System der zahnärztlichen Versorgung in Deutschland. The System of Dental Care in Germany

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1 Burkhard Tiemann, David Klingenberger, Michael Weber System der zahnärztlichen Versorgung in Deutschland The System of Dental Care in Germany Herausgeber: INSTITUT DER DEUTSCHEN ZAHNÄRZTE (IDZ) in Trägerschaft von Bundeszahnärztekammer - Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Zahnärztekammern e.v. - Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung - Körperschaft des öffentl. Rechts Köln, Universitätsstraße 73 Deutscher Zahnärzte Verlag DÄV Köln 2003

2 Geleitwort 9 1 Historische Entwicklungslinien Der schwierige Professionalisierungsprozess der Zahnärzte Die Loslösung vom ärztlichen Einheitsstand" Die Loslösung vom Gewerbe Verbandsgründungen als organisatorisches Vehikel des Professionalisierungsprozesses Die Gründung von Zahnärztekammern Die Gesetzliche Krankenversicherung und ihre Folgen für die.. Zahnärzteschaft Bismarcks Einfluss auf die Sozialgesetzgebung Die Arbeit des Wirtschaftlichen Verbandes Deutscher Zahnärzte Die Gründung kassenzahnärztlicher Körperschaften Zahnärzteschaft und Nationalsozialismus Die Wiederaufbauphase nach Die Gründung von BDZ und KZBV Das Kassenarztrecht von Die freien Verbände und ihr Verhältnis zu den Körperschaften Neue Gebührenordnungen für den Vertrags- und privatzahnärztlichen Bereich Die Gesetzgebung seit Mitte der siebziger Jahre Die Wiedervereinigung Zusammenfassung Literaturverzeichnis 30 2 Institutionelle Darstellung Zahnärztliche Berufsvertretungen und wissenschaftliche Einrichtungen Zahnärztekammern Bundeszahnärztekammer (BZÄK) Kassenzahnärztliche Vereinigungen (KZVen) Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ) Freiwillig organisierte Berufsverbände (FVDZ u.a.) Wissenschaftliche Gesellschaften (DGZMK u.a.) Träger der Krankenversicherung 40

3 2.2.1 Gesetzliche Krankenversicherung Versicherte Aufgaben der Krankenkassen Finanzierung Organe Private Krankenversicherung Sondersysteme (Freie Heilfürsorge und Beihilfe) Organe und Gremien der gemeinsamen Selbstverwaltung Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen Bundesschiedsamt Bewertungsausschuss Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen Zusammenfassung Literaturverzeichnis 50 3 Zahnärztliche Ausbildung und Berufsausübung Studium und Approbation , Assistententätigkeit Weiter- und Fortbildung Niederlassung und Investitionsverhalten Zusammenfassung Literaturverzeichnis 59 4 Entwicklung und Struktur des (vertrags-)zahnärztlichen Leistungsumfangs Der zahnmedizinische Leistungskatalog der GKV Vertrags- und Vergütungssystem der vertragszahnärztlichen Versorgung Kassenzahnärztliche Vertrags- und Honorargestaltung Sachleistung versus Kostenerstattung Sonderformen der Leistungsabwicklung Mehrkostenvereinbarungen Die Einordnung zahntechnischer Leistungen Sicherung von Wirtschaftlichkeit und Qualität vertragszahnärztlicher Leistungen Privatzahnärztliche Behandlung und Vergütung Besondere zahnärztliche Pflichten im Behandlungsverhältnis Der Honoraranspruch des Zahnarztes Zusammenfassung Literaturverzeichnis 85 5 Makrostrukturelle Daten im internationalen Vergleich Gesundheitsausgaben im internationalen Vergleich Ausgaben für die zahnmedizinische Versorgung im internationalen Vergleich Die Zahnarztdichte im internationalen Vergleich Zusammenfassung Literaturverzeichnis 91

4 6 Strukturprobleme Korporatismusstrukturen Strukturelemente und Kritikpunkte der Korporatisierungsstrategie Politischer und ökonomischer Nutzen der Korporatisierungsstrategie Die drei offenen Flanken des Korporatismus: Ökonomie, Machtpolitik und Berufsethik Strukturprobleme des zahnärztlichen Leistungs- und Vertragsregimes Dominanz des Sachleistungsprinzips Inadäquanz der Leistungsrechtsformen Haftungs- und europarechtliche Defizite Strukturprobleme der zahnärztlichen Honorierung Funktionen der zahnärztlichen Honorierung Kostendämpfungspolitik: Einseitige Auflösung des Zielkonfliktes durch den Gesetzgeber Qualitätsdefizite aufgrund inadäquater Leistungshonorierung Vor- und Nachteile verschiedener Honorierungssysteme Reformperspektiven Zusammenfassung Literaturverzeichnis Ausblick Der Zahnarzt als Freier Beruf im Spannungsfeld sozialstaatlicher Bindungen Berufs- und Vertragsarztrecht als Determinanten der Freiberuflichkeit Einschränkung beruflicher und wirtschaftlicher Unabhängigkeit Status- und Funktionsmetamorphose durch Systemzwänge Zahnärztliche Freiberuflichkeit und Europäisierung des Gesundheitswesens Wandel des Morbiditätsspektrums in der Medizin Prävalenz von Zahnkaries und caries decline" Verschiebungen im Behandlungsbedarf infolge von Prävention Interaktionen von Zahnerkrankungen und Allgemeinerkrankungen Gesundheitsökonomische Auswirkungen von Prävention Zukünftige Herausforderungen Szenario zur zukünftigen Leistungsgestaltung Befundorientierte Festzuschüsse mit Kostenerstattung Kriterien für die Ermittlung von Festzuschüssen Kostenerstattungsprinzip und Abrechnungsgrundlagen Eignung des Festzuschusssystems für die Gesetzliche Krankenversicherung und für private Versicherungsträger Schrittweise Umsetzung des Konzepts Zusammenfassung Literaturverzeichnis 139

5 8 Inhaltsverzeichni 8 Abbildungsverzeichnis 14( 9 Tabellenverzeichnis 141 The System of dental care in Germany 1 Historical lines of development Institutions Training of dentists and exercise of the dental profession Development and structure of dental treatments in general and under the statutory health Insurance scheme International comparison of macrostructural data Structural problems Outlook List of figures List of tables 280