EINFÜHRUNG. das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen

Transkript

1 EINFÜHRUNG das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen

2 ÜBERSICHT das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Frakturen rund um die Schulter (Knochenbrüche) Schultersarthroskopie (Schlüssellochchirurgie) Physiotherapie und Rehabilitation

3 FRAKTUREN IM SCHULTERBEREICH Dr. med. Mathias Völlink PD Dr. med. Christoph Meier

4 KNÖCHERNE ANATOMIE SCHULTER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Oberarm (Humerus) Schulterblatt (Skapula) Schlüsselbein (Klavikula)

5 KNÖCHERNE ANATOMIE SCHULTER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Oberarm (Humerus) Schulterblatt (Skapula) Schlüsselbein (Klavikula)

6 KNÖCHERNE ANATOMIE SCHULTER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Oberarm (Humerus) Schulterblatt (Skapula) Schlüsselbein (Klavikula)

7 KNÖCHERNE ANATOMIE SCHULTER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Oberarm (Humerus) Schulterblatt (Skapula) Schlüsselbein (Klavikula)

8 BÄNDER UND SEHNEN DER SCHULTER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Rotatorenmanschette Lange Bizepssehne Korako-klavikuläre Bänder

9 BÄNDER UND SEHNEN DER SCHULTER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Rotatorenmanschette Lange Bizepssehne Korako-klavikuläre Bänder

10 BÄNDER UND SEHNEN DER SCHULTER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Rotatorenmanschette Lange Bizepssehne Korako-klavikuläre Bänder

11 BÄNDER UND SEHNEN DER SCHULTER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Rotatorenmanschette Lange Bizepssehne Korako-klavikuläre Bänder

12 SCHULTERGELENK das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Grösster Bewegungsumfang Grosser Gelenkskopf Kleine Gelenkspfanne (30%)

13 SCHULTERGELENK das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen

14 GELENKE DER SCHULTER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Schultergelenk Schultereckgelenk

15 OBERARMKOPFBRÜCHE: PROBLEME das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Gelenksbeteiligung Abriss der Sehnenansätze Kombination mit Luxationen Oberarmkopfdurchblutung

16 OBERARMKOPFBRÜCHE: PROBLEME das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Gelenksbeteiligung Abriss der Sehnenansätze Kombination mit Luxationen Oberarmkopfdurchblutung

17 OBERARMKOPFBRÜCHE: PROBLEME das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Gelenksbeteiligung Abriss der Sehnenansätze Kombination mit Luxationen Oberarmkopfdurchblutung

18 OBERARMKOPFBRÜCHE: PROBLEME das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Gelenksbeteiligung Abriss der Sehnenansätze Kombination mit Luxationen Oberarmkopfdurchblutung

19 CHIRURGISCHE TECHNIKEN das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Fäden, einzelne Schrauben und Drähte Platten Nägel Prothetische Versorgung

20 CHIRURGISCHE TECHNIKEN das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Fäden, einzelne Schrauben und Drähte Platten Nägel Prothetische Versorgung

21 CHIRURGISCHE TECHNIKEN das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Fäden, einzelne Schrauben und Drähte Platten Nägel Prothetische Versorgung

22 CHIRURGISCHE TECHNIKEN das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Fäden, einzelne Schrauben und Drähte Platten Nägel Prothetische Versorgung

23 CHIRURGISCHE TECHNIKEN das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen

24 OBERARMBRUCH: PLATTE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen 90 jährige Patientin mit Oberarmkopfbruch

25 OBERARMKOPFBRUCH: PLATTE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Funktionelles Resultat nach 6 Wochen Schmerzfreie Patientin

26 OBERARMKOPFBRUCH: PLATTE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen 87 jährige rüstige Patientin Selbstständig, begeisterte Autofahrerin

27 OBERARMKOPFBRUCH: PLATTE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Gutes postoperatives Resultat mit anatomischer Rekonstruktion

28 OBERARMKOPFBRUCH: PLATTE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Nach 12 Wochen Knochenkollaps bei mangelhafter Durchblutung Die Natur kann nicht überlistet werden

29 OBERARMKOPFBRUCH: PLATTE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen 74 jährige aktive Patientin

30 OBERARMKOPFBRUCH: NAGEL das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Gute Lösung bei einfacheren Bruchformen Bessere Weichteilschonung 75 jährige Patientin

31 OBERARMKOPFBRUCH: PROTHESE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen 81 Jahre, Trümmerbruch

32 OBERARMKOPFBRUCH: PROTHESE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen 81 Jahre, Trümmerbruch

33 HUMERUSKOFFRAKTUR: PROTHESE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Die fehlende Einheilung der Tuberkula führt zu einem Verlust der Rotatorenmanschette mit sehr schlechtem funktionellem Resultat

34 INVERSE SCHULTERPROTHESE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Bei Verlust der Rotatorenmanschette Durch Veränderung der Gelenkgeometrie kann die Rotarenmanschettenfunktion zum Teil von anderen noch funktionierenden Muskeln übernommen werden

35 INVERSE SCHULTERPROTHESE das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen

36 FRAKTUREN DES SCHULTERBLATTES das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Korpusbrüche Pfannenbrüche Skapulahalsbrüche Floating Shoulder

37 FRAKTUREN DES SCHULTERBLATTES das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Korpusbrüche Pfannenbrüche Skapulahalsbrüche Floating Shoulder

38 FRAKTUREN DES SCHULTERBLATTES das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Korpusbrüche Pfannenbrüche Skapulahalsbrüche Floating Shoulder

39 FRAKTUREN DES SCHULTERBLATTES das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Korpusbrüche Pfannenbrüche Skapulahalsbrüche Floating Shoulder

40 FLOATING SHOULDER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen 40 jähriger Sportler mit Velounfall

41 FLOATING SHOULDER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Schlüsselbeinbruch Bruch des Schulterblattes Rippenbrüche

42 FLOATING SHOULDER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Notfallmässige Verplattung des Schlüsselbeins Verbesserung der Atemmechanik Stabilisierung der floating shoulder

43 FLOATING SHOULDER das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Operation des Schulterblattes in einer zweiten Sitzung Verbesserung der Pfanne (Gelenksstufe) Stabilisierung des Schulterblatthalses

44 ZUSAMMENFASSUNG das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Der Erhalt der Schulterfunktion ist wichtig für die Lebensqualität Eine Vielzahl von Operationstechniken und Implantaten ermöglichen gute Ergebnisse Die Biologie bestimmt die Grenzen des Machbaren

45 ENDE FRAGEN??? das nehmen wir nicht auf die leichte Schulter: Frakturen Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

46 Rotatorenmanschette Patrick Grüninger

47 Rotatorenmanschette Sehnenkappe um Oberarmkopf Verantwortlich für Innendrehung Oberarm Aussendrehung Oberarm Heben des Oberarms

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50 Rotatorenmanschette Wichtig für die Balance des Oberarmkopfes in der Gelenkpfanne Stabilisierung des Schultergelenks im dreidimensionalen Raum Wichtig für Überkopf-Tätigkeiten

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52 Arthroskopie

53 Verletzungen Rein unfallbedingt selten Häufig bei Unfall mit vorgeschädigten Sehnen Durch reine Abnützung

54 Verletzungen Alle Sehnen können betroffen sein Teilrisse Komplettrisse Kombination mehrer Sehnen gleichzeitig

55 Ursachen Reiner Unfall selten Abnützung durch Impingement Sehnenschwächung durch Cortison Sehnenschwächung Kristalle...etc.

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57 Symptome Schmerz, Nachtschmerz Einschiessender Schmerz Bewegungseinschränkung Kraftverlust

58 Abklärung Patientenbefragung Körperliche Untersuchung Röntgenbild Ultraschall Arthro-MRI / Arthro-CT

59 Arthro-MRI

60 Arthro-MRI

61 Arthro-MRI

62 Therapie ohne OP Schmerzmittel Entzündungshemmende Mittel Physiotherapie Infiltrationen (Spritze)

63 Operation Bedingungen Guter Allgemeinzustand Riss rekonstruierbar Akzeptable Qualität der Muskulatur Keine starke Arthrose

64 NICHT - rekonstuierbar

65 NICHT - rekonstuierbar

66 Operation Arthroskopische Operation prinzipiell Vollnarkose Schmerzkatheter

67 Operation Stationärer Aufenthalt Abduktionskissen 6 Wochen Kontrollen bis zu 1 Jahr nach OP

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70 Intraop. Bilder

71 Intraop. Bilder

72 Intraop. Film

73 Intraop. Bilder

74 Röntgenkontrolle

75 Freipräparieren Sehne

76 Sehnen-Rekonstruktion

77 Z I E L

78 Die Rehabilitation nach Schulteroperationen Sandra Schaer Teamleitung Physiotherapie Chirurgie Waidforum

79 Ziele der Schulterrehabilitation Normale, schmerzfreie, uneingeschränkte Funktion der Schulter Zurück zu den gewohnten Aktivitäten im Alltag und in der Freizeit Waidforum

80 Die 3 Phasen der Schulterrehabilitation 1) Nicht belastbar Schwellung und Schmerz Ruhigstellung der Schulter 2) Vorsichtig belastbar Beweglichkeit und Koordination Natürliche Bewegungsmuster 3) Voll belastbar Volle Funktionsfähigkeit Waidforum

81 Phase 1: Nicht belastbar Ruhigstellung der Schulter Waidforum

82 Phase 1: Nicht belastbar Ziele Schmerzlinderung Zirkulations- und Resorptionsförderung, Abschwellung Beweglichkeitserhaltung bzw. verbesserung Waidforum

83 Phase 1: Nicht belastbar Massnahmen Aufklärung, Information, Instruktion Wahrnehmungsschulung, Stabilisierung der Körperlängsachse und des Schulterblatts Weichteiltechniken Lymphdrainage Kälte oder Wärme Mobilisationstechniken Muskelaktivierung Waidforum

84 Phase 1: Nicht belastbar Patientenbeispiel 1: 6 Tage nach Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion links Waidforum

85 Phase 2: Vorsichtig belastbar Ziele Verbesserung von Beweglichkeit, Belastbarkeit und Koordination Erlernen eines natürlichen Bewegungsmusters Waidforum

86 Phase 2: Vorsichtig belastbar Massnahmen Passive und aktive Mobilisierung des Schultergelenks Manuelle Techniken, Dehnungen Übungen, auch unter Einbezug des Rumpfes Üben von Alltagsaktivitäten Waidforum

87 Phase 2: Vorsichtig belastbar Patientenbeispiel 2: 10 Wochen nach Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion rechts Waidforum

88 Phase 2: Vorsichtig belastbar Waidforum

89 Phase 3: Voll belastbar Ziele Verbesserung von Beweglichkeit und Kraft Volle Funktionsfähigkeit in Alltag und Sport Prävention Waidforum

90 Phase 3: Voll belastbar Massnahmen Manuelle Techniken, Dehnungen Aktive Kräftigungsübungen unter Berücksichtigung des ganzen Körpers Sportartspezifisches Training Waidforum

91 Phase 3: Voll belastbar Patientenbeispiel 3: 6.5 Monate nach Tuberculum majus-refixation links Waidforum

92 Herzlichen Dank! Waidforum