Operationstechnik. LCP-Pilonplatte 2.7/3.5

Transkript

1 Operationstechnik LCP-Pilonplatte 2.7/3.5

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3 LCP-Pilonplatte 2.7/3.5 Inhaltsverzeichnis Indikationen 3 Implantate 4 Instrumente 5 Operationstechnik 6 Implantate entfernen 12 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Operateur wird dringend empfohlen. Synthes 1

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5 LCP-Pilonplatte 2.7/3.5 Indikationen Indikationen Intraartikuläre Fraktur der axial belasteten distalen Tibiagelenksfläche Komplexe Frakturen, die eine offene Rekonstruktion benötigen Synthes 3

6 LCP-Pilonplatte 2.7/3.5 Implantate Nr. Blablablablabla Platten LCP-Pilonplatte 2.7/3.5, kreuzförmig, Schaft 7 Löcher (X40.082) LCP-Pilonplatte 2.7/3.5, kreuzförmig, Schaft 9 Löcher (X40.083) LCP-Verriegelungsschrauben LCP-Verriegelungsschraube 2,7 mm, selbstschneidend (X ) LCP-Verriegelungsschraube Stardrive 2,7 mm, selbstschneidend (X ) LCP-Verriegelungsschraube 3,5 mm, selbstschneidend (X ) LCP-Verriegelungsschraube Stardrive 3,5 mm, selbstschneidend (X ) Standardschrauben Kortikalisschraube 2,7 mm, selbstschneidend (X ) Kortikalisschraube 3,5 mm, selbstschneidend (X ) 4

7 LCP-Pilonplatte 2.7/3.5 Instrumente Biegeschablone Biegeschablone zu Nrn. X und X ( ) Schneideinstrumente Schneidezange für Platten ( ) Schneidezange mit Positionierstift ( ) Schränkinstrumente Schränkstifte für LCP-Platten 3.5, mit Gewinde ( ) Biegezange für Platten ( ) Schränkeisen für LCP-Pilonplatten 2.7/3.5, Länge 190 mm ( ) Hinweis: Das benötigte LCP-Standardinstrumentarium und das benötigte LCP-Kleinfragmentinstrumentarium sind nicht aufgeführt. Synthes 5

8 LCP-Pilonplatte 2.7/3.5 Operationstechnik 1 Chirurgischer Zugang Vorzugsweise den anterioren oder medialen Zugang ver - wenden. Der anteriore Zugang kann unter Umständen mit einem postero-medialen Zugang kombiniert werden. 2 Gelenk visualisieren Die Gelenksfraktur mittels Arthrotomie und Distraktion visualisieren. Bei Bedarf einen tibio-talaren Femurdistraktor anbringen. 3 Gelenksfraktur reponieren Die Fragmente anatomisch reponieren und mit Kirschnerdrähten temporär oder mit definitiven freien Schrauben fixieren. 4 Platte zuschneiden Für das Zuschneiden der distalen Arme die Schneidezange für Platten ( ) verwenden. Die distalen Arme gemäss der Positionierung der Platte auf dem Knochen zuschneiden. Für die endgültige Anpassung der Platte und zum Abkanten der Schnittflächen muss die Schneidezange mit Positionierstift ( ) verwendet werden. 6

9 5 Distales Ende der Platte anbiegen Die distalen Arme und das distale Ende der Platte mit den Schränkstiften ( ) entsprechend der Form der Biegeschablone anbiegen. Stifte nur nebeneinander einsetzen. Alternativ, Platte mit der Biegezange ( ) oder den Schränkeisen ( ) biegen. Hinweis: Platte zwischen den Gewindelöchern biegen, um eine Zerstörung des Gewindes zu verhindern. Platte nicht mehrmals vor- und zurückbiegen. Synthes 7

10 6 Schaft der Platte anbiegen Für das Biegen des Schafts Schränkeisen verwenden. Nicht die Schränkstifte verwenden. 7 Platte positionieren Platte so positionieren und anpassen, dass die distalen Schrauben möglichst subchondral eingebracht werden. Z 8 Platte provisorisch fixieren Vor dem Setzen der ersten LCP-Verriegelungsschraube sicherstellen, dass die Platte eine gute provisorische Fixation aufweist. 9 Schraubentyp und -durchmesser bestimmen LCP-Verriegelungsschrauben 2,7 mm (X ) oder 3,5 mm (X ), oder Kortikalisschrauben 2,7 mm (X ) oder 3,5 mm (X ) auswählen. Eine Kombination aller Schraubenarten ist möglich. Alternative Es können auch Spongiosaschrauben 4,0 mm (X ) verwendet werden. Bei Verwendung von sowohl Kortikalis- als auch LCP-Verriegelungsschrauben in einer Platte die Kortikalisschrauben zuerst einbringen. Damit wird vor dem Einbringen der LCP-Verriegelungsschrauben eine Kompression der Platte an den Knochen erreicht. Hinweis: Die LCP-Verriegelungsschrauben 2,7 mm sowie die Kortikalisschrauben 2,7 mm aus Stabilitätsgründen nur im distalen Bereich der Platte (Rundlöcher mit Gewinde) verwenden. 8

11 LCP-Pilonplatte 2.7/3.5 Operationstechnik 10 Schraubenlöcher vorbohren a. Für das Vorbohren für Standardschrauben mit der Universalbohrbüchse ( oder ) und dem passenden Bohrer das entsprechende Schraubenloch neutral (1) oder exzentrisch (2) vorbohren. 1 2 Die folgenden Bohrer verwenden: Für Kortikalisschraube 2,7 mm: Spiralbohrer 2,0 mm ( oder ) Für Kortikalisschraube 3,5 mm und Spongiosaschraube 4,0 mm (alternativ): Spiralbohrer 2,5 mm ( oder ) Hinweis: Bei Verwendung einer Kortikalisschraube 2,7 oder 3,5 mm als Zugschraube die Kortikalis des nahen Fragments grösser vorbohren (Spiralbohrer 2,7 mm [ ] für Kortikalisschraube 2,7 mm; Spiralbohrer 3,5 mm [ ] für Kortikalisschraube 3,5 mm). b. Für das Vorbohren für LCP-Verriegelungsschrauben die LCP-Bohrbüchse 2.7 ( ) oder 3.5 ( ) in das gewünschte Gewindeloch schrauben, bis das Gewinde vollständig greift. Die LCP-Bohrbüchse gewährleistet, dass die LCP-Verriegelungsschraube in der korrekten Richtung in der Platte verriegelt wird. Die Winkelstabilität ist bei schräg eingesetzten LCP-Verriegelungsschrauben reduziert. Hinweis: Die Platte nicht mit der Bohrbüchse biegen, da dies die Bohrbüchse beschädigen könnte. Das Schraubenloch mit einem passenden Bohrer vorbohren. Die folgenden Bohrer verwenden: Für LCP-Verriegelungsschraube 2,7 mm: Spiralbohrer 2,0 mm ( oder ) Für LCP-Verriegelungsschraube 3,5 mm: Spiralbohrer 2,8 mm ( ) Hinweis: Die im gebogenen distalen Arm der Platte ver wendeten Plattenlöcher und Schraubenlängen so wählen, dass eine Kollision der Schrauben verhindert wird. Synthes 9

12 11 Schraubenlänge bestimmen Mit dem Tiefenmessgerät ( ) die Schraubenlänge bestimmen. 12 Standardschrauben einbringen Kortikalisschrauben mit dem kleinen Sechskantschrauben - zieher 2,5 mm ( ) einbringen. 10

13 LCP-Pilonplatte 2.7/3.5 Operationstechnik 13 LCP-Verriegelungsschrauben einbringen a. Für das maschinelle Einbringen der LCP-Verriegelungsschrauben den Drehmomentbegrenzer 1,5 Nm ( ) auf die Antriebsmaschine (Compact Air Drive oder Power Drive ) setzen. Den Sechskantschraubenzieher- Einsatz ( ) oder den Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5 ( ) in den Drehmomentbegrenzer einführen. Eine LCP-Verriegelungsschraube aufnehmen und in das Plattenloch einsetzen. Zum Einbringen der Schraube langsam anfahren, die Geschwindigkeit erhöhen und wieder reduzieren, bevor die Schraube vollständig eingedreht ist. Das Drehmoment wird automatisch begrenzt. Beim Erreichen des Maximalwerts ist ein deutliches Knacken zu hören. Die Maschine sofort stoppen und die Verbindung zur Schraube lösen. Hinweise: Das Verriegeln der Schraube bei voller Drehzahl vermeiden, um das Risiko einer Beschädigung des Sechs - kant bzw. Stardriveantriebs zu reduzieren. Ein beschädigter Antrieb könnte die Implantatentfernung erschweren. Bei längeren Schrauben und einer dicken Kortikalis während des Einbringens auf genügend Kühlung achten. Bei porösem Knochen besteht die Gefahr, dass die LCP-Ver - riegelungsschraube nicht durch das vorgebohrte Loch eingeführt wird, sondern dass beim maschinellen Eindrehen der Schraube ein neues, leicht schräges Loch entsteht, was zu einem teilweisen Verlust der Winkelstabilität führen kann. Es wird deshalb empfohlen, bei porösem Knochen die Schrauben manuell (mit dem Griff für Drehmomentbegrenzer) zu verriegeln, um eine bessere Führung durch das vorgebohrte Loch zu gewährleisten. 1.5 Nm 1.5 Nm b. Für das manuelle Einbringen der LCP-Verriegelungsschrauben den Drehmomentbegrenzer 1,5 Nm auf den Griff für Drehmomentbegrenzer ( ) setzen und den Schraubenzieher-Einsatz einführen. Die LCP-Verriegelungsschrauben in der Platte verriegeln. Synthes 11

14 LCP-Pilonplatte 2.7/3.5 Implantate entfernen Für das Entfernen der Platte zuerst alle Schrauben entriegeln und erst in einem zweiten Schritt endgültig entfernen, da sonst die Platte beim Entfernen der letzten Schraube mitrotieren und Weichteilschäden verursachen könnte. Ist das Entfernen der Schrauben mit dem Schraubenzieher nicht möglich (z.b. wenn der Sechskant- bzw. Stardriveantrieb der LCP-Verriegelungsschraube beschädigt ist oder die Schrauben in der Platte festsitzen), die konische Extraktionsschraube mit Linksgewinde ( ) mittels des T-Griffs mit Schnellkupplung ( ) in den Schraubenkopf setzen und die Verriegelungsschraube gegen den Uhrzeigersinn lösen. 12

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16 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter Ö öABpä Version AB 09/ Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Änderungen vorbehalten Synthes ist ein Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften