HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN UND ANTWORTEN

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1 Severe Chronic Neutropenia International Registry Schwere Chronische Neutropenie HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN UND ANTWORTEN Frage: Warum leidet mein Kind an schwerer chronischer Neutropenie? Niemand weiß bis heute so ganz genau, wie und warum eine schwere chronische Neutropenie entsteht. Es ist jedoch ziemlich sicher, dass einige Subtypen der Neutropenie vererbt werden. Die angeborene Form der schweren chronischen Neutropenie, das sogenannte Kostmann Syndrom, vererbt sich höchstwahrscheinlich autosomal rezessiv. Das heißt, dass sowohl der Vater als auch die Mutter das entsprechende Gen an ihr Kind weitergegeben haben. Während beide Eltern gesund erscheinen, leidet das Kind an Neutropenie. Das erkrankte Kind wiederum kann die Krankheit nur weitervererben, wenn auch der spätere Partner dieses Gen in sich trägt. Die zyklische Neutropenie wird auf autosomal dominantem Weg vererbt. Das bedeutet, dass ein Elternteil selbst eine Neutropenie hat, die dadurch zustande kommt, das ein "krankes" Gen über sein "gesundes" Partnergen dominiert (in Körperzellen kommt jedes Gen normalerweise in zwei identischen Kopien vor). Patienten mit zyklischer Neutropenie können die Krankheit unabhängig von ihren Partnern an ihre Kinder weitergeben. Aber, wie überall sind auch bei den vererbten Formen der Neutropenie Ausnahmen möglich. Zum Beispiel tritt die Neutropenie in einigen Familien völlig neu auf, ohne dass ein Elternteil oder andere Vorfahren je davon betroffen waren. 1

2 Frage: Wird mein Kind mit seiner chronischen Neutropenie normal wachsen und sich normal entwickeln? Kinder mit chronischer Neutropenie entwickeln sich völlig normal. Allerdings sind Kinder mit angeborener Neutropenie in einigen Fällen kleiner und zarter als ihre Altersgenossen. Frage: Kann mein Kind die normalen Schutzimpfungen erhalten? Im Allgemeinen bestehen für ihr Kind keinerlei Gefahren durch Impfungen. Im Gegenteil: die empfohlenen Schutzimpfungen sollen auch bei Kindern mit schwerer chronischer Neutropenie durchgeführt werden. Bei speziellen Fragen, z.b. besonderen zusätzlichen Impfungen, sprechen Sie bitte mit Ihrem Arzt oder wenden Sie sich an das Internationale SCN Register. Frage: Mein Kind hatte kürzlich eine sehr schwere Grippe, die der Arzt nicht mit Antibiotika behandelt hat. Als es jedoch einmal hingefallen ist und sich dabei geschnitten hat, hat es ein Antibiotikum erhalten. Unser Arzt hat mir erklärt, es handelt sich bei der Grippe um eine andere Art von Infektion, bei der Antibiotika nicht helfen würden. Jetzt bin ich ziemlich verwirrt, auf welche Art von Infektionen ich besonders achten muss. Könnten Sie mir das bitte erklären? Die neutrophilen Granulozyten sind die wichtigsten Blutzellen für die Abwehr des Körpers gegen Bakterien und Pilze. Da Ihr Kind zu wenige neutrophile Granulozyten hat, ist das Risiko höher, sich mit Bakterien zu infizieren. Hautschnitte, Abschürfungen, Geschwüre etc. können sich relativ leicht mit Bakterien infizieren. Aber bakterielle Infekte/Infektionen kann man mit Antibiotika be- 2

3 Severe Chronic Neutropenia International Registry Schwere Chronische Neutropenie handeln. Im Gegensatz dazu werden die meisten Erkältungen, Grippen und andere Kinderkrankheiten wie z.b. die Windpocken durch Viren ausgelöst. Diese Viren können mit Antibiotika nicht behandelt werden. Sie werden aber normalerweise von anderen Blutzellen, den Lymphozyten, bekämpft, die im Blut Ihres Kindes in normaler Zahl vorhanden sind. Wenn Sie im Einzelfall nicht genau wissen, ob eine Infektion Ihres Kindes durch Viren oder Bakterien ausgelöst wurde, lassen Sie Ihr Kind von einem Arzt untersuchen. Frage: Wie ist die Lebenserwartung eines Kindes mit schwerer chronischer Neutropenie? Vor der Einführung von G-CSF hatten Patienten mit schwerer chronischer Neutropenie große Probleme mit zum Teil lebensbedrohlichen Infektionen. Einige Patienten verstarben schon in jungen Jahren an diesen schweren Infektionen. Heutzutage werden Patienten i.a. mit G-CSF behandelt und haben eine annähernd normale Zahl an neutrophilen Granulozyten, die sie vor schweren bakteriellen Infektionen schützt. Die Lebenserwartung ist dadurch vermutlich normal. Frage: Wann sollte mein Kind mit der G-CSF-Behandlung beginnen? Bei Ihrem Kind sollte eine G-CSF-Therapie in Betracht gezogen werden, wenn es häufig unter Entzündungen im Mundbereich (Aphten) oder anderen Infektionen leidet, die die Lebensqualität beeinträchtigen, unabhängig davon, wie stark die Neutrophilenzahl vermindert ist. Kinder mit angeborener Neutropenie, die über einen längeren Zeitraum (mehr als 3 Monate) dauerhaft weniger als 500/mm 3 Neutrophile haben, sollten in jedem Fall behandelt werden, da in diesem Fall das 3

4 Risiko einer Infektion sehr hoch ist. Die Menschen sind verschieden: verschiedene Patienten mit ein- und derselben Neutrophilenzahl leiden unterschiedlich stark unter Infektionen. Das wichtigste Ziel einer Behandlung mit G-CSF sollte daher sein, die Häufigkeit und Schwere der Infektionen bei Ihrem Kind zu vermindern, egal wie hoch seine Neutrophilenzahl vor der Behandlung ist. Frage: Wie lange kann man ohne Bedenken mit G-CSF behandelt werden? Zahlreiche Patienten, die im Internationalen SCN Register registriert sind, nehmen G-CSF schon seit mehr als elf Jahren regelmäßig. Alle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass auch die Langzeitanwendung von G-CSF keine Risiken birgt und G-CSF auch nach Jahren in seiner Wirksamkeit unverändert ist. Frage: Kann man G-CSF oral einnehmen? G-CSF kann nicht oral (durch den Mund) eingenommen werden, da es sich bei diesem Medikament um ein Eiweiß handelt, das im Magen-Darm-Trakt bei der Verdauung zerstört würde. Frage: Kann man sich unter G-CSF-Therapie einer Operation unterziehen? Ja - unter der Bedingung, dass der Chirurg über die Neutropenie und die damit verbundene Bedeutung der kontinuierlichen G- CSF-Therapie informiert ist. Bei einer geplanten Operation, sollte man sich im Vorfeld rechtzeitig mit seinem Hämatologen abstimmen, um ggf. die G-CSF-Dosis an die Erfordernisse der geplanten Operation anzupassen. 4

5 Severe Chronic Neutropenia International Registry Schwere Chronische Neutropenie Frage: Meine siebenjährige Tocher möchte an einer Ferienfreizeit teilnehmen. Da sie an schwerer chronischer Neutropenie leidet und ich ihr täglich G-CSF spritze, zögere ich, sie mitfahren zu lassen. Auf der anderen Seite möchte ich aber auch nicht, dass sie solche Gelegenheiten verpasst. Was raten Sie mir? Grundsätzlich ist es zu befürworten, dass ihr Kind an solchen Veranstaltungen teilnimmt. Erkundigen Sie sich zuvor bei dem Veranstalter der Ferienfreizeit, ob es eine medizinische Betreuung gibt, oder ob Ihre Tochter das G-CSF vor Ort z.b. durch einen ambulanten Pflegedienst oder einen ortsansässigen Arzt erhalten kann. Wenn die Versorgung mit G-CSF gewährleistet ist, und der Veranstalter über die Krankheit Ihrer Tochter informiert ist, sollte einer Teilnahme nichts im Wege stehen. Frage: Mein Sohn bekommt G-CSF seit vor drei Monaten bei ihm ein Kostmann Syndrom diagnostiziert wurde. Obwohl es ihm insgesamt viel besser geht, hat er in Schüben immer noch heftig unter Zahnfleischentzündungen und Aphthen zu leiden. Gibt es irgendetwas, womit man ihm helfen könnte? Gerade bei Kindern mit schwerer chronischer Neutropenie ist eine gute Mundhygiene wichtig. Wegen der vermehrten Gefahr von Infektionen im Mundbereich sollte aber auf Zahnreinigungsmethoden, bei denen das Zahnfleisch verletzt werden könnte (wie z.b. der unsachgemäße Gebrauch von Zahnseide), verzichtet werden. Am besten lässt man in regelmäßigen Abständen eine umfassende Zahnreinigung und Parodontose-Prophylaxe beim Zahnarzt durchführen. In der Zahnarztpraxis oder im SCN Register kann man sich über Selbsthilfemaßnahmen im Fall von Infektionen informieren. Bei manchen Patienten hilft es auch, die Zahl der Neutrophilen weiter anzuheben, indem die G-CSF-Dosis erhöht wird. Dies 5

6 sollte in jedem Fall zuvor mit dem behandelnden Arzt abgesprochen werden. Frage: Ich bin 27 Jahre alt, leide an zyklischer Neutropenie und spritze dreimal wöchentlich G-CSF. Mein Freund und ich wollen in einigen Monaten heiraten und würden gern ein Kind haben. Wie groß ist die Chance, dass unser Kind mit einer zyklischen Neutropenie geboren wird? Und worauf sollte ich während der Schwangerschaft besonders achten? Unter der Voraussetzung, dass Ihr Freund nicht ebenfalls an einer zyklischen Neutropenie leidet, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass Ihr Kind von der Krankheit betroffen ist, bei 50%. Das liegt daran, dass die Krankheit autosomal dominant vererbt wird (s.o.). Da G-CSF durch die Plazenta in den Embryo übergehen kann, und keine Daten über die Wirkung von G-CSF auf den Embryo vorliegen, empfehlen wir, während der ersten drei Monate der Schwangerschaft auf G-CSF zu verzichten, so fern es der Gesundheitszustand der werdenden Mutter zulässt. In jedem Fall sollte aber während der gesamten Schwangerschaft die geringste wirksame Dosis angestrebt und individuell festgelegt werden. Bitte klären Sie ihren Gynäkologen umfassend über Ihre Grunderkrankung auf und suchen Sie ihn bei Problemen (Fieber, Infektionen etc.) unverzüglich auf. 6

7 Severe Chronic Neutropenia International Registry Schwere Chronische Neutropenie Frage: Kann ich meine Krankheit durch eine besondere Ernährung positiv beeinflussen? Eine ausgewogene Ernährung mit allen wichtigen Nähr- und Aufbaustoffen dient der Gesundheit der ganzen Familie. Es gibt aber keinerlei Hinweise darauf, dass spezielle Vitamine, Kräuter oder Diäten die Neutrophilenzahl erhöhen. Frage: Kann mein Kind an Schulaktivitäten teilnehmen? Ja, unter der Voraussetzung, dass Ihr Kind keine stark vergrößerte Milz, eine verminderte Thrombozytenzahl oder ein anderes zusätzliches Risiko hat, kann es an allen sportlichen und anderen Schulaktivitäten teilnehmen. Die Schule sollte aber über die Neutropenie Ihres Kindes informiert sein, damit die Eltern im Fall einer Verletzung o.ä. umgehend informiert werden. Frage: Was sage ich den Lehrern an der Schule meines Kindes? Erklären Sie ihnen, was die Diagnose schwere chronische Neutropenie bedeutet und bitten Sie sie darum, bei Ihrem Kind auf Anzeichen für Fieber oder andere Krankheiten zu achten. Stellen Sie aber bitte auch klar, dass Ihr Kind an allen Schulaktivitäten teilnehmen kann und soll, und dass man ihm keine Sonderbehandlung zuteil werden lassen soll. 7

8 Frage: Wo und wie kann ich mit anderen Patienten Kontakt aufnehmen? Auf der Homepage des SCNIR finden Sie die Kontaktadressen von Selbsthilfegruppen in Deutschland und anderen Ländern. Sie können aber auch direkt im Büro des SCN Registers anrufen (s. S. noch einzufügen). Frage: Wo finde ich Literatur über diese Erkrankung? Eine Liste mit (zumeist) englischsprachiger Literatur zum Thema "SCN" finden Sie auf der Homepage des SCNIR. Oder fordern Sie sie direkt beim SCN Register (s. S. noch einzufügen) an. 8