GOÄ / GOZ. In freundlicher Kooperation mit Hagen Engelhard entstanden Weitere Informationen oder telefonisch unter

Transkript

1 GOÄ / GOZ

2 Die Regeln der Privaten GOÄ/ GOZ Für GKV gilt SGB V Für PKV gilt auch ein Gesetz: GOÄ/ GOZ Das ist ein Katalog mit allen med. Dienstleistungen, die ein Arzt an einem Patienten nach einer Diagnose zu erbringen hat. Geordnet ist das nach Ziffern, hinter denen die eigentliche Beschreibung der Dienstleistung steht. Dahinter wird jede Ziffer mit einem Basiswert in bewertet. Je nach den Rahmenbedingungen, unter denen eine med. Dienstleistung erbracht wird, wird sie mit einem Faktor von 1 bis 3,5 multipliziert und dann in Rechnung gestellt.

3 Normale Erkrankungen Diagnose : Isolierte Fibulafraktur. (Beinbruch) Therapie : Meist genügt ein straffer elastischer Verband oder ein Tape (Gips). Rechnung : abrechnungsfähige Ziffern multipliziert mit dem Regelhöchstsatz der GOÄ (2,3). Erwarten Sie die Begleichung durch Ihre Versicherung?

4 Diagnose : Instabile Beckenfraktur Therapie : Instabile Beckenbrüche werden operativ versorgt. Möglich ist eine Stabilisierung mit Schrauben und Platten Komplikationen an Blase und Darm???? Rechnung : abrechnungsfähige Ziffern multipliziert mit Höchstsatz der GOÄ weil auftretende Komplikationen nicht vorhersehbar waren und die OP- Zeit sich verdoppelte (Faktor 3,5) Erwarten Sie die Begleichung durch Ihre Versicherung?

5 WICHTIG: Als Patient haben Sie keinen Einfluss auf die Liquidation über die Regelhöchstsätze hinaus bis zum Höchstsatz der GOÄ

6 Ernstfall: Diagnose: Glioblastom (bösartiger Hirntumor) Häufigkeit: 6000 Fälle/anno (1500 mehr als Verkehrstote) 70 % Männer 30 % Frauen durchschnittliche Überlebensdauer nach Diagnose: 6 Monate Therapie: Die Behandlung besteht in operativer Reduktion der Tumormasse, Bestrahlung und Chemotherapie. Patienten unterteilen sich in zwei Gruppen 1. Patient ergibt sich in sein Schicksal 2. Patient kämpft

7 Patient Gruppe 1 Ergibt sich seinem Schicksal und nutzt die übliche Hausarztbetreuung, OP im Kreiskrankenhaus, Bestrahlung und Chemotherapie ebenfalls. Rechnung: Abrechnungsfähige Ziffern multipliziert mit Höchstsatz der GOÄ, weil der zu bestreitende Aufwand für das Kreiskrankenhaus außergewöhnlich hoch war. (Faktor 3,5).

8 Patient Gruppe 2 Patienten in der zweiten Gruppe wollen es noch nicht wahrhaben und googlen nach Lösungen. Google: ; Hirntumorhilfe. Sie suchen, bis Sie den Besten gefunden haben! Folgen: Prof. Dr. V. in betrug die mittlere Überlebenszeit bei sehr guter Verträglichkeit der Chemotherapie 17 Monate, was günstig im Vergleich mit herkömmlichen Therapien ist.. Rechnung: Wie sind die Preise bei den Guten???? Es folgt eine individuelle Honorarvereinbarung

9 2 GOÄ individuelle Honorarvereinbarung Beide Vertragspartner müssen der Vereinbarung wissentlich zustimmen, Die Vereinbarung muss sich auf konkrete Leistungspositionen der GOÄ beziehen, unter Angabe der GOÄ-Nrn. sowie der Bezeichnung der Leistung und für diese den vereinbarten Steigerungssatz und den daraus resultierenden Gebührenbetrag (Euro=Endbetrag). Ferner muss die Vereinbarung die Feststellung enthalten, dass eine Erstattung der Vergütung durch Erstattungsstellen möglicherweise nicht in vollem Umfang gewährleistet ist (wörtlich in die Vereinbarung mit übernehmen). Weitere Erklärungen darf die Vereinbarung nicht enthalten..

10 Kurz vor dem Eingriff erreicht unseren Patienten eine Nachricht aus einem BLOG Professor Gerold B. vom H. Lee Moffitt Cancer Center in gelingt der Durchbruch Alle 4 Patienten leben zum Zeitpunkt der Veröffentlichung noch (5-7 Jahre nach ihrer Behandlung) Weitere Lösung Als weitere alternative Maßnahme bei Glioblastomen ist auch die ungiftige Therapie mit 'Burzinski's Antineoplasten' zu nennen. Geht aus strengen gesetzlichen Gründen (wohinter höchstwahrscheinlich mehr der Erfolgsneid der Konkurrenz steckt) aber nur in seiner Klinik in... Es gibt auch schon diverse Studien zu dieser Behandlung: Würden Sie anrufen? Ruft der Patient an?

11 Er ruft an! Antwort : Yes we can! Rechnung: Pauschalrechnung $ nur die OP (deutsche GOÄ kennt er nicht), Plus die Chemotherapie mit $. Soll Ihre Krankenversicherung bezahlen? Welche Diagnosen kennen Sie? Bei denen kein Mensch mehr über Geld sprechen möchte und eine optimalste Behandlung erhofft? - Krebs - Nierenversagen - Herz - Und viele weitere...

12 Sie halten diese Zahlen für übertrieben!? Schlaganfallbehandlung in den USA - keine OP -

13 Welche Antwort erwarten Sie im Ernstfall von Ihrem Berater? 1. Ist IHR PROBLEM - Wir haben doch eine wirklich billige Versicherung ausgesucht! Bei einem Top-gerateten Versicherer. 2. Sie können fliegen, ich hab mit Ihnen doch darüber gesprochen, - kann ich noch etwas für sie tun? 3. Wie möchten Sie Ihre Ambulant/ Zahn Leistungen abgesichert wissen??? Ihre Krankenversicherung sagt etwas darüber aus, wie Sie im Ernstfall versichert sein möchten.

14 Und im Bereich Notfall 2 GOÄ - Abweichende Vereinbarung (1) Durch Vereinbarung kann eine von dieser Verordnung abweichende Gebührenhöhe festgelegt werden. Für Leistungen nach 5 a ist eine Vereinbarung nach Satz 1 ausgeschlossen. Die Vereinbarung einer abweichenden Punktzahl ( 5 Abs. 1 Satz 2) oder eines abweichenden Punktwerts ( 5 Abs. 1 Satz 3) ist nicht zulässig. Notfall- und akute Schmerzbehandlungen dürfen nicht von einer Vereinbarung nach Satz 1 abhängig gemacht werden.