Das Muskelbuch. Anatomie Untersuchung Bewegung

Transkript

1 Das Muskelbuch Anatomie Untersuchung Bewegung Klaus-Peter Valerius Astrid Frank Bernard C. Kolster Christine Hamilton Enrique Alejandre-Lafont Roland Kreutzer 800 Abbildungen und 9 Tabellen 7., überarbeitete und erweiterte Auflage

2 Inhalt Inhalt 1 Theorie Funktionen der Skelettmuskulatur Einteilung der Skelett muskulatur Klinische Relevanz 6 2 Obere Extremität Schultergürtelmuskulatur 9 M. trapezius, Pars ascendens 10 M. trapezius, Pars transversa 12 M. trapezius, Pars descendens 14 M. levator scapulae 16 M. rhomboideus major 18 M. rhomboideus minor 20 M. serratus anterior 22 M. pectoralis minor 24 M. subclavius 26 Dehntests Schultergelenksmuskulatur 29 M. deltoideus, Pars clavicularis 30 M. deltoideus, Pars spinalis 32 M. deltoideus, Pars acromialis 34 M. supraspinatus 36 M. infraspinatus 38 M. teres minor 40 M. subscapularis 42 M. latissimus dorsi 44 M. teres major 46 M. pectoralis major, Pars abdominalis 48 M. pectoralis major, Pars sternocostalis 50 M. pectoralis major, Pars clavicularis 52 M. coracobrachialis 54 Dehntests Ellenbogengelenksmuskulatur 57 M. biceps brachii, Caput longum 58 M. biceps brachii, Caput breve 60 M. brachialis 62 M. brachioradialis 64 M. triceps brachii 66 M. anconeus 68 M. supinator 70 M. pronator teres 72 M. pronator quadratus 74 Dehntests Handgelenksmuskulatur 77 M. extensor carpi radialis longus 78 M. extensor carpi radialis brevis 80 M. extensor carpi ulnaris 82 M. flexor carpi radialis 84 M. palmaris longus 86 M. flexor carpi ulnaris 88 Dehntests Fingergelenksmuskulatur 91 M. extensor digitorum 92 M. extensor indicis 94 M. extensor digiti minimi 96 M. extensor pollicis brevis 98 M. extensor pollicis longus 100 Mm. lumbricales manus 102 M. flexor digitorum superficialis 104 M. flexor digitorum profundus 106 M. flexor digiti minimi brevis manus 108 M. flexor pollicis brevis 110 M. flexor pollicis longus 112 M. abductor pollicis longus 114 M. abductor pollicis brevis 116 M. abductor digiti minimi manus 118 Mm. interossei dorsales manus 120 Mm. interossei palmares 122 M. adductor pollicis 124 M. opponens pollicis 126 M. opponens digiti minimi manus 128 M. palmaris brevis 130 Dehntests Motorische Nerven 133 Nn. pectorales medialis und lateralis 134 N. musculocutaneus, N. subclavius 135 N. medianus 136 N. ulnaris 138 N. radialis 140 N. axillaris, N. subscapularis 142 Nn. dorsalis scapulae und thoracodorsalis 143 Nn. suprascapularis und thoracicus longus 144 Nerventabelle Untere Extremität Hüftgelenksmuskulatur 147 M. gluteus maximus 148 M. iliopsoas 150 M. sartorius 152 M. gluteus medius 154 M. gluteus minimus 156 M. tensor fasciae latae 158 M. pectineus 160 M. adductor longus 162 M. adductor brevis 164 M. gracilis 166 M. adductor magnus 168 M. piriformis 170 M. gemellus superior 171 M. obturatorius internus 172 M. gemellus inferior 173 M. obturatorius externus 174 M. quadratus femoris 175 Dehntests Kniegelenksmuskulatur 179 M. quadriceps femoris 180 M. rectus femoris 182

3 Inhalt M. vastus medialis 184 M. vastus intermedius 186 M. vastus lateralis 188 M. biceps femoris 190 M. semimembranosus 192 M. semitendinosus 194 M. popliteus 196 Dehntests Fußgelenksmuskulatur 199 M. gastrocnemius 200 M. plantaris 202 M. soleus 204 M. tibialis posterior 206 M. tibialis anterior 208 M. fibularis (peroneus) longus 210 M. fibularis (peroneus) brevis 212 M. fibularis (peroneus) tertius 214 Dehntests Zehengelenksmuskulatur 217 M. extensor hallucis brevis 218 M. extensor hallucis longus 220 M. extensor digitorum brevis 222 M. extensor digitorum longus 224 M. flexor hallucis brevis 226 M. flexor hallucis longus 228 M. flexor digitorum brevis 230 M. flexor digitorum longus 232 M. quadratus plantae 234 M. flexor digiti minimi brevis pedis 236 Mm. interossei dorsales pedis 238 M. abductor hallucis 240 M. abductor digiti minimi pedis 242 M. adductor hallucis 244 Mm. interossei plantares 246 Mm. lumbricales pedis 248 M. opponens digiti minimi pedis 249 Dehntests Motorische Nerven 251 N. femoralis 252 N. obturatorius 254 Nn. glutei superior und inferior 255 N. ischiadicus 256 N. tibialis 257 N. fibularis communis, profundus, superficialis _ 258 Nn. plantares lateralis und medialis 260 Nerventabelle Rumpf Autochthone Muskulatur, lumbal 263 M. iliocostalis lumborum 264 Mm. intertransversarii laterales lumborum 265 Mm. intertransversarii mediales lumborum 266 Mm. rotatores lumborum 267 M. multifidus lumborum 268 Dehntests Autochthone Muskulatur, thorakal 271 M. iliocostalis thoracis 272 M. longissimus thoracis 273 M. spinalis thoracis 274 Mm. rotatores thoracis 275 M. multifidus thoracis 276 M. semispinalis thoracis Autochthone Muskulatur, zervikal 281 M. iliocostalis cervicis 282 M. longissimus capitis 283 M. longissimus cervicis 284 M. splenius cervicis 285 M. splenius capitis 286 M. spinalis cervicis 287 M. spinalis capitis 288 Mm. rotatores cervicis 289 M. multifidus cervicis 290 M. semispinalis cervicis 291 M. semispinalis capitis 292 M. rectus capitits posterior major 293 M. rectus capitits posterior minor 294 M. obliquus capitis superior 295 M. obliquus capitis inferior 296 Dehntests Ventrale Muskulatur, abdominal 299 M. rectus abdominis 300 M. obliquus externus abdominis 302 M. obliquus internus abdominis 304 M. cremaster 306 M. transversus abdominis 307 M. quadratus lumborum 308 Dehntests Ventrale Muskulatur, thorakal 311 Mm. intercostales externi 312 M. serratus posterior superior 314 Mm. intercostales interni 316 M. serratus posterior inferior 318 Diaphragma Beckenbodenmuskulatur 321 M. levator ani 322 M. pubococcygeus 323 M. pubovaginalis 323 M. puboprostaticus 323 M. puborectalis 324 M. iliococcygeus 325 M. ischiococcygeus 326 M. sphincter ani externus 327 M. transversus perinei profundus 328 M. transversus perinei superficialis 329 M. ischiocavernosus 330 M. bulbospongiosus Motorische Nerven 333 N. phrenicus 334 Nn. intercostales und N. subcostalis 335 N. iliohypogastricus 336

4 Inhalt N. ilioinguinalis 336 N. genitofemoralis 336 N. pudendus 337 Nerventabelle Hals Ventral liegende Muskulatur 339 M. sternocleidomastoideus 340 M. longus capitis 342 M. rectus capitis anterior und lateralis 343 M. longus colli 344 M. scalenus anterior 346 M. scalenus medius 347 M. scalenus posterior 348 M. sternohyoideus 350 M. omohyoideus 351 M. sternothyroideus 352 M. thyrohyoideus 353 M. digastricus 356 M. stylohyoideus 357 M. mylohyoideus 358 M. geniohyoideus 359 Dehntests Motorische Nerven 363 N. accessorius 364 Nn. spinales cervicis 365 Ansa cervicalis 365 Nerventabelle Kopf Mimische Muskulatur 367 M. epicranius 368 M. corrugator supercilii 370 M. procerus 372 M. orbicularis oculi 374 M. levator palpebrae superioris 376 M. nasalis 378 M. levator labii superioris alaequae nasi 380 M. levator labii superioris 382 M. zygomaticus major 384 M. zygomaticus minor 385 M. risorius 388 M. levator anguli oris 390 M. buccinator 392 M. orbicularis oris 394 M. depressor anguli oris 396 M. depressor labii inferioris 398 Platysma Kaumuskulatur 403 M. temporalis 404 M. masseter 406 M. pterygoideus medialis 408 M. pterygoideus lateralis 410 Dehntests Zungenmuskulatur 413 Innere Zungenmuskeln 414 Äußere Zungenmuskeln Augenmuskulatur 419 M. rectus superior 420 M. rectus inferior 422 M. obliquus superior 424 M. obliquus inferior 426 M. rectus medialis 428 M. rectus lateralis Motorische Nerven 433 N. oculomotorius, N. trochlearis, N. abducens 434 N. mandibularis 435 N. facialis 436 Nerventabelle 437 Anhang 439 Segmentzonen 440 Muskelaufstellung nach Innervation und Innervationshöhe 442 Hauptmuskeln für die einzelnen Bewegungsmöglichkeiten 449 Muskeleinteilung im Myofaszialen System 452 Literatur 455 Index 458 Abkürzungen und Symbole Gelenke DIP PIP MCP CMC MTP distales Interphalangealgelenk proximales Interphalangealgelenk Metacarpophalangealgelenk Carpometacarpalgelenk Metatarsophalangealgelenk Wirbelsäulensegmente C Bezeichnung für die zervikalen Wirbel T Bezeichung für die thorakalen Wirbel L Bezeichnung für die lumbalen Wirbel S Bezeichnung für die Abschnitteder Sakralregion Sonstige M. Musculus Mm. Musculi N. Nervus Nn. Nervi Punkte bezeichnen Zonen, an denen die Kontraktion des betreffenden Muskels tastbar ist Farbe für den Muskelursprung Farbe für den Muskelansatz Pfeilspitzen verdeutlichen die Begrenzung der im Text beschriebenen Strukturen. Schraffiert werden Flächen dargestellt, die nicht tastbar sind bzw. nicht in der Betrachtungsebene liegen.

5 2 Obere Extremität Schultergürtelmuskulatur Musculus trapezius, Pars ascendens Die Pars ascendens des M. trapezius verschiebt die Scapula nach kaudal und kann bei gleichzeitiger Kontraktion der Pars descendens das Schulterblatt so drehen, dass die Facies gleno idalis nach kranial zeigt und der untere Schulterblattwinkel nach lateral wandert (Elevationsstellung). Ursprung Ansatz Innervation Processus spinosi der Brustwirbel Ligamentum supraspinale über eine Aponeurose an der medialen Spina scapulae Nervus accessorius (XI) zusätzlich Rami ventrales, C2 C4 Funktionen Synergisten Articulationes acromioclavicularis und sternoclavicularis Verschiebung der Scapula nach kaudal M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. pectoralis minor indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. latissimus dorsi M. pectoralis major Verschiebung der Scapula nach medial M. trapezius, Pars descendens und transversa Mm. rhomboidei M. levator scapulae indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. latissimus dorsi M. pectoralis major Drehung der Scapula in die Elevationsstellung M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. trapezius, Pars descendens Antagonisten M. trapezius, Pars descendens M. levator scapulae Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) M. serratus anterior Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) M. pectoralis minor indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. latissimus dorsi M. pectoralis major 10

6 Posteriore Depression 2.1 Kraftgrad Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene Arm gestreckt neben dem Kopf. Untersuchungsgang: Der Untersucher unterstützt mit einer Hand den elevierten Arm des Patienten, mit der anderen gibt er Druck am Angulus inferior scapulae in kraniale Richtung. Instruktion: Halten Sie den Arm, ziehen Sie das Schulterblatt gegen meinen Widerstand zum unteren Rücken und halten Sie die Position. 3 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene Arm gestreckt neben dem Kopf. Untersuchungsgang: Der Untersucher beaobachtet die Schulterblattbewegung. Instruktion: Heben Sie den Arm von der Unterlage ab und ziehen Sie das Schulterblatt zum unteren Rücken. 2 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, der betroffene Arm liegt außenrotiert neben dem Körper. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet den Patienten. Instruktion: Heben Sie den Arm von der Unterlage ab und ziehen Sie das Schulterblatt zum unteren Rücken. 1/0 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert die Pars ascendens des M. trapezius. Instruktion: Versuchen Sie, Ihre Schulterblätter zum unteren Rücken zu ziehen. Klinische Relevanz Eine Trapeziusschwäche nach einer Läsion des Nervus accessorius zeigt sich oft durch ein charakteristisches, flügelartiges Abstehen des Schulterblattes (Scapula alata). Das Abstehen ist bei der Abduktion des Armes im Schultergelenk besonders deutlich sichtbar. Eine unilaterale Kontraktur des M. trapezius sieht man häufig bei einem Schiefhals (Torticollis). Eine Schwäche des M. trapezius erschwert die Abduktion und Elevation des Oberarmes über Schulterhöhe. Im Muskel gibt es häufig aktive Triggerpunkte. Probleme/Hinweise Bei Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk kann der Arm auch seitlich an der Kante der Untersuchungsliege herunterhängen. 11

7 2 Obere Extremität Schultergelenksmuskulatur Musculus pectoralis major, Pars abdominalis Die Pars abdominalis des M. pectoralis major adduziert den Humerus im Schultergelenk und kann ihn einwärtsrotieren. Zusätzlich kann dieser Teil des M. pectoralis major den Arm gegen Widerstand aus der Anteversion in die Neutralstellung retrovertieren und indirekt, über seinen Ansatz am Humerus, das Schulterblatt senken. Ursprung Ansatz Innervation Besonderheiten vorderes Blatt der Rektusscheide Crista tuberculi majoris humeri Nervus pectoralis medialis, C8 T1 Der Muskel bildet die vordere Achselfalte. Funktionen Synergisten Articulatio humeri Antagonisten Adduktion M. latissimus dorsi M. teres major M. teres minor M. coracobrachialis M. biceps brachii, Caput breve M. deltoideus, Pars spinalis und Pars clavicularis bei adduziertem Arm M. infraspinatus (kaudaler Anteil) M. triceps brachii, Caput longum M. deltoideus, Pars acromialis M. deltoideus, Pars clavicularis und Pars spinalis bei abduziertem Arm M. infraspinatus (kranialer Anteil) M. biceps brachii, Caput longum M. subscapularis (kranialer Anteil) Innenrotation M. subscapularis M. deltoideus, Pars clavicularis M. latissimus dorsi M. teres major M. biceps brachii Retroversion in die Neutralstellung M. latissimus dorsi M. triceps brachii, Caput longum M. teres major M. deltoideus, Pars spinalis M. subscapularis (kaudaler Anteil) Verschiebung der Scapula nach kaudal (indirekt über Ansatz am Humerus) M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. pectoralis minor M. trapezius, Pars ascendens M. latissimus dorsi M. infraspinatus M. teres minor M. deltoideus, Pars spinalis M. triceps brachii, Caput longum M. deltoideus, Pars clavicularis M. biceps brachii M. coracobrachialis M. infraspinatus (kranialer Anteil) M. trapezius, Pars descendens M. levator scapulae Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) 48

8 Adduktion 2.2 Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Der Arm ist im Schultergelenk etwa 120 abduziert. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand die Schulter, mit der anderen gibt er am distalen Oberarm Druck in Richtung Unterlage. Instruktion: Ziehen Sie den Arm gegen meinen Widerstand auf den Bauch und halten Sie die Endstellung. 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Der Arm ist im Schultergelenk etwa 120 abduziert. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Arm bewegung. Instruktion: Heben Sie Ihren Arm bis zur Senkrechten. 2 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Arm ist im Schultergelenk 90 abduziert und liegt auf der Untersuchungsliege. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Bewegung des Armes im Schultergelenk. Instruktion: Schieben Sie Ihren Arm auf der Unterlage nach vorne. 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Der Arm ist im Schultergelenk etwa 120 abduziert. Untersuchungsgang: Der Untersucher tastet den Ursprung der Pars abdominalis des M. pectoralis major. Instruktion: Versuchen Sie, Ihren Arm anzuheben. Klinische Relevanz Die Partes abdominales der Mm. pectorales können bei festgestellten Armen als Atemhilfsmuskeln eingesetzt werden. Probleme/Hinweise Bei der Prüfung des Kraftgrades 2 sind alle Anteile des M. pectoralis major einbezogen. 49

9 2 Obere Extremität Fingergelenksmuskulatur Musculus flexor digitorum superficialis Der M. flexor digitorum superficialis beugt vor allem die Metacarpophalangealgelenke II bis V und die proximalen Interphalangealgelenke derselben Finger. Dabei ist er besonders effizient, wenn die Mm. extensores carpi das Handgelenk fixieren, das er sonst ebenfalls beugen würde. Eine vernachlässigbare Beugewirkung entfaltet er auch am Ellenbogengelenk. Ursprung Ansatz Innervation Caput humeroulnare: Epicondylus medialis humeri, Processus coronoideus ulnae Caput radiale: Ventralfläche des Radius Seine vier Sehnen teilen sich jeweils in zwei Anteile auf, die an den Seiten der Basen der Phalanges mediae der Finger ansetzen. Zwischen beiden Teilen ziehen die Sehnen des M. flexor digitorum profundus zu den Endphalangen. Nervus medianus, C7 T1 Funktionen Synergisten Articulatio radiocarpalis und Articulatio mediocarpalis Flexion M. flexor digitorum profundus M. flexor carpi ulnaris M. flexor carpi radialis M. flexor pollicis longus M. abductor pollicis longus M. palmaris longus Articulationes metacarpophalangeae II bis V Flexion M. flexor digitorum profundus Mm. interossei palmares 1 3 (II, IV, V) Mm. interossei dorsales manus 1 4 (II IV) Mm. lumbricales manus 1 4 M. abductor digiti minimi manus (V) M. flexor digiti minimi brevis manus (V) Antagonisten M. extensor digitorum M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor carpi ulnaris M. extensor indicis M. extensor digiti minimi M. extensor pollicis longus M. extensor digitorum M. extensor indicis (II) M. extensor digiti minimi (V) Adduktion (zum Mittelfinger hin) Mm. interossei palmares 1 3 (II, IV, V) M. flexor digitorum profundus M. flexor digiti minimi brevis manus (V) Mm. interossei dorsales manus 1 4 (II IV) M. extensor digitorum M. abductor digiti minimi manus (V) M. extensor digiti minimi (V) Articulationes interphalangeae proximales II bis V Flexion M. flexor digitorum profundus (Beugung auch in den Endgelenken) M. extensor digitorum M. extensor digiti minimi (V) M. extensor indicis (II) Mm. lumbricales manus 1 4 (II V) Mm. interossei dorsales 1 4 (II IV) Mm. interossei palmares 1 3 (II, IV, V) 104

10 Flexion (PIP II V) 2.5 Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen in Supinationsstellung auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand die Grundphalangen der 2. bis 5. Finger, mit der anderen gibt er an den Mittelphalangen von der Volarseite Druck in Richtung Extension. Instruktion: Beugen Sie die Finger in den Mittelgelenken gegen meinen Widerstand. 3/2 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen in Supinationsstellung auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand die Grundphalangen der 2. bis 5. Finger. Instruktion: Beugen Sie die Finger in den Mittelgelenken. 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen in Supinationsstellung auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. flexor digitorum superficialis. Instruktion: Versuchen Sie, die Finger im Mittelgelenk zu beugen. Probleme/Hinweise Bei der Flexion in den Mittelgelenken der Finger arbeiten M. flexor digitorum superficialis und profundus zusammen. Bei entsprechender Fixation ist auch die Untersuchung einzelner Finger möglich, allerdings bewegt der M. flexor digitorum superficialis den 2. bis 5. Finger immer gleichzeitig. Das Handgelenk soll in Mittelstellung sein, da der M. flexor digitorum superficialis bei Volarflexion aktiv insuffizient wird. 105

11 2 Obere Extremität Motorische Nerven Nervi pectorales medialis und lateralis N. pectoralis medialis (C8 T1) Die Spinalnerven verlassen die HWS durch die Foramina intervertebralia. Der Plexus brachialis bildet sich aus den anterioren Ästen der Spinalnerven C5 T1. Diese Äste (Rami ventrales) bilden neben der Wirbelsäule die Trunci des Plexus. Der Plexus brachialis verläuft dann durch das seitliche Halsdreieck zwischen den Mm. scaleni anterior und medius und weiter zwischen Clavicula und erster Rippe nach caudal/lateral. Der N. pectoralis medialis zweigt aus dem Fasciculus medialis des Plexus brachialis ab. Er zieht ventral der A. axillaris abwärts und tritt, unter der Clavicula hindurch in die Fascia clavipectoralis ein. Von dort versorgt er die Mm. pectorales major und minor. N. pectoralis lateralis (C5 C7) Der N. pectoralis lateralis entspringt aus dem Fasciculus lateralis des Plexus brachialis. Er durchbohrt die Fascia clavipectoralis oder den Ursprung des M. pectoralis minor und erreicht so die Mm. pectoralis minor und major, die er versorgt. Tastpunkt 134

12 Obere Extremität Motorische Nerven 2.6 Nervus musculocutaneus und Nervus subclavius N. musculocutaneus (C5 C7) Die Spinalnerven verlassen die HWS durch die Foramina intervertebralia. Der Plexus brachialis bildet sich aus den anterioren Ästen der Spinalnerven C5 T1. Diese Äste (Rami ventrales) bilden neben der Wirbelsäule die Trunci des Plexus. Der Plexus brachialis verläuft dann durch das seitliche Halsdreieck zwischen den Mm. scaleni anterior und medius und weiter zwischen Clavicula und erster Rippe nach caudal/lateral. Der N. musculocutaneus entspringt aus dem Fasciculus lateralis des Plexus brachialis. Er verläuft unter dem M. pectoralis minor zum M. coracobrachialis, den er im mittleren Drittel durchbohrt und zieht zwischen dem M. biceps brachii und dem M. brachialis nach distal bis zur Ellenbeuge. Mit seinen Rr. musculares innerviert der N. musculocutaneus die Flexoren des Oberarms und mit seinem sensiblen Endast, dem N. cutaneus antebrachii lateralis, die Haut an der Radialseite des Unterarms. Tastpunkt N. subclavius (C5 C6) Die Spinalnerven verlassen die HWS durch die Foramina intervertebralia. Der Plexus brachialis bildet sich aus den anterioren Ästen der Nerven C5 T1. Diese bilden neben der Wirbelsäule die Trunci des Plexus. Der N. subclavius verläuft absteigend unter die Clavicula, wo er von dorsal in den gleichnamigen Muskel eintritt. 135

13 3 Untere Extremität Hüftgelenksmuskulatur Musculus gluteus maximus Der M. gluteus maximus hat als Hauptaufgabe die Aufrichtung des Rumpfes aus gebückter Haltung, das Heben des Rumpfes samt Schwungbein beim Treppensteigen und die Stabilisierung des Rumpfes, wenn er auf den Hüftgelenken nach ventral zu kippen droht, etwa beim Tragen eines Gewichtes mit vorgestreckten Armen. Beim ruhigen Gehen ist der Muskel meist nicht aktiv. Außerdem kippt er das Becken auf den Hüftgelenken nach dorsal und flacht damit die Lendenlordose ab. Über den Tractus iliotibialis kann er das gestreckte Knie kraftvoll sichern und die Zuggurtung zur Reduktion der Biegebeanspruchung des Femurs bewirken. Seine gelegentliche Kontraktion beim Sitzen führt zu einer Druckumverteilung und damit zu einer besseren Durchblutung in den Weichteilen des Gesäßes. Ursprung Ansatz Innervation dorsale Fläche des Os sacrum, Fascia thoracolumbalis, Ligamentum sacrotuberale, dorsales Os ilium kranialer Teil: Tractus iliotibialis, kaudaler Teil: Tuberositas glutea Nervus gluteus inferior, L5 S2 Funktionen Synergisten Articulatio coxae Extension M. semimembranosus, M. semitendinosus M. biceps femoris, Caput longum M. gluteus medius (dorsaler Anteil) M. gluteus minimus (dorsaler Anteil) M. pectineus (aus maximal gebeugter Position) Mm. adductores (in die Neutralstellung) Außenrotation M. gluteus medius (dorsaler Anteil) M. gluteus minimus (dorsaler Anteil) M. quadratus femoris, M. piriformis Mm. obturatorii et gemelli, M. pectineus M. sartorius, Mm. adductores Antagonisten M. iliopsoas, M. rectus femoris M. tensor fasciae latae M. gluteus medius (ventraler Anteil) M. sartorius, M. gracilis Mm. adductores (in die Neutralstellung) M. pectineus M. tensor fasciae latae M. gluteus medius (ventraler Anteil) M. gluteus minimus (ventraler Anteil) Abduktion (kranialer Anteil) M. gluteus medius, M. gluteus minimus M. tensor fasciae latae M. piriformis (bei gebeugter Hüfte) Mm. obturatorii et gemelli (bei gebeugter Hüfte) M. quadratus femoris (bei gebeugter Hüfte) Mm. adductores, M. pectineus, M. gracilis M. gluteus maximus (kaudaler Anteil) M. quadratus femoris (bei gestreckter Hüfte) Adduktion (kaudaler Anteil) Mm. adductores, M. pectineus, M. gracilis M. quadratus femoris (bei gestreckter Hüfte) Articulatio coxae und Articulationes intervertebrales (LWS) Kippung des Beckens nach dorsal M. rectus abdominis, M. biceps femoris M. semitendinosus, M. semimembranosus M. gluteus medius, M. gluteus minimus M. gluteus maximus (kranialer Anteil) M. tensor fasciae latae bei gebeugter Hüfte: Mm. obturatorii et gemelli, M. piriformis, M. quadratus femoris M. iliopsoas, M. rectus femoris M. longissimus thoracis, M. iliocostalis Articulatio genus Extension M. quadriceps femoris M. tensor fasciae latae (via Tractus iliotibialis) M. biceps femoris, M. semitendinosus M. semimembranosus, M. gracilis M. sartorius, M. popliteus, M. gastrocnemius 148

14 Extension 3.1 Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt mit dem Rumpf bis zur Leiste in Bauchlage auf der Behandlungsbank. Auf einem Bein steht er mit leicht gebeugtem Kniegelenk, das zu untersuchende Bein ist im Kniegelenk 90 flektiert. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand den gleichseitigen Unterschenkel und gibt am distalen Oberschenkel Druck in Richtung Flexion im Hüftgelenk. Instruktion: Strecken Sie Ihr Bein im Hüftgelenk gegen meinen Widerstand und halten Sie die Endstellung. Lassen Sie das Knie gebeugt. 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt mit dem Rumpf bis zur Leiste in Bauchlage auf der Behandlungsbank. Auf einem Bein steht er mit leicht gebeugtem Kniegelenk, das zu untersuchende Bein ist im Kniegelenk 90 flektiert. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand den gleichseitigen Unterschenkel. Instruktion: Strecken Sie Ihr Bein im Hüftgelenk, lassen Sie das Knie dabei gebeugt. 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, beide Beine sind im Hüft- und Kniegelenk 90 gebeugt. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert das oben liegende Becken und nimmt die Eigenschwere des Beines ab. Instruktion: Strecken Sie Ihr Bein im Hüftgelenk, lassen Sie das Knie dabei gebeugt. 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt in Bauchlage auf der Behandlungs bank. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. gluteus maximus. Instruktion: Kneifen Sie den Po zusammen. Klinische Relevanz Intramuskuläre Injektionen dürfen nicht in diesen Muskel verabreicht werden! Probleme/Hinweise Die Durchführung des Tests bei im Kniegelenk flektiertem Bein schaltet die ischiocrurale Muskulatur, die sonst bei der Extension im Hüftgelenk mitwirken würde, weitgehend aus. Vor der Untersuchung sollte die Dehnfähigkeit des M. rectus femoris überprüft werden. 149

15 3 Untere Extremität Fußgelenksmuskulatur Musculus gastrocnemius Der M. gastrocnemius beugt kraftvoll im Kniegelenk und in den Sprunggelenken (Flexion, Inversion). Damit fällt ihm eine wichtige Aufgabe beim Abrollen des Standbeines zu, bei dem beide Komponenten den Vorschub beim Laufen bewirken. Außerdem soll er am Schwungbein die Extension im Kniegelenk abbremsen. Im unteren Sprunggelenk wirkt der Muskel als Supinator, er hebt also bei der Flexion zugleich den medialen Fußrand an. Ursprung Ansatz Innervation Besonderheiten Facies poplitea oberhalb der Condyli medialis und lateralis femoris kraniale und mediale Anteile des Tuber calcanei Nervus tibialis, S1 S2 Der M. gastrocnemius bildet zusammen mit dem M. soleus den M. triceps surae. Funktionen Synergisten Articulatio genus Flexion M. biceps femoris M. semitendinosus M. semimembranosus M. sartorius M. gracilis Antagonisten M. quadriceps femoris M. gluteus maximus (via Tractus iliotibialis) M. tensor fasciae latae (via Tractus iliotibialis) Articulatio talocruralis Flexion M. soleus M. flexor hallucis longus Mm. fibulares (peronei) M. tibialis posterior M. flexor digitorum longus M. tibialis anterior M. extensor digitorum longus M. extensor hallucis longus M. fibularis (peroneus) tertius Articulationes subtalaris und talo calcaneonavicularis Supination (Inversion und Flexion) M. soleus M. tibialis posterior M. flexor digitorum longus M. flexor hallucis longus M. tibialis anterior Mm. fibulares (peronei) M. extensor digitorum longus Tendo 200

16 Flexion 3.3 Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient steht auf einem Bein. Zur Wahrung des Gleichgewichtes kann er sich festhalten. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet. Instruktion: Drücken Sie sich hoch in den Zehenstand und lassen Sie sich langsam herunter bis die Ferse fast den Boden berührt. Wiederholen Sie die Bewegung fünfmal, ohne sich mit den Händen hochzudrücken. 3 Ausgangsstellung: Der Patient steht auf einem Bein. Zur Wahrung des Gleichgewichtes kann er sich festhalten. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet. Instruktion: Drücken Sie sich so hoch Sie können in den Zehenstand und lassen Sie sich dann langsam wieder herunter. 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert den Unterschenkel mit einer Hand von ventral, oberhalb der Knöchelregion. Instruktion: Drücken Sie die Fußspitze herunter. 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. gastrocnemius. Instruktion: Versuchen Sie, die Fußspitze herunterzudrücken. Klinische Relevanz Als Achillodynie bezeichnet man belastungsabhängige Schmerzen der Achillessehne Einer Achillessehnenruptur gehen meist degenerative Prozesse der Achillessehne voraus. Probleme/Hinweise Zur Einstufung des Muskelstatus 4 kann der Patient die volle Bewegung nur 2 bis 3-mal ausführen. Die Vorfußstabilisation muss für den Zehenstand möglich sein. 201

17 4 Rumpf Autochthone Muskulatur, thorakal Musculus iliocostalis lumborum, Pars thoracica lateraler Trakt, sakrospinales System Der M. iliocostalis kann, wenn er beidseitig angespannt wird, die gesamte Thoraxwirbelsäule kraftvoll strecken. Da der Muskel nur indirekt über die Rippen auf die Wirbelsäule einwirkt, bewirkt er auch eine Senkung der Rippen. Bei einseitiger Anspannung hat er eine rotatorische Komponente zur gleichen Seite (ipsilateralen ~ ipl.). Ursprung Ansatz Innervation medial des Angulus costae der Rippe Angulus costae der Rippe Rami dorsales der Spinalnerven T1 L1 Funktionen Synergisten Articulationes und Disci intervertebrales (BWS) Extension (beidseitig) alle anderen autochthonen Rückenmuskeln der Region Neigung zur gleichen Seite alle anderen autochthonen Rückenmuskeln der Region (ohne Mm. spinales und interspinales) Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Rotation zur gleichen Seite Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Antagonisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Synergisten. Antagonisten Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. Mm. rotatores thoracis M. multifidus lumborum Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. Articulationes costovertebrales und sternocostales Senken der Rippen M. rectus abdominis M. obliquus externus abdominis M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis Mm. intercostales interni M. transversus thoracis M. serratus posterior inferior M. quadratus lumborum M. longissimus thoracis M. iliocostalis lumborum Mm. intercostales externi Mm. intercostales interni (Partes intercartilagineae) Mm. scaleni M. serratus posterior superior 272

18 Extension 4.2 Musculus longissimus thoracis lateraler Trakt, sakrospinales System Bei einseitiger Kontraktion neigt der M. longissimus die Wirbelsäule zur gleichen Seite. Wenn er beidseitig angespannt wird, wird die Wirbelsäule kraftvoll gestreckt. Die rotierende Wirkung auf den Rumpf ist dagegen vernachlässigbar gering. Ursprung Ansatz Innervation Dorsalflächen der Processus transversi der Lendenwirbelkörper tiefes Blatt der Fascia thoracolumbalis, Facies dorsalis des Os sacrum Processus transversi der Brustwirbelkörper an den unteren 9 oder 10 Rippen zwischen Tuberculum und Rippenwinkel Rami dorsales der Spinalnerven T1 L5 Funktionen Synergisten Articulationes und Disci intervertebrales (LWS) Extension (beidseitig) alle anderen autochthonen Rückenmuskeln der Region Neigung zur gleichen Seite alle anderen autochthonen Rückenmuskeln der Region (ohne Mm. spinales und interspinales) Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Antagonisten Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. Articulationes costovertebrales und sternocostales Senken der Rippen M. rectus abdominis M. obliquus externus abdominis M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis Mm. intercostales interni M. transversus thoracis M. serratus posterior inferior M. quadratus lumborum M. iliocostalis lumborum, Pars thoracica Mm. intercostales externi Mm. intercostales interni (Partes intercartilagineae) Mm. scaleni M. serratus posterior superior 273

19 4 Rumpf Motorische Nerven Nervus phrenicus (C3 C5) Die Spinalnerven verlassen die HWS durch die Foramina intervertebralia. Der N. phrenicus verläuft auf der Vorderseite des M. scalenus anterior nach kaudal und tritt vor der A. subclavia in die obere Thoraxapertur ein. Er verläuft durch das Mediastinum ventral des Lungenhilum abwärts und gelangt so zum Zwerchfell. Der N. phrenicus versorgt mit seinen motorischen Anteilen die weiter zentral gelegene Zwerchfellmuskulatur, die peripheren Anteile werden aus thorakalen ventralen Spinalnervenästen mitversorgt. Hinweis: Gelegentlich treten accessorische Nn. phrenici unterschiedlichen Ursprungs auf. Bei einer einseitigen Läsion des N. phrenicus resultiert eine Zwerchfelllähmung mit Hochstand der gleichseitigen Zwerchfellkuppel, die Beatmung des betreffenden Lungenflügels ist behindert. Nach Ausfall des N. phrenicus bei Patienten mit hoher Querschnittslähmung (C4 und höher) kann der N. phrenicus elektrisch stimuliert werden, um seine innervierende Funktion auf das Zwerchfell zu erhalten. Tastpunkt 334

20 Rumpf Motorische Nerven 4.7 Nervi intercostales und Nervus subcostalis Die Spinalnerven verlassen die WS durch die Foramina intervertebralia. Die Nn. intercostales und der N. subcostalis sind die segmental entspringenden, ventralen Spinalnervenäste der zwölf Nn. thoracici. Deren dorsale Spinalnervenäste innervieren mit ihrem motorischen Anteil die autochthone Rückenmuskulatur des Thorax, und zwar jeder dorsaler Spinalnervenast nur die Muskeln bzw. Muskelanteile der langen Muskeln, die in seinem Segment liegen. Die dorsalen Äste verzweigen jeweils in einen medialen und einen lateralen Ast, nach deren Versorgungsbereich auch die Zuordnung der autochthonen Rückenmuskeln zum medialen oder lateralen Trakt erfolgt. Die ventralen Äste der Nn. intercostales und des N. subcostalis innervieren mit ihrem motorischen Fasern die ventrale Rumpfmuskulatur. Der Anteil von T1, der in den Plexus brachialis eingeht, bleibt hier unberücksichtigt. Die segmental entspringenden Spinalnerven der elf oberen Thorakalsegmente verlaufen eingesunken in die Mm. intercostales interni am Unterrand einer jeden Rippe in einem bindegewebigen Spalt, der die Nn. intercostales aufnimmt und schützt. Der N. subcostalis verläuft entsprechend unter der letzten Rippe. Die innervierten Muskeln sind die jeweils im Segment liegenden Abschnitte der Mm. intercostales externi und interni, transversus thoracis, obliqui abdominis extenus und internus, transversus abdominis, levatores costarum, quadratus lumborum und Mm. serrati posteriores superior und inferior. Ferner werden auch die entsprechenden Anteile des M. rectus abdominis versorgt. Tastpunkt 335

21 6 Kopf Kaumuskulatur Musculus masseter Der M. masseter schließt sehr kraftvoll die Kiefer. Darüber hinaus kann er mit der Pars superficialis den Unterkiefer vorschieben vorschieben und bei einseitiger Belastung die Mahlbewegung (Laterotrusion) fördern. Ursprung Ansatz Innervation Pars superficialis: Unterrand und vordere zwei Drittel des Arcus zygomaticus Pars profunda: hinteres Drittel und Innenfläche des Arcus zygomaticus Pars superficialis: Angulus mandibulae und Tuberositas masseterica Pars profunda: Außenfläche des Ramus mandibulae Nervus massetericus aus dem Nervus mandibularis des Nervus trigeminus (V) Funktionen Synergisten Articulationes temporomandibulares Anheben des Unterkiefers M. temporalis M. pterygoideus medialis Vorschieben des Unterkiefers (Pars superficialis) M. pterygoideus lateralis M. pterygoideus medialis M. temporalis (vertikale, an die Orbita grenzende Fasern schwach) Antagonisten M. digastricus M. mylohyoideus M. geniohyoideus M. pterygoideus lateralis M. temporalis (horizontale, über dem Ohr liegende Fasern) M. masseter, Pars profunda Zungenbeinmuskulatur 406

22 Kieferschluss 6.2 Muskelfunktionsprüfung Muskelaktivität Ausgangsstellung: Der Patient schaut mit entspanntem Gesicht geradeaus. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet das Gesicht des Patienten. Instruktion: Lassen Sie die Lippen geöffnet und beißen Sie die Zähne aufeinander. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. masseter. Instruktion: Lassen Sie die Lippen geöffnet und versuchen Sie, die Zähne aufeinander zu beißen. Klinische Relevanz In Folge eines Schädel-Hirn-Traumas kann der M. masseter ein spastisches Reaktionsmuster zeigen. Dadurch können Schwierigkeiten beim Mundöffnen und schweres Zähneknirschen (Bruxismus) entstehen. Wenn der M. masseter gelähmt ist, kann der Patient dessen Funktion durch den medialen M. pterygoideus und den M. temporalis ersetzen. Probleme/Hinweise Der M. temporalis und der M. pterygoideus medialis unterstützen den M. masseter in seiner Funktion. 407

23 6 Kopf Motorische Nerven Nervus oculomotorius, trochlearis und abducens N. oculomotorius Der N. oculomotorius ist der 3. Hirnnerv. Er zieht durch die Fissura orbitalis superior in die Orbita und versorgt die Mm. levator palpebrae superioris, obliquus inferior, recti superior, medius und inferior. Mit seiner parasympathischen Komponente innerviert er die inneren Augenmuskeln M. sphinkter pupillae und M. ciliaris. 2 Hinweis: Eine Schädigung des N. oculomotorius äußert sich durch eine Fehlstellung des Bulbus oculi und das Sehen von Doppelbildern. Fällt seine parasympathische Komponente aus, so ist die Puppille auf der betroffenen Seite geweitet und die Nahakkommodation ist aufgehoben. 1a 3 1b N. trochlearis Der N. trochlearis ist der 4. Hirnnerv. Er zieht durch die Fissura orbitalis superior in die Orbita und führt motorische Fasern für den M. obliquus superior. Hinweis: Eine Schädigung des N. trochlearis äußert sich durch eine Fehlstellung des Bulbus oculi und das Sehen von Doppelbildern. N. abducens Der N. abducens ist der 6. Hirnnerv. Er betritt die Orbita durch die Fissura orbitalis superior und tritt nach kurzem Verlauf von medial in den M. abducens ein, den er als einziger versorgt. Hinweis: Eine Schädigung des N. abducens äußert sich durch eine Fehlstellung des Bulbus oculi und das Sehen von Doppelbildern. 1a N. oculomotorius (III), Ramus superior 1b N. oculomotorius (III), Ramus inferior 2 N. trochlearis 3 N. abducens 434

24 Kopf Motorische Nerven 6.5 Nervus mandibularis (aus dem Nervus trigeminus) Der N. mandibularis aus dem N. trigeminus (5. Hirnnerv) tritt durch das Foramen ovale in die Fossa infratemporalis ein, in der er sich in seine Äste aufteilt. Er hat eine gut entwickelte motorische Komponente, die auch als Portio minor oder Radix motoria des N. mandibularis bezeichnet wird. Sie versorgt als motorischer Teil des 1. Kiemenbogennerven die Kaumuskulatur. Der N. alveolaris inferior aus dem N. mandibularis zieht über die Außenfläche des M. pterygoideus internus zum Foramen mandibulae auf der Innenseite des Ramus mandibulae. Kurz vor dem Eintritt in das Foramen mandibulae gibt er den N. mylohyoideus ab, der den gleichnahmigen Muskel und den Venter anterior des M. digastricus versorgt. 435