Der radiale Gefäßzugang

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1 Der radiale Gefäßzugang Vorteile aus pflegerischer Sicht im Herzkatheterlabor DGKS Gabriele KRICHBAUMER Übersicht 1. Standard für Koronarangiographie über die A. Radialis im HKL am KH der Barmherzigen Schwestern Linz 2. Materialien und Medikamente 3. Vorteile der Radialisangiographie für den Patienten im HKL 4. Vorteile der Radialisangiographie für die Pflegepersonen im HKL 5. Kontraindikationen der Radialisangiographie 6. Anfängliche Bedenken dieser Untersuchungsmethode 1

2 Standard für Koronarangiographie über die A. Radialis Untersucher legt fest, von welchem Arm aus angiographiert werden soll Legung des venösen Zugangs auf der kontralateralen Seite vom Untersuchungsarm Schmuck entfernen Kein pausieren der OAK oder Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin Materialien 6-F-Schleuse mit hydrophiler Beschichtung (Radifocus II, Terumo Europe N.V:, Leuven, Belgien) 2

3 Materialien 5 F-Diagnostikkatheter: Terumo Radifocus JR4.0, JL3.5, 145Pig, Radial-Tig3.5, 4.0, 4.5 Galeo Pro/Extra Support inch 190cm Koronar guidwire 3

4 6Fr PTCA Guiding Catheter Standardkatheter oder 6.5Fr. PTCA Guiding Catheter Sheathless (Schleusenlose Katheter) Materialien TR-Band Terumo 4

5 Medikamente Xylocain 2% s.c. Verapamil 5mg ad 10ml Nacl. i.a. Heparin 5000 I.E. i.a. Eventuell Midazolam i.v. 5

6 Vorteile der Radialisangiographie für den Patienten im HKL Wahrung der Intimsphäre Schmerzempfindlichkeit geringer Abdominelle Aortenaneurysmen, PAVK Eventuelle Einblutung gleich sichtbar Rasche Mobilität Entlassung am Untersuchungstag möglich Vorteile der Radialisangiographie für die Pflegepersonen im HKL Keine vagalen Reaktionen während und nach der Punktion Versorgung der Punktionsstelle mittels TR-Band, dies wird vom Untersucher angelegt Patientenwechsel bzw. Umlagerung durch eine Pflegeperson Patient verlässt selbstständig den Untersuchungsraum Adipöse Patienten bleiben selbständig Unruhige und desorientierte Patienten Bei Harn-Stuhldrang kann der Patient selbständig das WC aufsuchen 6

7 Vorteile der Radialisangiographie für die Pflegepersonen im HKL Einblutung bzw. Hämatombildung ist schnell sichtbar und rasch beherrschbar Rechtzeitiges Handeln wenn der Untersuchungsarm auffällige Veränderungen aufweist 1. Hämatombildung -> Lagekontrolle des TR-Bandes 2. Weißfärbung der Hand -> Kontrolle der A. Ulnaris 3. Blaufärbung der Hand -> Luftmenge im TR-Band vorzeitig reduzieren Kontraindikationen der Radialisangiographie Allen-Test beidseits positiv? Nicht oder schlecht tastbarer Radialispuls Durchblutungsstörung der Hand (Morbus Raynaud) Hautverletzungen oder eine Infektion nahe der Punktionsstelle Bei Brustamputierten Patienten Schonung des betroffenen Arms Schonung der Arme bei ev. Dialysepflichtigen Patienten 7

8 Limitationen der Radialisangiographie Verwendung von größerer Schleuse als 6 Fr Patienten im kardiogenen Schock ( arterielle Druckmessung bei liegender arteriller Schleuse, IAOP, ) Patienten nach kardio-pulmonaler Reanimation (Kühlkatheter, ) Anfängliche Bedenken dieser Untersuchungsmethode Längere Vorbereitungszeit Längere Untersuchungsdauer Höhere Strahlenbelastung Radialisokklusion Der akute Patient (Blutdruckabfall, Rhythmusstörungen,..) 8

9 Der radiale Gefäßzugang Postinterventionelle Vorteile aus pflegerischer Sicht nach der Übernahme auf der Station DGKS Katrin NIEDERLEITNER, BScN 9

10 Übersicht 1. Übernahme und Versorgung auf der Station - TR Protokoll 2. Patientenwahrnehmung 3. Vor- und Nachteile aus pflegerischer Sicht 4. Stationsinterne Erfahrungen 5. Empfehlungen für zu Hause Funktionsweise des TR- Bands 10

11 Dokumentation auf der ICU Patientenetikett hier aufkleben Initial. ml. ml. ml. ml. ml. ml Entfernt um: TR-Band angelegt über Art. radialis links rechts Datum: Uhrzeit: Lokalstatus: Periphere Durchblutung: Allgemeine Hinweise: Normalerweise wird das TR Band mit 13 ml Luft befüllt, halbstündlich werden 2 ml bis auf ein Niveau von 5 ml abgelassen. Bei 5 ml bleibt es dann für weitere 2 Stunden. Die gesamte Dauer von Anbringung des TR Bandes bis Entfernung beträgt 4 Stunden. Im Ausnahmefall kann die initiale Befüllung (max 18 ml) höher sein, auch dann wird halb-stündlich um 2 ml Luft bis auf ein Niveau von 5 ml reduziert. Die ge-samte Liegedauer bleibt aber weiterhin auf 4 Stunden beschränkt. 11

12 Gebrauchsanleitung TR Band Information nach Kardangiographie Ruhigstellung des betroffenen Arms während TR Band Tragedauer Nach Abnahme Schonung für weitere vier Stunden Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (ca. 1 Liter) zur Ausscheidung des Kontrastmittels Ausnahme verordnete Flüssigkeitsrestriktion Bei Wärmegefühl (Blutung), Schmerzen im Bereich der Einstichstelle Info an Pflegepersonal (Patienteninformation, BHS, 2011) 12

13 Patientenwahrnehmung Emotionale Gedanken Furcht, Angst Ungewissheit Abhängigkeit vom Pflegepersonal Körperliche Beschwerden Rückenschmerzen (femoral) Periphere Gefühlsstörungen in den Beinen (femoral) kalte Hände, Taubheit in den Händen (radial) Vorteile Radialis Komplikationen reduziert, Optische Überwachung durch transparentes TR Band (Raptor Studie, 2010) Höherer Patientenkomfort (Raptor Studie, 2010) Reduktion der Schmerzen (Raptor Studie, 2010) Wegfall der Bettruhe (Winter, Höllinger, 2014) Krankenhausaufenthalt verkürzt (Winter, Höllinger, 2014) Kostenersparnis (Winter, Höllinger, 2014) Rasche Aufnahme sportl. Aktivitäten (Winter, Höllinger, 2014) Frühzeitige Arbeitsfähigkeit (Winter, Höllinger, 2014) Ambulant durchführbar (Prull et al., 2005) 13

14 Limitationen Radialis Fehlende Möglichkeit : Passagerer Schrittmacher Intraaortale Ballonpumpe einzuführen Rotablation durchzuführen Höherer Strahlenexposition/ Lernkurve Verschluss oder Spasmus der A. Radialis (zit. aus Raptor Studie,2010) Nachteile Femoralis Vermehrte Schmerzen am Punktionsort (Raptor Studie, 2010) Hämatome, Blutungen am Punktionsort (Raptor Studie, 2010) Einhalten der Bettruhe je nach Verschlusssystem Ruhige, flache Lagerung der punktierten Extremität Einschränkung Mobilität Oberkörper bis zur Abnahme des Druckverbandes <30 (Standard BHS Pflegeassistenz, 2011) 14

15 Stationsinterne Erfahrungen Verminderte Komplikationsrate Kürzere Aufenthaltsdauer auf ICU/IMCU Selbstständiger/ Freier Positionswechsel Geringerer Schmerzmittelbedarf Bessere Kontrolle über das Wundgebiet Sekundärschäden vermindert Selbstständigkeit in den Grundbedürfnissen Besseres Handling bei desorientierten Patienten Zufriedener Patient Zufriedenes Pflegepersonal Stationsinterne Erfahrungen Veränderte Einschätzung der Diagnose Herzinfarkt Komfortfaktor Geringere Schmerzen Verkürzte Aufenthaltsdauer 15

16 Empfehlungen für zu Hause Radial Vollbad, Sauna sofort erlaubt Femoral Vollbad, Sauna nach einer Woche Duschen sofort erlaubt Extreme Sportliche Aktivität nach einer Woche Bei schwerer körperl. Arbeit, eine Woche Krankenstand Duschen am Tag nach dem Eingriff erlaubt Extreme Sportliche Aktivität nach einer Woche Bei schwerer körperl. Arbeit, eine Woche Krankenstand Schweres Heben (>10kg) nach einer Woche Limitation und Ausblick trotz vieler Studien zur Durchführung der Koronarangiographie ist wenig bekannt über die optimale pflegerische Versorgung nach der Intervention (Lunden et al., 2006) Forschungsgebiet mit großem Spielraum für weitere Studien um wissenschaftlich fundierte Grundlagen zu erhalten! 16

17 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. 17