Ein Überblick über Häufigkeit, Arten und klinischer Verlauf. Neuroendokrine Tumoren: Neuroendokrine Tumorerkrankungen

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1 10. Berliner Informationstag für f r Patienten und Patienten zum Thema Neuroendokrine Tumorerkrankungen Neuroendokrine Tumoren: Ein Überblick über Häufigkeit, Arten und klinischer Verlauf Prof. Dr. Bertram Wiedenmann Charité Universitätsmedizin Berlin Campus Virchow-Klinikum

2 Chromogranin A Neuroendokrine Tumoren des Magen-Darm-Trakts

3 Vorkommen von NET im gesamten Magen-Darm Darm-Trakt synaptophysin Mitteldarm Krummdarm, Leerdarm, Blinddarm, Wurmfortsatz, Dickdarm (aufsteigender & querverlaufender) Vorderdarm Lungen, Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Bauchspeicheldrüse Hinterdarm Dickdarm (absteigender & S- förmiger), Mastdarm

4 Ileum Appendi x Häufigkeitsverteilung von NET an der Charité Zökum Kolon Rektum Magen Duodenum Pankr eas Jejunum Magen 13 % Duodenum 6 % Pankreas 34 % Jejunum 3 % Ileum 30 % Appendix 6 % Zökum 2 % Kolon 0,5% Rektum 5 %

5 Primärtumorlokalisation rtumorlokalisation GEP-NET (Charité)

6 Neuroendokrine Tumore wo?

7 Metastasenhäufigkeit bei NET bei Erstdiagnose (ED) ~ 70 % im Verlauf (f/u) ~ 80 % Pankreas-NET ED 77 % f/u 84 % Ileum-NET ED 91 % during f/u 96 % Metastasenlokalisation Lymphknoten 76,9 % lokoregional 42,2 % Organmetastasen 71,0 % Leber 86,9 % Peritoneum 16,2 % Knochen 6,9% andere Bauchorgane 4,6% Lungen 3,7% Gehirn 1,5% Bronchopulmonary Stomach Duodenum Pancreas Jejunum Ileum Appendix Cecum Rectum ED f/u Metastasis [%]

8 Statistische (!) Überlebenszeit bei NET-Erkrankung Erkrankung 1,0,8,6,4 Kumulatives Überleben,2 0, Überlebenszeit [Mon] Dickdarmkrebs: 5-Jahres-Überlebensrate: 78 % Stad. III <50% 10-Jahres-Überlebensrate: 63 % mittlere Überlebensdauer: 169 Monate Stad. IV ~ 6 Monate behandelt 20 Monate

9 Häufigkeitsverteilung von NET Kumulatives Überleben und 5- bzw. 10-Jahres-Überlebensrate (JÜR) Gesamtüberleben NET-abhängiges Überleben kumulatives Überleben 5-JÜR: 78 % 10-JÜR: 59 % 5-JÜR: 85 % 10-JÜR: 72 % Monate Nur 2/3 der NET Pat. versterben aufgrund der Tumrerkrankung

10 Einfluss der Primärtumorlokalisation rtumorlokalisation auf den Verlauf p = 0,0089 Pankreas-NET schreiten etwas schneller voran

11 Symptomatik bei Erstdiagnose Unspezifische Symptomatik abdominelle Schmerzen 56,6 % Gewichtsverlust 22,4 % Subileus/Ileus 11,2 % Müdigkeit/Abgeschlagenheit 10,3 % gastrointestinale Blutung 6,6 % Nachtschweiß 3,6 % Ikterus 1,5 % palpable Resistenz 1,5 % Fieber 1,0 % hormonelles Hypersekretionssyndrom (Funktionalität): 31 % bei ED -> % im Verlauf Karzinoid-Syndrom 77,9 %, davon mit Flush 85,0 % Diarrhoe 75,0 % Karzinoidherz 23,4 % Zollinger-Ellison-Syndrom ZES 13,1 % Nüchtern-Hypoglykämie-Neuroglykopenie 6,6 % Verner-Morrison-Syndrom/WDHA 1,6 % Glukagonom 0,8 %

12 Funktionalität an sich hat keinen unabhängigen ngigen Einfluss auf das Überleben nonfunktionell Überleben [%] Karzinoidsyndrom Überlebenszeit [Monate]

13 Erfolg der operativen Tumorentfernung bei NET Erfolg der operativen Tumorentfernung bei NET Gesamtkollektiv kurative Resektion geplant kurative Resektion erfolgreich Rezidiv-frei n = 363 Die kurative Resektion ist langfristig leider nur bei einem relativ geringen Teil der Patienten zu erreichen. Resektion in kurativer Absicht: ~ 48 % kurative Resektion erfolgreich (R 0 ): ~ 35 % Rezidiv-frei: ~ 17 % Prozent der Patient [%]

14 Ziele der antisymptomatischen Therapie Ziele der antisymptomatischen Therapie

15 Ziele der antiproliferativen Therapie

16 Der Ki67-Index ist entscheidend 1,0,8 < 5 %,6,4 p = 0, % p < 0,0001 cumulative Überleben survival [%] Ki67/MIB-1 Der Prozentsatz sich teilender Zellen (Proliferationsfraktion) ist wesentlich für den Verlauf! > 10 %,2 0, Überlebenszeit survival time [months] [Monate]

17 Eine neuetnm-klassifikation speziell für f r GEP-NET T = Tumor N = Lymphknoten (engl.node ( engl.node) M = Metastase Staging (Stadieneinteilung) Stadium 0 Tis N0 M0 Stadium I T1 N0 M0 Stadium IIa T2 N0 M0 Stadium IIb T3 N0 M0 Stadium IIIa T4 N0 M0 Stadium IIIb jedes T N1 M0 Stadium IV jedes T jedes N M1 Grading (Gradeinteilung) Grad Mitoserate [/10HPF] Ki-67 Index G1 < 2 2 G G3 > 20 > 20 Foregut: Rindi et al Virchows Arch 2006 Mid- & hindgut: Rindi et al Virchows Arch 2007

18 Die Rolle des TNM-Staging Vorderdarm-NET Mittel- & Hinterdarm-NET stages I & II, n=38 stage III, n=44 stage I & II stage III stage IV p = 0,064 p = 0,013 * stage IV, n=125 p = 0,168

19 Die Rolle des Grading Grad Mitoserate [/10HPF] Ki-67 index G1 < 2 2 G G3 > 20 > 20 Vorderdarm-NET Mittel- & Hinterdarm-NET G1 G2 G3 G1 vs. G2 p = G1 vs. G3 p < G2 vs. G3 p = 0.015