Bandscheibenvorfall Lendenwirbelsäule. Dreifaltigkeits-Krankenhaus. Köln-Braunsfeld GmbH Eine Einrichtung der Cherubine-Willimann-Stiftung Arenberg

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1 Bandscheibenvorfall Lendenwirbelsäule Dreifaltigkeits-Krankenhaus Köln-Braunsfeld GmbH Eine Einrichtung der Cherubine-Willimann-Stiftung Arenberg

2 Einleitung >> Die Wirbelsäule besteht meist aus sieben Halswirbeln, zwölf Brustwirbeln und fünf Lendenwirbeln. Zwischen den einzelnen Wirbelkörpern befinden sich die Bandscheiben. Die Bandscheiben haben eine Pufferwirkung und dienen in der Wirbelsäule als Stoßdämpfer. Aufgebaut sind sie in der Mitte aus einem Gallertkern, der aus hydrophilen Glykoproteinen (wasserliebende Proteine an Zellmembranen) besteht und außen aus einem Faserring, bestehend aus kollagenem festem Gewe be. Mit zunehmendem Alter kommt es zu einer Ab nah me des Wassergehaltes der Bandscheibe und folglich zum Elastizitätsverlust und zur Höhenminderung des Band scheibenfaches. Durch die dadurch entstehende Mehrbelastung kommt es zu Rissen im Faserring (Anulus fibrosus). Es kann nun zu einem Herausdrängen des Gallertkerns mit einer Bandscheibenvorwölbung oder einem Bandscheibenvorfall kommen.

3 Ein Bandscheibenvorfall kann jeden treffen. Bandscheibenvorfälle sind die häufigste Ursache von Kompressionssyndromen an Nervenwurzeln. Die meisten Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule finden sich mit ungefähr 95 Prozent in den Höhen zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbelkörper sowie dem fünften Lendenwirbelkörper und Kreuzbein. Die restlichen Vorfälle verteilen sich auf die übrige Lendenwirbelsäule. Eine weitere Einteilung ist die Richtung, in welcher der Bandscheibenvorfall austritt. Man unterscheidet mediolaterale und laterale, bei welchen das Bandscheibengewebe zur Seite austritt und mediale Bandscheibenvorfälle. Hierbei kommt es zu einem Austritt von Bandscheibengewebe in die Mitte des Wirbelsäulenkanals.

4 Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule Lumbale Bandscheibenvorfälle manifestieren sich anfangs häufig als Lumbalgie oder Lumbago, im Volksmund auch als Hexenschuss bekannt. Durch Druckwirkung auf das sensible hintere Längsband kommt es zu Schmerzen, die lokal um den Bereich der Lenden wirbelsäule begrenzt sind. Lumbale Nervenwurzelkompressionen führen zu Lumboischialgien, und die Schmerzen strahlen in das von der betroffenen Nervenwurzel versorgte Hautareal aus, z. B. in das Gesäß, den Oberschenkel oder das ganze Bein bis hin zum Fuß. Es kann zu Sensibilitätsstörungen wie Taubheitsgefühl, Kribbeln mit Abschwächung des Schmerz- und Temperaturempfindens kommen. Weiterhin können Lähmungen oder Kraftminderungen z. B. bei der Fuß senk ung oder -streckung auftreten, und es kommt zu einer Reflexabschwächung oder gar einem Reflexausfall.

5 Operativ oder konservativ? Wenn möglich, wird eine konservative Therapie versucht, um eine Operation zu vermeiden. Behandlung Liegt eine Nervenwurzelreizung ohne Lähmungen vor, sollte immer zuerst eine konservative, nicht operative Therapie versucht werden. Dies ist meist ambulant möglich. Bei stärksten immobilisierenden Schmerzen ist jedoch eine stationäre Behandlung in Form von Infiltrationen, Nervenblockaden, Krankengymnastik und Rückentraining notwendig. Bei Lähmungserscheinungen und resistenten Schmerzen sowie bei Versagen einer konservativen Therapie sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Mikrochirurgische Operation eines lumbalen Bandscheibenvorfalles Die Operation eines lumbalen Bandscheibenvorfalles erfolgt in der Bauchlage. Der Zugang erfolgt über einen kleinen Schnitt von ca. 3 Zentimeter Länge in der Höhe des betroffenen Segmentes. Ist der Zugang geschaffen, kann mit Hilfe von eigens dafür entwickeltem mikrochirurgischem Instrumentarium der Vorfall kontrolliert unter mikroskopischer Sicht entfernt und anschließend das störende Bandscheibengewebe entfernt werden.

6 Endoskopische Operation eines lumbalen Bandscheibenvorfalles Nur wenige Millimeter groß ist der Zugang zum Operationsfeld mit den speziell für das endoskopische Verfahren entwickelten Instrumenten. Muskelgewebe wird dabei nur auseinander gedrängt und somit geschont. Ähnlich wie bei einer Bauchspiegelung wird über eine Stichinzision am Rücken des Patienten eine wenige Millimeter große Arbeitshülse mit einer speziellen hoch auflösenden Optik am Bandscheibenvorfall platziert. Da die Operation unter stetiger Spülung erfolgt, ist die Sicht für den Operateur sehr gut, und das Infektionsrisiko bleibt gering. Mittels speziellen Mikroinstrumenten kann der Bandscheibenvorfall schonend entfernt werden. Der Hautschnitt wird anschließend mit nur einem Stich vernäht.

7 Unsere minimal-invasive Verfahren sind für den Patienten mit wenig Wundschmerz, schneller Mobilität sowie einem besseren kosmetischen Ergebnis verbunden. Vorteile für den Patienten sind durch die erheblich geringere Gewebstraumatisierung eine rasche Mobilität durch geringere postoperative Schmerzen sowie eine frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus. Die endoskopische Technik stellt somit eine sinnvolle Ergänzung zu den etablierten mikrochirurgischen Verfahren dar.

8 Die Wirbelsäule Die menschliche Wirbelsäule besteht aus den knöchernen Wirbeln und den dazwischen liegenden Bandscheiben. Die Wirbelbögen der einzelnen Wirbelkörper bilden den sogenannten Spinalkanal, in dem sich das Rückenmark und die Nervenabgänge befinden. Die Wirbelsäule bildet u.a. das Grundgerüst unseres Rumpfes und hat eine Stütz-, Dämpfungs-, Schutzund Bewegungsfunktion. Im Laufe unseres Lebens kommt es unweigerlich zu Abnutzungserscheinungen der Wirbelsäule. Diese sogenannten degenerativen Veränderungen können u.a. zu Bandscheibenvorfällen als auch zu Verengungen des Spinalkanals führen. Daraus können einerseits Rückenschmerzen entstehen. Andererseits kann es durch die enge räumliche Beziehung zur Einklemmung von Nervenabgängen oder des Rückenmarks kommen. Die Folge sind in erster Linie ausstrahlende Schmerzen, eine Einschränkung der Gehstrecke, aber auch Gefühlsstörungen bis hin zu Lähmungserscheinungen.

9 In unserer Abteilung ist Ihr Rücken in guten Händen. Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie Unsere Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie unter der Leitung von Chefarzt Dr. Biren Desai umfasst das gesamte Spektrum sowohl der operativen mikrochirurgischen Techniken als auch der konservativen nicht-operativen Behandlung derartiger krankhafter Veränderungen im Bereich der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule. Die Methoden reichen von Gelenkblockaden und Bandscheibenoperationen über minimal-invasive Operationen zur Erweiterung des Rückenmarkkanals bis hin zu Bandscheibenprothesen und umfangreichen Stabilisierungsoperationen der gesamten Wirbelsäule. Patienten mit einem Wirbelsäulenleiden können sich nach Anmeldung in unserer orthopädischen Wirbel säulensprechstunde dienstags informieren. Hier werden die therapeutischen Möglichkeiten ihrer individuellen Beschwerden nach einer ausführlichen Untersuchung durch Wirbelsäulenspezialisten mit ihnen besprochen. Die Anmeldung erfolgt über unser Sekretariat unter der Telefonnummer

10 Behandlungsspektrum Wirbelsäulentrauma (Verletzungen des Rückenmarks und der Wirbel körper) ventro-dorsale Stabilisationen, Korporektomien mit Wirbelkörperersatz, perkutane Stabilisierungen Instabilitäten der Wirbelsäule (Wirbelgleiten) Degenerative Wirbelsäulenchirurgie (Osteochondrose, Spinalkanalstenose, Facettengelenksarthrose) Minimal-invasive und offene Dekompression, dorso-ventrale Fusion der gesamten Wirbelsäule mit ALIF, PLIF, TLIF Minimal-invasive Verfahren perkutane Stabilisierung, Umflutung der Nervenwurzeln, Kyphoplastie, Elastoplastie, Multimodale Schmerztherapie

11 Wirbelsäulensprechstunde immer dienstags von 8.30 Uhr Uhr Wirbelgelenksblockaden Wirbelgelenksdenervation =Facettengelenksdenervation Mikrochirurgische und Endoskopische Bandscheibenoperationen Bandscheibenprothesen (Hals- und Lendenwirbelsäule) Rückenmarksnahe Tumore der Wirbelkörper Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen (Abszesse, Spondylodiszitiden)

12 Kontakt Gerne beantworten wir Ihre Fragen! Sprechstunde Chefarzt Dr. med. Biren Desai Telefon / sekretariat-dr.desai@dfk-koeln.de Dienstag 8.30 Uhr Uhr Einen Termin zur Untersuchung und Beratung vereinbaren Sie bitte in unserem Sekretariat oder in der Ambulanz unserer Klinik. Telefon / (Sekretariat) Telefon / (Ambulanz) Unsere Kooperationspartner: Deutsche Olympiastützpunkt Ford-Betriebskrankenkasse Sporthochschule Köln Köln-Bonn-Leverkusen 01/2013/ Aachener Straße Köln Telefon / Telefax / info@dfk-koeln.de