INRswiss Tag INR. Neue orale Antikoagulanzien. Wasser Fluch oder Segen? Fluch oder Segen? Es kommt darauf an! 54.j. Mann. 54.j. Mann. 54.j.

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1 IRswiss Tag IRswiss Tag eue orale Antikoagulanzien Wasser Fluch oder Segen? Fluch oder Segen? Es kommt darauf an! Beschwerden, Schmerzen im Brustbereich Abklärungen ergeben anfallartiges Vorhofflimmern Antikoagulation mit Marcoumar Erwacht 2 Monate später mit Sprachproblemen Was ist da falsch gelaufen? IR war immer etwas zu tief! Abklärung Hämatologie Luzern Antiphospholipid Antikörper Mangel an Gerinnungsfaktor VII Einige Tage später zum Hausarzt Diagnose: Hirnschlag! Befund Vorhofflimmern Antiphopspholipid AK Syndrom Q IR aptt Fbg TT anderer Pat Faktor VII Mangel macht AK mit Marcoumar unmöglich Andere Therapie? Heparin Spritzen FII FV FVII FX

2 Spritzen... Befund Vorhofflimmern Antiphopspholipid AK Syndrom Faktor VII Mangel macht AK mit Marcoumar unmöglich Andere Therapie? Heparin Spritzen eue orale Antikoagulanzien IRswiss Tag Antikoagulanzien eue orale Antikoagulanzien Fluch oder Segen! Vitamin K Antagonisten (VKA) Unfraktioniertes Heparin (UFH) ieder Molekulares Heparin (MH) Fondaparinux rale direkte anti-xa Hemmer rale direkte anti-iia Hemmer Eliquis neuerdirekterxahemmer Xarelto neuer direkter Xa Hemmer CH 3 H H 2

3 Dabigatranetexilat: neuerdirekterthrombin Hemmer CH 3 H Wirkungsort Dabigatran H 3 C H 2 CH 3 Rivaroxaban Apixaban rale Antikoagulantien Marcoumar/Sintrom sind Vitamin K Antagonisten. Sie verhindern die Bildung normaler Vitamin K abhängiger Gerinnungsfaktoren prokoagulatorisch antikoagulatorisch FII, FVII, FIX, FX Protein C und S orale Xa / IIa Hemmer Medikamentenkonzentration im Blut Heparin Spritze eue Tablette

4 Characteristics of the ideal anticoagulant orally, one tablet once daily fixed dose high oral bioavailability predictable dose response fast on/offset of action little interaction with food/drugs no routine monitoring, no dose adjustment no accumulation in renal insufficiency antidote available highly effective low rate of bleeding no relevant other side effects (liver) low costs new VKA (+) ( (+) (+/- ) (+) +) (+) -) (+) '+ (-) + Characteristics of the ideal anticoagulant orally, one tablet once daily fixed Gute dose Wirkung high oral bioavailability Wenig ebenwirkungen predictable dose response fast on/offset of action Kein Labor Monitoring little interaction with food/drugs no routine monitoring, no dose adjustment no Fixe accumulation Dosis, keine Dosisanpassung renal insufficiency antidote available highly Wenig effective Interaktionen low rate of bleeding no Rascher relevant Wirkungsbeginn other side effects / -ende (liver) low costs new VKA (+) ( (+) (+/- ) (+) +) (+) -) (+) '+ (-) + Zulassung Situation CH 2012 Prophylaxe Venenthrombose/Lungenembolie rthopädie Apixaban Rivaroxaban Medizin ichts neues Zulassung Situation CH 2012 Therapie Venenthrombose/Lungenembolie Rivaroxaban Vorhofflimmern (Apixaban) Rivaroxaban (Xarelto) Dabigatran (Pradaxa) Zulassung Situation CH 2012 IRswiss Tag Therapie Mechanische Herzklappen ichts! Herzerkerankungen allgemein ichts! Stillen/Kinder bis 18 Jahre ichts! eue orale Antikoagulanzien Fluch oder Segen? ur für Patienten mit Vorhofflimmern Thrombosen/Lungenembolie

5 Patienten Beispiel Patienten Beispiel Weltweit sind nach der Behandlung mit dem neuen Schlaganfall-Mittel Pradaxa mehr als 200 Menschen gestorben. Seit der ersten Zulassung von Pradaxa im März 2008 bis zum 31. ktober 2011 liege die Gesamtzahl der weltweit gemeldeten Verdachtsfälle von tödlichen Blutungen bei 260, teilte Deutschlands zweitgrößter Pharmakonzern am Wochenende mit. iereninsuffizienz Bei wem liegt das Problem? A R D % Anteil renale Clearence 27% 33% 85% ml/min ok ok ok ml/min ok ok Dosis Reduktion Medikament? Patienten? Ärzte? ml/min Kontraindikation Kontraindikation Kontraindikation <15 ml/min Kontraindikation Kontraindikation Kontraindikation 25% aller Patienten IRswiss Tag Marcoumar oder die euen eue orale Antikoagulanzien Wie messe ich, wer gewinnt? Zeit! Fluch! oder Segen?

6 Marcoumar oder die euen Marcoumar oder die euen Wie messe ich, wer gewinnt? Wie messe ich Qualität der Antikoagulation? Bei den neuen Antikoagulanzien: Bei den neuen Antikoagulanzien: TTR Grosse Studien ( Patienten) eues Medikament verglichen gegen Marcoumar aber halt: gegen gute Marcoumar Einstellung oder gegen schlechte? Grosse Studien ( Patienten) eues Medikament verglichen gegen Marcoumar aber halt: gegen gute Marcoumar Einstellung oder gegen schlechte? Compliance - Kontrollen Compliance - Kontrollen Blutung Thrombose AK bei Studien eue Medikamente PS-AK CH Marcoumar oder die euen icht alle Patienten eignen sich für PS-AK. Man schätzt ca. 20%. Wie ist ihre TTR?