Der kleine Notfall Schwindel
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- Melanie Ackermann
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Der kleine Notfall Schwindel Systematik Ziel Zwischen harmlosen und bedrohlichen Krankheiten unterscheiden Prof. Dr. med. Helmut Buchner und klinische Neurophysiologie Recklinghausen
2 Definition keine Krankheitseinheit - unterschiedliche Pathogenese und Ursachen ein multisensorisches und sensomotorisches Syndrom entsteht aus der gestörten Interaktion der an der dynamischen Raumorientierung beteiligten Sinnessysteme (vestibulär, visuell, somatosensorsch)
3 Syndrom Schwindel kortikale Störung der Raumorientierung Nystagmus richtigsspezifische Tonusverschiebung des vestibulo-okulären Reflexes Stand- Gangunsicherheit inadäquate vestibulospinale Reaktion Überkeit und Erbrechen chemische Aktivierung des medullären Brechzentrums
4 Anatomie Vestibular Organ Muskeldehnung somatosensorische Augen Zentrale Verarbeitung
5 Systematik Efferenzkopie Efferenz Re-Afferenz erwartete Afferenz zentraler Speicher willkürliche Bewegung Vergleich Afferenz - Reafferenz Habituation Raumkonstanz Inkongruenz SCHWINDEL
6 Systematik Physiologischer (Reiz)Schwindel Pathologischer (Läsions)Schwindel Vestibuläre Funktion Schwindel- Syndrom Optokinetisch Rezeptor Läsion Zentralvestibuläre Läsion Periphere Nervenläsion Parietotemporaler Kortex Hirnstamm Raumorientierung Bewegungswahrnehmung SCHWINDEL NYSTAGMUS Vestibulär Spinal Vestibulookulärer Reflex ATAXIE Somatosensorisch medulläres Brechzentrum Limbisches System Haltungssystem Vegetative Effekte ERBRECHEN
7 Erkrankungen Peripher-vestibuläre Schwindelformen - Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel - Neuritis vestibularis - akuter einseitiger partieller Vestibularisausfall - Morbus Meniere - Perilymphfistel - Vestibularisparoxysmie - Bilaterale Vestibulopathie - Traumatischer Schwindel Zentral-vestibuläre Schwindelformen - Hirnstamm-, Keinhirninfarkt - Paroxysmale Dysarthrophonie und Ataxie - Vestibuläre Epilepsie - Vestibuläre Migräne - Familiäre episodische Ataxie Nicht vestibuläre Schwindelformen - Visueller Schwindel - Somatosensorischer und zervikogener Schwindel - Psychogener Schwindel - Phobischer Schwindel - Schwindel als Pharmaka-Nebenwirkung
8 Anatomie Vestibular Organ
9 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel Klinik - Kurze Drehschwindelattacken - Rotierender Lagerungsnystagmus zum unten liegenden Ohr - Crescendo Decrescendo über maximal 30 Sec. Therpeutische Prinzipien - Canalolithiasishypothese (frei im Bogengang bewegliche Teilchen) - Physikalische Befreiungsmanöver - Lagerungsmanöver - KEINE Antivertiginosa Gefahr der phobischen Chronifizierung -Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel des horizontalen Bogengangs - Auslösung durch Kopfdrehung um die Körperlängsachse - Nystagmus linear horizontal zum unten liegenden Ohr - Wenig Habituation - Dauer länger
10 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
11 Neuritis vestibularis akuter einseitiger partieller Vestibularisausfall Klinik - Dauerdrehschwindel (kontraversiv) - Spontannystagmus horizontal rotierend (kontraversiv) - Gangabweichung, Fallneigung (ipsiversiv) - Übelkeit Erbrechen - Un- Untererregbarkeit des ipsilateralen horizontalen Bogengangs Therpeutische Prinzipien - Periphere Erholung der Labyrinthfunktion - Substitution (visuell) - Zentrale Kompensation - Antivertigenovsa (KURZ) - Gefahr der phobischen Chronifizierung - Decortin 2*25 mg über 10 Tage - Förderung der zentralen Kompensation -Willkürliche Augenbewegungen und Fixation -Aktive Kopfbewegungen -Balance-, Gehübungen - Durchblutungsförderung ist unwirksam
12 Peripher-vestibulärer Schwindel
13 Anatomie Zentrale Verarbeitung
14 Zentral-vestibuläre Schwindelformen Nystagmus N. cajal horizontal Mittelhirn sagital - up sagital - down frontal - roll Fasziculus longitudinalis medialis Pons Flokkulus N. vestibularis Medulla
15 Zentral-vestibuläre Schwindelformen Diagnose Typen Therapie - Typischer Okulomotorikbefund - Teil eines komplexen neurologischen Syndroms - Kurzdauernde Dreh-, Schankschwindelattacken - Über Stunden bis Tage anhaltend - Dauerschwank- oder Dauerdrehschwindel - Meist spontane Besserung - Förderung der zentralen Kompensation - Willkürliche Augenbewegungen und Fixation - Aktive Kopfbewegungen - Balance-, Gehübungen
16 Zentral-vestibuläre Schwindelformen Zentrale Läsionen Ocular-Tilt-Reaktion Ursachen: Multiple Sklerose Vaskulär - Stroke
17 Zentral-vestibuläre Schwindelformen Diagnose - Typischer Okulomotorikbefund - Teil eines komplexen neurologischen Syndroms - Beispiel: Hirnstamminfarkt - Wallenberg Syndrom - Kopf contralateral Sensibilität für Temperatur und Schmerz - Ipsilateral Horner - Dysartrie und Schluckstörung - Hemiataxie - Doppelbilder - Nystagmus oft rotierend
18 Zentral-vestibulärer Schwindel
19 Anatomie Muskeldehnung somatosensorische Augen
20 Nicht vestibuläre Schwindelformen - Somatosensorischer und zervikogener Schwindel Klinik - Schwankschwindel in Dunkelheit oder schlechten Sehbedingungen Ursachen - Störung der Somatosensoren aus: - Gelenken - Muskeln - Haut - Halsafferenzen??? - Polyneuropathien - Hinterstrangschädigung Therpeutische Prinzipien - Ursache behandeln - Förderung der zentralen Kompensation - Aktive Kopfbewegungen - Balance-, Gehübungen C2-Blockaden verursachen: Ataxie Ipsiversive Gangabweichung Aber Standreflexe sind erhalten
21 Nicht vestibuläre Schwindelformen - Phobischer Schwindel Klinik - Schwankschwindel - Stand- und Gangunsicherheit - Normaler neurologischer Untersuchungsbefund - Zwanghafte Persönlichkeitsstruktur - Oft Atacken fluktuierende Unsicherheit - Oft gleiche Auslöser - Vermeidungsverhalten - Oft zu Beginn organische Ursache des Schwindels - Posturographie - Im Stand vermehrtes Schwanken - Aber nicht unter vermehrter Gleichgewichtsbelastung Tandemstand - Ursache - Entkoppeln der Efferenzkopie - Wie bei Müdigkeit oder unter Alkohol Therpeutische Prinzipien - Aufklärendes Gespräch - Desensibilisierung
22 Nicht vestibuläre Schwindelformen - Phobischer Schwindel Klinik - Schwankschwindel - Stand- und Gangunsicherheit - Normaler neurologischer Untersuchungsbefund - Zwanghafte Persönlichkeitsstruktur - Oft Atacken fluktuierende Unsicherheit - Oft gleiche Auslöser - Vermeidungsverhalten - Oft zu Beginn organische Ursache des Schwindels - Posturographie - Im Stand vermehrtes Schwanken - Aber nicht unter vermehrte Gleichgewichtsbelastung Tandemstand - Ursache - Entkoppeln der Efferenzkopie - Wie bei Müdigkeit oder unter Alkohol Therpeutische Prinzipien - Aufklärendes Gespräch - Desensibilisierung
23 Nicht vestibuläre Schwindelformen - Schwindel als Pharmaka-Nebenwirkung ZNS Bewegungsapparat - Antiepileptika - Analgetika - Tranquilizer - Muskelrelaxanzien - Antiemetika - Antidepressiva Hormone - Antidiabetika - Antionzeptiva Entzündung - Antibiotika Herz - Gefäße - Antihypertonika - Betablocker Niere - Blase - Diuretika - Viele mehr... Klinik - Schwankschwindel - Medikament als Auslöser - Auslassversuch - ACHTUNG - Plazeboeffekt
24 Nicht-vestibulärer Schwindel
25 Systematik Therapie Efferenzkopie Efferenz Re-Afferenz erwartete Afferenz zentraler Speicher willkürliche Bewegung Vergleich Afferenz - Reafferenz Habituation Raumkonstanz Inkongruenz SCHWINDEL
26 Take home Kriterien um zwischen zentralem und peripherem Schwindel zu unterscheiden 1. Augenposition Zentral: Cover-test vertikale Divergenz der Augenachsen Skew-Deviation Peripher: keine Divergenz der Augenachsen 2. Nystagmus Zentral: Fixationsnystagmus Peripher: Spontannystagmus 3. Blickfolge Zentral: Sakkaden Peripher: Glatt 4. Blickhaltefunktion Zentral: Blickrichtungsnystagmus in der Gegenrichtung des Spontannystagmus Peripher: kein Blickrichtungsnystagmus 5. Vestibulo-okulärer Reflex - Kopfimpulstest Zentral: Nystagmus bei normalem Kopfimpulstest Peripher: Korrektursakkaden oder vollständiger Ausfall der Augenbewegung
27 Fazit Kompetente Ursachenfindung Therapie Schwindeltraining Anleitung Hilfsmittel vermeiden Angst mindern
28 Literatur Bähr M. und Frotscher M. Neurologisch topische Diagnostik Thieme 2009 Buchner H. Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen Thieme 2007 Rohkamm R. Taschenatlas Neurologie Thieme 2000 Thömke F. Augenbewegungsstörungen Thieme 2001
29 Peripher-vestibuläre Schwindelformen - Morbus Meniere Klinik - Drehschwindel - Tinnitus - Ohrdruckgefühl - Hörminderung - Horizontaler rotierender Nystagmus Therpeutische Prinzipien - Hydrops des Labyrinths Spontanheilung durch Fistel zwischen Endo- und Perilymphe - Progrediente Erkrankung? - Spontane Remission von 80% in 5 10 Jahren - Attacke: Antivertigenosa - Prophylaxe: Betahistin, Hydrochlorothiazid, Glucokortikoide - Operativ: Intratympanale Instillation ototoxischer Substanzen endolymphatische Shunt-Op - Durchblutungsförderung ist unwirksam
30 Peripher-vestibuläre Schwindelformen - Perilymphfistel Klinik - Trauma - Drehschwindel - Hörstörung Therpeutische Prinzipien - Bettruhe - Operativ Fistel verschließend
31 Peripher-vestibuläre Schwindelformen - Vestibularisparoxysmie Klinik - Kurze Attacken von Schwank- oder Drehschwindel - Auslösung durch Kopfposition bzw. Änderung der Kopfhaltung - Auditive oder vestibuläre messbare Störung - Besserung durch Carbamazepin Therpeutische Prinzipien - Gefäß Nerv Konflikt - Wie Trigeminusneuralgie - Eventuell Dekompressionsoperation
32 Peripher-vestibuläre Schwindelformen - Bilaterale Vestibulopathie Klinik - Gangunsicherheit im Dunkeln oder aus unebenem Boden - Oszillopsien bei Bewegung Therpeutische Prinzipien - Zumeist toxisch - Förderung der zentralen Kompensation - Willkürliche Augenbewegungen und Fixation - Aktive Kopfbewegungen - Balance-, Gehübungen
33 Peripher-vestibuläre Schwindelformen - Traumatischer Schwindel Klinik - Gang- und Bewegungsunsicherheit - Oszillopsien bei Kopfbewegung Therpeutische Prinzipien - Posttraumatischer Otolithenschwindel - Förderung der zentralen Kompensation - Willkürliche Augenbewegungen und Fixation - Aktive Kopfbewegungen - Balance-, Gehübungen
34 Zentral-vestibuläre Schwindelformen - Paroxysmale Dysarthrophonie und Ataxie Klinik - Kurze Schwankschwindelattacken - Standunsicherheit - Zeigeataxie - Bis zu 100 mal / Tag Therpeutische Prinzipien - Antiepileptisch
35 Zentral-vestibuläre Schwindelformen - Vestibuläre Epilepsie Klinik - Sekunden bis Minuten dauernde Dreh- oder Schwankschwindelattacken - Kein Nystagmus im Anfall - Häufig - Tonische adversiv oder ipsiversive Körperrotation - Akustische Sensationen Therpeutische Prinzipien - Temporo-parietale Anfälle - Antiepileptisch
36 Zentral-vestibuläre Schwindelformen - Basilarismigräne Klinik - Schwindel - Sehstörungen - Stand- und Gangataxie bis Tetraplegie - Weitere Hirnstammausfälle - Migräne Kopfschmerz - Familiäre Belastung - Im Intervall zentrale Okulomotorikstörung bei ca. 60% der Patienten Therpeutische Prinzipien - Wie Migräne
37 Zentral-vestibuläre Schwindelformen - Familiäre episodische Ataxie Klinik - Typ I - Episodische Ataxie - ohne Schwindel - Interikuale Myokymie - Typ II - Episodische Ataxie - Mit Schwindel - Interiktualer Nystagmus Therpeutische Prinzipien - Autosomal dominante - Kaliumkanalerkrankung - Acetazolamid
38 Nicht vestibuläre Schwindelformen - Visueller Schwindel Klinik - Beispiel: Großleinwand / Kino - Bewegungsabhängige Benommenheit oder Schwankschwindel - Messbare Stand- / Gangstörung - Visusminderung - Spontane Oszillopsien - Spontane Doppelbilder Therpeutische Prinzipien - Verbesserung des Visus - Förderung der zentralen Kompensation - Willkürliche Augenbewegungen und Fixation - Aktive Kopfbewegungen - Balance-, Gehübungen
39 Nicht vestibuläre Schwindelformen - Psychogener Schwindel Klinik - Diffuser, wechselnder Schwindel - Psychische Erkrankung - Zumeist Depression Therpeutische Prinzipien - Psychische Erkrankung behandeln
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