Glaukom. Die Untersuchung des Sehnerven PATIENTEN RATGEBER. Die Untersuchung des Sehnerven. Ausgabe 7

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1 7 Glaukom Die Untersuchung des Sehnerven Die Beurteilung des Sehnerven spielt sowohl bei der Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Glaukom, als auch bei bestehender Glaukom- Erkrankung eine ganz entscheidende Rolle. Warum wird der Sehnerv untersucht? Den Sehnerven kann man sich als eine Art Kabel vorstellen, das die Seheindrücke vom Auge zum Gehirn leitet (Abb. 1). PATIENTEN RATGEBER Ausgabe 7 Die Untersuchung des Sehnerven Der Sehnerv beginnt am hinteren Teil des Augapfels. Dort sammeln sich im Sehnervenkopf Nervenfasern, die aus den verschiedenen Netzhautbezirken kommen, und als 1.5 mm dicker Strang durch die Augenhöhle ziehen. Der hinter dem Augapfel liegende Teil des Sehnerven ist mit den herkömmlichen Untersuchungsmethoden nicht sichtbar. Den Sehnervenkopf kann Ihr Augenarzt mit dem Augenspiegel (Ophthalmoskop) untersuchen. 1

2 Linse Pupille Kornea (Hornhaut) Iris Sehnerv Abb. 1: Den Sehnerven kann man sich als ein Kabel vorstellen, das die Seheindrücke vom Auge zum Gehirn leitet. Beim Glaukom ist der Sehnerv geschädigt, wodurch es zu einer Sehverschlechterung kommt. 2

3 Beim Glaukom ist der Sehnerv geschädigt: Sehnervengewebe ist zugrunde gegangen. Dadurch kommt es zu einer Sehverschlechterung. Veränderungen im Erscheinungsbild des Sehnervenkopfes (Abb. 2), sind oft frühe Anzeichen für eine vorliegende Glaukomerkrankung. Ihr Augenarzt kann häufig Veränderungen am Erscheinungsbild des Sehnervenkopfes schon feststellen, bevor es zu einer Sehverschlechterung kommt. Auch bei bereits bestehender Erkrankung kann die Sehnervenuntersuchung wichtige Hinweise auf den Krankheitsverlauf geben. Daher ist die Sehnervenuntersuchung eine besonders wichtige Informationsquelle für Ihren Augenarzt. Wie untersucht Ihr Augenarzt den Sehnervenkopf? Der Sehnervenkopf, der auch Papille genannt wird, kann mit verschiedenen Methoden untersucht werden. Am besten geschieht dies, wenn Ihre Pupillen mit speziellen Augentropfen erweitert sind. Bei einigen Menschen kann es bis zu sechs Stunden nach der Pupillenerweiterung zu Verschwommensehen, erhöhter Lichtempfindlichkeit und Problemen beim Lesen kommen. Bei der direkten Ophthalmoskopie, hält der Augenarzt ein kleines Handinstrument dicht vor Ihr Auge. Der Sehnervenkopf wird dabei vergrößert abgebildet. Bei einer anderen Methode wird eine kleine Vergrößerungslinse, die sich an der Spaltlampe befindet, vor Ihr Auge gehalten. Die Spaltlampe ist ein Mikroskop, mit dem die vorderen Augenabschnitte untersucht werden. Die Vergrößerungslinse, die das Auge nicht direkt berührt, bildet den Sehnervenkopf dreidimensional ab und erlaubt damit Ihrem Augenarzt, die Form und Vertiefung zu beurteilen. 3

4 Abb.2: Der Sehnervenkopf sieht wie eine ovale Scheibe (Disk) mit einer blassen zentralen Vertiefung (Cup) aus und ist von einem rosafarbenen Rand umgeben. Ähnliche dreidimensionale Bilder liefert auch das sogenannte Kontaktglas, das nach örtlicher Betäubung durch Augentropfen kurz auf die Hornhaut Ihres Auges aufgesetzt wird. Die Anwendung dieser letztgenannten Methode wird von vielen Ärzten nicht bevorzugt, da dabei ein Kontaktgel aufgetragen werden muß, das den Einblick oder das Fotografieren des Auges erschweren kann. Zusätzlich führt dies bei den Untersuchten einige Minuten zu Verschwommensehen. Welche Sehnervenschädigungen kommen beim Glaukom vor? Bei der Untersuchung des Sehnervenkopfes sucht Ihr Arzt nach 4

5 Abb.3: Der Verlust an Nervengewebe wird normalerweise von einer Vergrößerung der zentralen Vertiefung begleitet. Dieser Befund wird als Exkavation (Aushöhlung) bezeichnet.wird der sonst eher rosafarbene Rand der Sehnervenscheibe blasser, dann deutet dies auf das Absterben der kleinen Blutgefäße (Kapillaren) hin, die den Sehnerven ernähren. Hinweisen für einen Verlust an Nervengewebe, da dieser Befund typisch für einen Glaukomschaden ist. Je mehr Nervengewebe verloren gegangen ist, um so schwerer ist die Glaukomerkrankung. Der normale Sehnervenkopf sieht wie eine ovale Scheibe (Disk) mit einer blassen zentralen Vertiefung (Cup) aus und ist von einem rosafarbenen Rand umgeben (Abb. 2). Der Verlust von Sehnervengewebe geht normalerweise mit einer Vergrößerung der zentralen Vertiefung einher. Diesen Befund bezeichnet man als Exkavation oder Aushöhlung (Abb.3). 5

6 Wird der sonst eher rosafarbene Rand der Sehnervenscheibe blasser, dann deutet dies auf das Absterben der kleinen Blutgefäße (Kapillaren) hin, die den Sehnerven ernähren. Ein blasser Sehnervenkopf ist aber auch ein Anzeichen für eine Reihe weiterer Augenerkrankungen. Neben diesen Symptomen gibt es noch andere Anzeichen, die Ihren Augenarzt auf das Vorliegen oder die Verschlechterung einer Glaukomerkrankung aufmerksam machen können. Dazu gehören Veränderungen in der Lage und Ausrichtung der Blutgefäße der Netzhaut und am Sehnerven, kleine Blutungen und Gewebeveränderungen am Rande des Sehnerven. Warum wird der Sehnervenkopf fotografiert? Fotos des Sehnervenkopfes sind eine wichtige Dokumentationsquelle. Bei späteren Untersuchungen können durch einen Vergleich mit früheren Aufnahmen Erkenntnisse über eine Veränderung des Krankheitsbildes gewonnen werden. Die Veränderung kann auf das Bestehen oder Fortschreiten des Glaukoms und damit auf eine drohende Sehverschlechterung hinweisen. Die Fotos dokumentieren den Zustand des Sehnervenkopfes zum Zeitpunkt der Untersuchung. Zusammenfassung: Die Untersuchung des Sehnervenkopfes liefert einige der wichtigsten und zuverlässigsten Informationen über die Glaukomerkrankung. Die Untersuchungsergebnisse helfen bei der Diagnose, sie beeinflussen die Behandlung und zeigen an, ob und wann sich die Glaukomerkrankung verschlechtert hat. Ihr Augenarzt entscheidet aufgrund des Gesamtbildes Ihrer Glaukomerkrankung, wann und wie häufig eine Untersuchung des Sehnerven durchgeführt wird. 6

7 Häufige Fragen und Antworten zur Anwendung von Augentropfen Was ist zu tun, wenn die Einnahme der Augentropfen vergessen wurde? Sorgen Sie sich nicht. Jeder kann einmal vergessen, seine Tropfen zu nehmen. Nehmen Sie die Tropfen, sobald es Ihnen wieder einfällt. Setzen Sie danach Ihr gewohntes Einnahmeschema fort. Geschieht dies in zeitlicher Nähe zum normalen Einnahmerhythmus, nehmen Sie keine zusätzlichen Tropfen. Wenn noch weitere Augenmedikamente genommen werden, welche Tropfen sollen dann zuerst eingeträufelt werden? Wahrscheinlich spielt die Reihenfolge der Einnahme keine Rolle. Wichtig ist jedoch, daß Sie einige Zeit zwischen der Anwendung der verschiedenen Tropfen vergehen lassen, da der Bindehautsack Ihrer Augen nur eine ganz kleine Flüssigkeitsmenge, die in etwa einem Tropfen entspricht, aufnehmen kann. Wenn Sie nach dem ersten Tropfen gleich das nächste Medikament einträufeln, waschen Sie den ersten Tropfen wieder aus. Warten Sie nach dem ersten Tropfen mindestens fünf Minuten. Dadurch hat das Auge ausreichend Zeit, den Wirkstoff aufzunehmen. Autor: Prof. Robert N. Weinreb 7

8 Glaukom Ein Patienten Ratgeber Glaukom Ein Patienten Ratgeber wird unterstützt durch Fördermittel. Kommerzielle Produkte werden nicht erwähnt. Editor: R.N. Weinreb M.D. La Jolla, California, USA Editorial Advisory Board Europe A. Alm, M.D., Sweden A. Anton, M.D., Spain A. Bron, M.D., France R. Burk, M.D., Germany E. Greve, M.D., Netherlands A. Hommer, M.D., Austria G. Krieglstein, M.D., Germany C. Migdal, M.D., United Kingdom C. Traverso, M.D., Italy Mai