Alkohol und Schwangerschaft: Medizinische, kognitive und soziale Risiken für Kinder

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1 Alkohol und Schwangerschaft: Medizinische, kognitive und soziale Risiken für Kinder Neuropädiatrische Folgen bei FAS 28. Januar 2015 Dr. med. Roland Metzner, Kinder- und Jugendmedizin, Schwerpunkt Neuropädiatrie

2 S 3 Leitlinie Diagnostik des Fetalen Alkoholsyndroms AWMF-Registernr.: Autoren: Dr. med. Dipl.-Psych. Mirjam Landgraf Prof. Dr. med. Florian Heinen Intrauterine Alkoholexposition kann Auffälligkeiten des Wachstums cranio-faciale kardiale renale ossäre okuläre Malformationen hervorrufen.

3 Diagnostik des Fetalen Alkoholsyndroms Intrauterine Alkoholexposition kann Störungen der Kognition des Verhaltens sowie Einschränkungen in Teilleistungen und somit globale Einschränkungen im Alltag bewirken.

4 Diagnostik des Fetalen Alkoholsyndroms Schädigungen, die durch intrauterine Alkoholexposition hervorgerufen werden, werden unter dem Oberbegriff Fetale Alkoholspektrumstörungen (FASD - fetal alcohol spectrum disorders) zusammengefasst.

5 Diagnostik des Fetalen Alkoholsyndroms (1) Wachstumsauffälligkeiten (2) faciale Auffälligkeiten (3) ZNS-Auffälligkeiten (4) Alkoholkonsum der Mutter während der Schwangerschaft Zur Diagnose eines FAS sollten alle Kriterien (1) bis (4) erfüllt sein

6 ZNS-Auffälligkeiten Zur Erfüllung des Kriteriums ZNS-Auffälligkeiten sollte mindestens eine der folgenden Auffälligkeiten zutreffen 1. Funktionelle ZNS-Auffälligkeiten 2. Strukturelle ZNS-Auffälligkeiten

7 Funktionelle ZNS-Auffälligkeiten (a) Globale Intelligenzminderung mindestens 2 Standardabweichungen unterhalb der Norm oder signifikante kombinierte Entwicklungsverzögerung bei Kindern unter 2 Jahren

8 (b) Leistung mindestens 2 Standardabweichungen unterhalb der Norm in mindestens 3 der folgenden Bereiche oder in mindestens 2 der folgenden Bereiche in Kombination mit Epilepsie: Sprache Feinmotorik Räumlich-visuelle Wahrnehmung oder räumlich-konstruktive Fähigkeiten Lern- oder Merkfähigkeit Exekutive Funktionen Rechenfertigkeiten Aufmerksamkeit Soziale Fertigkeiten oder Verhalten

9 Funktionelle ZNS-Auffälligkeiten Zusammenfassend kann aufgrund der methodischen Mängel und der fehlenden Validierungsstudien anhand der jetzigen Studienlage kein einheitliches neuropsychologisches Profil von Kindern mit FAS bestimmt werden und die funktionellen ZNS- Auffälligkeiten reichen somit auch nicht als alleiniges Kriterium zur Diagnose des FAS aus.

10 Strukturelle ZNS-Auffälligkeiten Mikrocephalie ( 10. Perzentile / 3. Perzentile) Die Mikrocephalie ist nicht spezifisch für die Diagnose FAS. Welche Perzentile des Kopfumfanges als Cut-off für die Diagnose FAS geeignet ist, kann anhand der aktuellen Literaturlage nicht geklärt werden. Spezifische Auffälligkeiten, durch Bildgebung ersichtlich, sind bisher bei Kindern mit FAS nicht bekannt.

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12 TERATOLOGY 56: (1997) Incidence of Fetal Alcohol Syndrome and Prevalence of Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder PAUL D. SAMPSON,ANN P. STREISSGUTH, FRED L. BOOKSTEIN, RUTH E. LITTLE, STERLING K. CLARREN, PHILIPPE DEHAENE, JAMES W. HANSON, AND JOHN M. GRAHAM, JR.

13 Prävalenz des Fetalen Alkoholsyndroms USA: 0,2 bis 4,4 pro Geburten Europa: 0,2 bis 8,2 pro Geburten Zum Vergleich: Prävalenz der Zerebralparese ca. 2 bis 3 pro Geb.

14 Fallvorstellung Ein Mädchen, geboren im Januar 2005 Die Schwangerschaft wurde in der 30 SSW bemerkt, bis dahin tgl. Alkoholkonsum, Einnahme von Antidepressiva Notsectio bei BEL, Midazolam bei ausgeprägter Hyperexzitabilität GG 2750g ( Perc.), APGAR 8/9/10, NSApH 7,37 U2: kongenitale Hüftluxation => Pavlik- Bandage; offene Reposition 5/2005; 6 Monate Gips KG bis 6/2006 Kontrolle im KLH 2/2007 erfreulicher Verlauf

15 Fallvorstellung Balkenhypoplasie; Mikrozephalie Dysmorphiezeichen: schmales Lippenrot, langes Philtrum, Steckkontakt Nase, dysplastische Ohren Keine schwerwiegenden kardialen Störungen Betreuung durch die Großeltern ab der 3. Lebenswoche U3: G 3610 g (10. Perc.); L 51,5 cm (3.-10.Perc.); KU 35,5 cm (3. Perc.) Im ersten Lebenshalbjahr sehr unruhig, Trinkschwierigkeiten, bei der U5 hektisch

16 Fallvorstellung Meilensteine der Entwicklung Aktives Aufsetzen und Hochziehen bei der U6 (1/2006) Laufen mit 15 Monaten Sauber tags und nachts mit 2;6 Jahren Doppelsilben, teils gezielt mit 21 Monaten bei der U7 (3/2007) Wortschatz ca. 15 Worte, keine Zweiwortsätze, Hörstörung ausgeschlossen

17 Fallvorstellung Frühförderung in der FFS Veitshöchheim von 8/2006 bis 7/2008 Heilpädagogik, Physiotherapie, Therapie nach Castillo Morales Diagnose 10/2006 : Allgemeine Entwicklungsverzögerung SVE der Maria-Stern-Schule von 9/2008 bis 7/2011 Sprachentwicklungsstörung ( Wortschatz, Grammatik, Lautbildung)

18 Fallvorstellung U8 (12/2008): 3;11 Jahre Gewicht 15 kg (25. Perc.), Länge 102 cm (50. Perc.) KU 46,4 cm (1 cm < 3. Perc.) Gute Mitarbeit beim Sprachtest, aber Defizite bei Wortschatz, Nachsprechen und Artikulation U9 (1/2010): 5;0 Jahre Gewicht: 17 kg, Länge: 110 cm, KU 47,4 cm Sprachfortschritte; noch kein freies Fahrrad fahren, laut Großmutter Schwierigkeiten bei der Feinmotorik aber Kugler und MZT regelrecht. Herbst 2010: Bis auf Konzentration guter Verlauf in Maria-Stern

19 Fallvorstellung Testpsychologische Untersuchung 11/2010 Anamnese: Laut Großmutter unkonzentriert, leicht ablenkbar und wenig ausdauernd. Ferner habe sie Schwierigkeiten mit der Fein- und Grobmotorik und der Koordination. Im Kindergarten sei sie gut integriert, habe Freundinnen und werde eingeladen. Sie zeige zu Hause und in der SVE ein positives Sozialverhalten. In dem ADHS-Fremdbeurteilungsbogen (DISYPS-II) werden von der Großmutter ausgeprägte Aufmerksamkeitsprobleme, eine auffallende motorische Unruhe und Impulsivität beschrieben. Die Erzieherin sieht Defizite bei der Aufmerksamkeit, bezüglich Überaktivität und Impulsivität aber nur leichte Auffälligkeiten.

20 Fallvorstellung Testpsychologische Untersuchung 10/2011 Zu Beginn der Testung ist sie konzentriert und ruhig, im Verlauf zeigt sie aber einen deutlichen Konzentrationsabfall und eine zunehmende motorische Unruhe (viel Bewegung und Schnalzen der Zunge). Die Aufmerksamkeitsspanne ist kurz. Sie wirkt stark gefordert und ermüdet rasch. Direkte Fragen versteht sie gut und gibt auch passende Antworten, die Arbeitsanweisungen des CFT 1 begreift sie aber nicht immer auf Anhieb. Das Arbeitstempo ist langsam. Sie erzählt freudig, aber häufig schwer verständlich und dysgrammatisch.

21 Fallvorstellung Testpsychologische Untersuchung 10/2011 Im CFT 1, einem orientierenden, sprachfreien Intelligenzverfahren, erzielt sie ein durchschnittliches Gesamtergebnis (PR 42; T-Wert 48). EEG vom : (Wahrscheinlich) normales Wach-EEG. Starke Unruhe, extrem viele Bewegungs- und Muskelartefakte

22 Fallvorstellung Testpsychologische Untersuchung 1/2011 Der Heidelberger Sprachentwicklungstest (HSET) ist ein spezieller Entwicklungstest zur differenzierenden Erfassung der sprachlichen Fähigkeiten von Kindern zwischen dem dritten und neunten Lebensjahr. Laut einer Untersuchung von W. v. Suchodoletz und Ch. Höfler * ist der Untertest "Imitation grammatischer Strukturformen" bei der Diagnostik von Sprachentwicklungsstörungen am aussagefähigsten. Sie erzielt darin ein sehr niedriges Ergebnis (T-Wert 28, Prozentrang 1). *Stellenwert des Heidelberger Sprachentwicklungstests (HSET) in der Diagnostik von Kindern mit Sprachentwicklungsstörungen. Institut und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie der Ludwig-Maximilians- Universität München (Direktor: Prof. Dr. J. Martinius). Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie 24, 1995, Heft 1, S Verlag Hans Huber, Bern.

23 Fallvorstellung 9/2011 Einschulung in die Diagnose Förderschule, da sie den Anforderungen der Maria-Stern-Schule nicht gewachsen ist 5/2012 Großmutter verstorben

24 Literatur Risk Factors for Adverse Life Outcomes in Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Effects (FAE)* ANN P. STREISSGUTH et. al. Developmental and Behavioral Pediatrics Vol. 25, No. 4, August 2004 * FAE who also have heavy prenatal alcohol exposure but do not manifest the full physical features of FAS.

25 IQ Scores of Patients with Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Effects (FAE) superimposed on the normative curve for IQ

26 Lifespan Prevalence of Five Adverse Life Outcomes: (a) by Three Age Groups

27 Lifespan Prevalence of Five Adverse Life Outcomes: (b) by Male vs Female

28 Lifespan Prevalence of Five Adverse Life Outcomes: (c) by Fetal Alcohol Syndrome (FAS) vs Fetal Alcohol Effects (FAE)

29 Life History Interview with knowledgeable informants of 415 patients with FAS or FAE (median age 14 years, range 6 51; median IQ 86, range ) 80% of these patients were not raised by their biological mothers The odds of escaping these adverse life outcomes are increased 2- to 4-fold by receiving the diagnosis of FAS or FAE at an earlier age and by being reared in good stable environments

30 For adolescents and adults the life span prevalence was 61% for Disrupted School Experiences 60% for Trouble with the Law 50% for Confinement (in detention, jail, prison, or a psychiatric or alcohol/drug inpatient setting) 49% for Inappropriate Sexual Behaviors on repeated occasions 35% for Alcohol/Drug Problems

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32 Komorbiditäten der ADHS Sozialisationsstörung Substanzmissbrauch oppositionelles Verhalten Störung der sexuellen Entwicklung Tics Sprechstörung Enuresis Asperger-Syndrom depressive Störungen Enkopresis Schlafstörungen Angststörungen Zwangsstörungen Beziehungsstörungen motorische Ungeschicklichkeit Teilleistungsstörungen Epilepsien Lernstörungen Übersicht bei Gilberg et al. 2004