COPD. medart basel `15. Jörg D. Leuppi Innere Medizin & Pneumologie KSBL

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Victoria Pohl
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1 COPD Jörg D. Leuppi Innere Medizin & Pneumologie KSBL

2 Globale Strategie für die Diagnose, das Management und die Prävention von COPD GOLD: COPD Definition Eine häufige, vermeidbare und behandelbare Krankheit, die durch anhaltende Atemnot gekennzeichnet ist, üblicherweise progressiv verläuft und mit einer gesteigerten chronischen Entzündungsreaktion in den Atemwegen und der Lunge auf schädliche Partikel oder Gase einher geht. Exazerbationen und Komorbiditäten tragen beim jeweiligen Patienten zur Schwere der Krankheit insgesamt bei. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Update February 2014,

Lunge auf schädliche Partikel oder Gase einher geht. Exazerbationen und Komorbiditäten tragen beim jeweiligen Patienten zur Schwere der Krankheit insgesamt bei.

3 Was ist COPD? FEV 1 [% des Wertes im 25. Lebensjahr] Nichtraucher oder Unempfindlichkeit gegen Zigarettenrauch je nach Disposition 50 aufgehört mit schwere Behinderung regelmässiger Raucher bei entsprechender Disposition Tod aufgehört mit Alter [Jahre] Fletcher and Pieto, Br Med J 1977

Disposition 50 aufgehört mit 45 25 schwere Behinderung regelmässiger Raucher bei

4 Welche Aussage ist korrekt? (A) Die Prävalenz von COPD in der Schweiz liegt bei 1-3% (B) Die Prävalenz von COPD in der Schweiz liegt bei 4-7% (C) Die Prävalenz von COPD in der Schweiz liegt bei 10-15% (D) Die Prävalenz von COPD in der Schweiz liegt bei 15-20% (E) Die Prävalenz von COPD in der Schweiz ist nicht bekannt

COPD in der Schweiz liegt bei 4-7% (C) Die Prävalenz von COPD in der Schweiz

5 COPD-Prävalenz in der Schweiz (SAPALDIA) Bridevaux A et al. Eur Respir J 2010; Apr 22

6 COPD: Epidemiologie - Prävalenz USA 5,1-6,4% Spanien 6,4% UK 4 % Norwegen 4,5% Schweden 6,7% Schweiz 4,0-7,0% Äthiopien 9,9% Hong Kong 6,8% Indonesien 19,0% Adams, Bakke, Ball, Soriano, Lundback, Mengesha, Woo, 1988

7 COPD Klinische Präsentation Klinik «Pink-Puffer» Typ A «Blue-Bloater» Typ B Bronchits Exazerbationshäufigkeit Overlap (Adipositas/OSAS) Raucher Nichtraucher Asthma-COPD overlap COPD als RF für Lungen-CA

8 COPD als Risikofaktor für Bronchuskarzinom 20% der Raucher eine COPD; 10% der Raucher ein CA 25% der COPD ein CA; 6% der Raucher ohne COPD ein CA Young RP et al. Eur Respir J. 2009;34(2):380 6

9 Welches Faktor hat keinen Einfluss auf die Prognose? (A) Die jährliche Anzahl Exazerbationen (B) Das FEV1 (C) Das Geschlecht (D) Der Rauchstopp (E) Die Rehabilitation

10 Multidimentionales Assessment Ein Staging aufgrund des FEV 1 allein ist inadäquat, da weitere Faktoren für den Verlauf und die Prognose der COPD entscheidend sind: 1. Spirometrie 2. Symptome 3. Exazerbationen 4. Komorbiditäten

und die Prognose der COPD entscheidend sind: 1.

12 GOLD Grad 1. Spirometrie Klassifikation der Atemflusslimitierung FEV 1 / FVC FEV 1 (% Soll) 1 Leicht 80 2 Mittelschwer 50 < 80 < 70 3 Schwer 30 < 50 4 Sehr schwer < 30 bisher: FEV 1 definierte ein COPD-Stadium I-IV neu: FEV 1 definiert einen COPD-Grad 1-4

13 2. Symptomatik COPD Assessment Test Grad der Beschwerden: 10: leicht 11-20: mittel 21-30: schwer 31-40: sehr schwer = symptomatisch max. 40 Punkte Jones PW et al: Development and first validation of the COPD Assessment Test. ERJ 2009; 34:

14 Grad Modified Medical Research Counsil Dyspnea-Scale (mmrc) 0 Atemnot nur bei starker Anstrengung 1 Atemnot bei raschem Gehen geradeaus oder leicht ansteigend Langsameres Geradeausgehen als Leute gleichen Alters oder Stoppen beim Geradeausgehen in selbstgewählter Geschwindigkeit wegen Dyspnoe Anhalten wegen Atemnot beim Geradeausgehen nach 100 m oder nach wenigen Minuten Atemnot lässt ein Verlassen des Hauses nicht mehr zu, Anstrengungsdyspnoe beim An- und Auskleiden Bestall JC et al: Usefullness of the MRC dyspnoea scale as a measure of disability in patients with COPD. Thorax 1999; 54:

Anhalten wegen Atemnot beim Geradeausgehen nach 100 m oder nach wenigen Minuten Atemnot lässt ein Verlassen des Hauses nicht mehr zu,

15 3. Exazerbationen ü Exazerbationen: Lebensqualität, Überleben. Hospitalisationsrate, Kosten ü Exazerbationen beschleunigen den Abfall des FEV 1 ü Erholung benötigt Wochen, erreicht nicht das Vorniveau Halpin T: New drugs for exacerbations of COPD. Lancet 2009; 374:

Abfall des FEV 1 ü Erholung benötigt Wochen, erreicht nicht das

16 Überlebenswahrscheinlichkeit Mit jeder schweren Exazerbation steigt die Mortalität Zahl schwerer Exazerbationen (mit Hospitalisation) Monate HR P < P< P =0.069 n = 304 Soler-Cataluňa J: Severe acute exacerbations and mortality in patients with COPD. Thorax 2005; 60:

0 0 10 20 30 40 50 60 Monate HR 4.13 0 1-2 3 P <0.0002 P<0.0001 P =0.

17 "Häufig-Exazerbierer" - stabiler Phänotyp 71% der Häufig-Exazerbierer in den Jahren 1 und 2 waren auch im Jahr 3 Häufig- Exazerbierer 74% der Patienten ohne Exazerbationen in den Jahren 1 und 2 hatten auch im Jahr 3 keine Exazerbationen Jahr 2 Jahr 3 Anteil (%) Anteil (%) Exazerbationen/Jahr Jahr 1 Anteil (%) Anteil (%) Anteil (%) Hurst et al. N Engl J Med 2010

2 Jahr 3 Anteil (%) Anteil (%) 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Exazerbationen/Jahr Jahr 1 Anteil (%) 0 20 40 60 80

18 Einteilung der Patientengruppen von A bis D aufgrund der Spirometrie, Exazerbationen & Symptome Patienten Gruppe A B C D Charakteristik geringes Risiko Spirometrie Klassifikation* wenig symptomatisch GOLD Stadium 1 geringes Risiko oder 2 mehr symptomatisch hohes Risiko wenig symptomatisch GOLD Stadium 3 oder 4 hohes Risiko mehr symptomatisch Exazerbationen pro Jahr 1 2 oder 1 Hosp. mmrc </>2 CAT </>10 wenig symptomatisch Symptomatisch wenig symptomatisch Symptomatisch *FEV 1 /FVC < 70%; GOLD 1=FEV 1 80; 2=FEV 1 <80 50; 3=FEV 1 <50 30; 4=FEV 1 <30 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Update February 2014,

19 Therapie nach Gruppenzugehörigkeit Gruppe Spirometrie GOLD* Klassif. gemäss FEV 1 FEV 1 /FVC <0.70 Exaz. pro Jahr CAT Score / mmrc Inhalative Therapie A B 1 oder 2 1 < Kurzwirksame BD Langwirksame BD (LAMA+LABA) C D 3 oder 4 2 < Langwirksame BD (LAMA+LABA) plus inhalative Steroide («Kombipräparate») eventuell +PD 4 I BD = Bronchodilatatoren

pro Jahr CAT Score / mmrc Inhalative Therapie A B 1 oder 2 1 <10 0-1 10 2 Kurzwirksame BD

20 Behandlung der akuten Exacerbation einer COPD Zunahme Atemnot Husten Auswurf Aenderung der Medikation

21 Steroide bei COPD-Exacerbation Placebo Niewoehner et al., N Engl J Med 1999

22 Anteil ohne Exacerbationen Fünf Tage systemische Kortikosteroide reichen HR %-CI: 0.64 to 1.34 Kaplan-Meier Kurve Zeit bis zur nächsten Exacerbation (intention to treat-analyse) Zeit seit Studieneinschluss (Tage) 14-Tage 5-Tage Leuppi-JD et al. JAMA 2013;309(21):

23 AECOPD - Anthonisen s criteria Type 1 = Dyspnoe, increased sputum production, purulent sputum Type 2 = 2 of these 3 symptoms Type 3 = 1 symptom and 1 of the following: URTI within 5 days Fever without non-respiratory cause Increased wheezing Increased coughing Increase in respiratory rate or heart rate by 20% Anthonisen NR et al, Ann Int Med, 1987

24 AECOPD - Anthonisen s trial Placebo Antibiotics Success Deterioration Success Deterioration Type 1 43 % 31 % 63 % 14 % Type 2 60 % 11 % 70 % 5 % Type 3 70 % 12 % 74 % 11 % *p<0.01 Anthonisen NR et al, Ann Int Med, 1987

25 langjährige" Krankheit Chronischer Husten mit Auswurf Zunehmende Dyspnoe Exacerbationen Komorbiditäten wie KHK PAVK Diabetes Typ II Bronchuskarzinom Depression Gewichtsverlust

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