhöhung (Inzidenz 5 %!) Asymptomatische Patienten mit CK Erhöhung (CK Kontrollen!) Rhabdomyolyse 50% aller Patienten nehmen ein Statin innerhalb des ersten Therapiejahres von sich aus nicht mehr ein. Nach zwei Jahren sind sogar nur noch 25 % compliant. Reduzierung der Statindosis (Zielwerte?) Einnahme nur jeden 2. oder 3. Tag (Zielwerte?) Umstellung auf einen anderes Statin Ezetimib oder Fixkombination Ezetimib Simvastatin/Atorvastatin Cholestyramin, 3x tgl., NW: Magen-Darm-Beschwerden, Hypovitaminosen DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 13

14 ANTIDEPRESSIVA DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK V Patientendaten Aktuell P.J.60j Beamter, BMI27,6 Vorstellung 1/ 2014Depressiv, starke Angststörung zunehmend, Schlafstörung, Mitbehandlung durch Psychtherapeuten Anamnese 1. Depression 1990, 2013 nach anhaltenden Fieber unklarer Genese umfangreiche Diagnostik in einer Uniklinik- Depression. Behandlung mit Mirtazapin 15 und 30 mg, zuvor Johanniskraut zuletzt ohne Effekt. Zusätzliche Therapieversuche mit Opipramol und Tavor bringen nur unzureichende Effekte Juni bis August stationäre Behandlung, Mitgabe des Testes DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 14

15 ANTIDEPRESSIVA AUSWERTUNG DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 15

16 ANTIDEPRESSIVA AUSWERTUNG DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 16

17 THERAPIESICHERHEIT ANTIDEPRESSIVA Quelle: Musterbefund humatrix AG DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 17

18 ANTIDEPRESSIVA AUSWERTUNG DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 18

19 ENDOKRINE THERAPIE DES MAMMAKARZINOMS DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 19

20 ENDOKRINE THERAPIE DES MAMMAKARZINOMS DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 20

21 TAMOXIFEN GENVARIANTEN DES ENZYMS CYP2D6 Quelle: Risikoinformation, BfArM DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 21

22 TAMOXIFEN DNA-TEST IM HAUSÄRZTLICHEN ALLTAG: KASUISTIK IV Patientendaten Aktuell Vorerkrankungen COPD Gold 3 M.F. 72Jahre BMI 24,1, selbstständig Geschäftsfrau ED Mamma CA 11/2014 OP : T1 L0 N0 G2ER12/12,Her2neu negativ,ki67% Lehnt Radiatio und Tamoxifeneinnahme ab. Osteoporose, Z.n. LWK # Art.Hypertonie Rezid. Infekte DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 22

23 TAMOXIFEN AUSWERTUNG DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 23

24 DNA- DIAGNOSTIK IN DER HAUSARZTPRAXIS Quelle: STADApharm GmbH, Bad Vilbel, Stand: Februar DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 24

25 BRIEF DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 25

26 ZUSAMMENFASSUNG Aktuell stehen STADA DNA-Tests zur Bestimmung des Metabolisierungstyps für die Einzelsubstanzen Clopidogrel, Tamoxifen sowie für Antidepressiva und Statine zur Verfügung. Testdurchführung und eine individuelle Beratung sind auch in der Hausarztpraxis ohne großen Zeitaufwand möglich. Der Patient profitiert von einer individuell angepassten Pharmakotherapie. STADA DNA-Tests sind in der GKV noch keine Regelleistung DNA-DIAGNOSTIK ZUR INDIVIDUELLEN PHARMAKOTERAPIE 26

27 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT