Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung. Prof. Dr. Stephan Brandenburg BGW, Hauptgeschäftsführer

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1 Leitlinien Workshop der DGAUM Rostock, 19. Juni 2009 Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung Prof. Dr. Stephan Brandenburg BGW, Hauptgeschäftsführer Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

2 Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung Das Fundament für eine Entscheidungsfindung ist das medizinische Gutachten. Das medizinische Gutachten hat sich an den allgemein anerkannten rechtlichen Grundlagen der Begutachtung und an die für die Begutachtung maßgeblichen wissenschaftlich gesicherten aktuellen Fachkenntnisse zu orientieren. Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

3 Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/ LEITLINIEN UND BEGUTACHTUNG Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung interdisziplinäres Zwiebel-Modell

4 Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung Leitlinien Befundung/Diagnostik und Therapie Aktuelle medizinisch-wissenschaftliche Erkenntnisse insbesondere zu dem Pathomechanismus und der Pathogenese, epidemiologische Zusammenhänge der Studienlage (z.b. Krankheitsfolgen, Einschränkungen in Abhängigkeit von der kumulativen Belastung gegenüber der Exposition) den Auswirkungen auf die Lebensbereiche der Betroffenen (SGB IX) Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

5 Anmerkungen zu medizinischen Leitlinien im Hinblick auf die Verbindung zur gesetzlichen Unfallversicherung Insbesondere im Hinblick auf die medizinischwissenschaftlichen Themen Pathomechanismus, Pathogenese, Epidemiologie, funktionelle Auswirkungen in verschiedenen Lebensbereichen, können medizinisch-wissenschaftliche Leitlinien ausdrücklich oder implizit die Grundlagen der Begutachtung in der gesetzlichen Unfallversicherung betreffen. Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

6 Anmerkungen zu medizinischen Leitlinien im Hinblick auf die Verbindung zur gesetzlichen Unfallversicherung Ggf. ist eine Einbeziehung von Vertretern der DGUV schon im Erarbeitungsprozess der medizinischen Leitlinie sinnvoll, z.b. für - Vermittlung klärungsbedürftiger Fragen/Themen aus der Praxis - Erläuterung von Rechtsbegriffen, die einer medizinischen Ausfüllung bedürfen Ziel: Nach Möglichkeit sollten alle medizinisch-wissenschaftlichen Erkenntnisse, die für eine konkrete Begutachtungsempfehlung/antizipiertes Sachverständigengutachten benötigt werden, in der medizinischen Leitlinie enthalten sein. Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

7 Anmerkungen zu medizinischen Leitlinien im Hinblick auf die Verbindung zur gesetzlichen Unfallversicherung Mit einer Begutachtungsempfehlung kommen die UV- Träger/SozVers.Träger u.a. ihrer gesetzlichen Aufgabe nach, den Sachverständigen zu leiten (vgl. 404a ZPO). Eine Begutachtungsempfehlung sollte daher an den konkreten Beweisfragen orientiert sein, die typischerweise bei einem Feststellungsverfahren zur Anerkennung und/oder Entschädigung einer Berufskrankheit an den Sachverständigen zu richten sind. Zu den Beweisfragen sind die jeweils einschlägigen rechtlichen Vorgaben in verständlicher Weise zu erläutern. Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

8 Anmerkungen zu medizinischen Leitlinien im Hinblick auf die Verbindung zur gesetzlichen Unfallversicherung Darüber hinaus wird mit einer Begutachtungsempfehlung zu einem bestimmten Krankheitskomplex i.d.r. auch eine Zusammenfassung einschlägiger medizinischwissenschaftlicher Erkenntnisse im Sinne eines antizipierten Sachverständigengutachtens angestrebt. Dies beinhaltet grundsätzlich die Anwendung des gesicherten medizinischen (Erfahrungs-) wissens auf die konkreten Beweisfragen, und zwar unter Bezug auf definierte typische Sachverhaltskonstellationen. Soweit vorhanden sind medizinischwissenschaftliche Leitlinien dabei als Grundlage heranzuziehen. Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

9 Anmerkungen zu medizinischen Leitlinien im Hinblick auf die Verbindung zur gesetzlichen Unfallversicherung Beispiele: Sicherung des Krankheitsbildes bei bestimmten Befundkonstellationen Zusammenfassung abstrakter und individueller Kriterien, die eine Aussage zur Wahrscheinlichkeit des Ursachenzusammenhangs zulassen Beschreibung funktioneller Beeinträchtigungen bei bestimmten Diagnosen/Befunden Wichtig: Die Aufgabe das Leitlinienwissen auf die konkreten Beweisfragen und auf typische Sachverhaltskonstellationen anzuwenden, erfordert eine verantwortliche Beteiligung der dafür kompetenten medizinischen Fachgesellschaften. Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

10 Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung Begutachtungsempfehlungen Empfehlungen zu der Diagnostik (z.b. Anforderungen an den Vollbeweis) Kausalitätsbeurteilung Individualprävention nach 3 BKV ggf. zu der Heilbehandlung und der Rehabilitation Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

11 Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung Antizipiertes Sachverständigengutachten Sachkunde Neutralität und Unabhängigkeit Konkretheit Aktualität Organisation und Verfahren Akzeptanz Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

12 Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung Antizipiertes Sachverständigengutachten Sachkunde Neutralität und Unabhängigkeit Konkretheit Aktualität Organisation und Verfahren Akzeptanz Beispiel: Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

13 Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung Ausblick Zusammenfügen von Leitlinien und Begutachtungsempfehlungen zu einem interdisziplinären konsensualen Gesamtwerk, welches den Anforderungen an ein antizipiertes Sachverständigengutachten erfüllt Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/

14 Leitlinien Workshop der DGAUM Rostock, 19. Juni 2009 Leitlinien und Begutachtung aus Sicht der gesetzlichen Unfallversicherung Prof. Dr. Stephan Brandenburg BGW, Hauptgeschäftsführer Leitlinien Workshop der DGAUM - Begutachtung a80t/ Prof. Dr. Brandenburg/