Hund, Katze, Pferd - Freund oder Feind?"

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1 Hund, Katze, Pferd - Freund oder Feind?" PD Dr. med. Johannes Huss-Marp ImmunoDiagnostics Thermo Fisher Scientific 13. November 2013

2 Gliederung 1) Grundlagen 2) Fallbeispiele zur klinischen Relevanz 3) Umsetzung in der allergologischen Routine 4) Zusammenfassung 2

3 Sensibilisierungen auf felltragende Haustiere sind häufig BAMSE-Studie zeigte eine hohe Prävalenz von Sensibilisierungen gegen Allergene von Haustieren mit Fell: Katze 12,5%, Hund 11,7%, Pferd 6,5% bei Kindern im Alter von 8 Jahren Asarnoj et al. Clin and Exp Allergy 2008;38: Bei polysensibilisierten Atopikern finden sich noch weitaus höhere Sensibilisierungsraten: Hund 87%, Katze 74% de Jong AB et al. PAI 2011;22(2):

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5 Assoziation zwischen Lungenfunktion im Alter von 5 Jahren und der Summe des IgE gegen Hausstaubmilbe, Katze und Hund Simpson A et al. JACI 2005; 116:

6 Patienten mit instabilem Asthma sind häufiger polysensibilisiert gegenüber mehreren Haustieren Uncontrolled asthma (n=56) Controlled asthma (n=39) Cat No IgE Cat No IgE Dog 0 2 4% 13 23% 14 25% 1 2% 5 9% 0 Horse 21 38% Dog % 9 23% 3 8% 1 3% 5 13% 0 Horse 13 33% Nordlund, Hedlin et al ERS

7 Schwierigkeiten bei Allergien gegen Haustiere mit Fell Quelle der Primärsensibilisierung und Auslöser der Symptome ist häufig schwierig zu bestimmen Provokationstests als Goldstandard werden aufgrund von Risikopotenzial und logistischem Aufwand selten durchgeführt Karenzempfehlung haben großen Einfluss auf Lebensqualität und werden nur selten befolgt 7

8 8 Haustiere sind Familienmitglieder

9 9 Grundlage der molekularen Allergiediagnostik

10 1/3 der Tierallergiker auf Serumalbumin sensibilisiert Hilger C, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2011;20:

11 Katzenallergene Majorallergene der Katze: Fel d 1, Uteroglobin > 90% der Katzenallergiker sind auf Fel d 1 sensibilisiert Fel d 4, Lipocalin ca. 60% der Katzenallergiker sind auf Fel d 4 sensibilisiert es besteht Kreuzreaktivität zu Equ c 1 des Pferdes Minorallergene der Katze: Fel d 2, Serumalbumin % der Katzenallergiker sind auf Fel d 2 sensibilisiert Fel d 3, Cystatin ca. 10 % der Katzenallergiker sind auf Fel d 3 sensibilisiert 11 Kleine-Tebbe J et al. Int Arch Allergy Immunol 1993;100: van Ree R et al. JACI 1999;104: Grönlund H et al. CEA 2008;38: Grönlund H et al. Int Arch Allergy Immunol 2010;151: Spitzauer S et al. JACI 1995;96: Cabanas R et al. Invest Allergy Clin Immunol 2000;10(2):71-77 Grönlund H et al. Int Arch Allergy Immunol 2010;151: Liccardi G et al. Curr allergy Asthma Rep 2011; aug

12 100 r = rfel d 4 (ku/l) nequ c 1 (ku/l) 12

13 13 Hilger C et al. JACI 2011

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15 [IgE] (ku/l) % 16/37 (43 %) positive to Dog Dander and 22% negative to all three Can f 1, Can f 2, and Can f 3 16% 0.1 DDE rcan f 1 rcan f 2 rcan f 3 15

16 [IgE] (ku/l) % 16/37 (43 %) positive to Dog Dander and 22% negative to all three Can f 1, Can f 2, and Can f 3 16% 0.1 DDE rcan f 1 rcan f 2 rcan f 3 16

17 70% % 16% [IgE] (ku/l) % 14/37 (38%) reacted to Can f 5 alone 0.1 DDE rcan f1 rcan f2 rcan f3 rdpk (rcan f5) 17

18 Hundeallergene Spezies-spezifische / Majorallergene des Hundes: Can f 1, Lipokalin % der Hundeallergiker sind auf Can f 1 sensibilisiert Can f 2, Lipokalin % der Hundeallergiker sind auf Can f 2 sensibilisiert Can f 5, Argininesterase ca. 70 % der Hundeallergiker sind auf Can f 5 sensibilisiert Isoliert aus Urin und Fell männlicher Hunde Kreuzreaktivität zu PSA aus humanem Seminalplase beschrieben Minorallergene des Hundes: Can f 3, Serumalbumin % der Hundeallergiker sind auf Can f 3 sensibilisiert Kreuzreaktiv mit anderen Serumalbuminen Can f 4, Lipokalin ca. 35 % der Hundeallergiker sind auf Can f 4 sensibilisiert Saareleinen S et al. CEA 2004;34: Kamata Y et al. Int Arch Allergy Immunol 2007;142: Mattson L et al. JACI 2009;123:

19 Pferdeallergene Majorallergene des Pferdes: Equ c 1, Lipocalin % der Pferdeallergiker sind auf Equ c 1 sensibilisiert es besteht Kreuzreaktivität zu Fel d 4 der Katze Minorallergene des Pferdes: Equ c 3, Serumalbumin ca. 50 % der Pferdeallergiker sind auf Equ c 3 sensibilisiert Equ c 2 Equ c 4 Equ c 5 19

20 Kreuzreaktivität vs. Spezies-spezifität 20 Hilger C, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2011;20:

21 Bessere medizinische Versorgung Mehr Patientenzufriedenheit Moser E 1986

22 Gliederung 1) Grundlagen 2) Fallbeispiele zur klinischen Relevanz 3) Umsetzung in der allergologischen Routine 4) Zusammenfassung 22

23 23 Erkennen von - Spezies-spezifscher Sensibilisierung - Primärsensibilisierung bei Kreuzreaktivität

24 Identifikation Speziesspezifischen Sensibilisierung auf Hunde-/-Katzenallergene Ott H et al. Eur J Dermatol 2010:20;1-8

25 Sven 6jähriger Junge mit Asthma bronchiale Reagiert klinisch auf Katze, eventuell auch auf einzelne Hunde. Hat keinen Pferdekontakt. Positive Reaktion im Haut Prick-Test auf Karenzempfehlung für alle drei Tiere ausgesprochen Die Schwester des Patienten hat kürzlich mit Reitunterricht begonnen und wünscht sich einen Hund Bestätigung der Katzen- und Hundeallergie - eine Meidung von Pferden ist bei fehlender Symptomatik nicht indiziert.

26 Lars - 4 Jahre alt Wurde von Hausarzt wegen V.a. Asthma und Allergie überwiesen Rez. Infekte der oberen Atemwege, dauerhafter Husten und anstrengungsinduzierte Dyspnoe. Erbrechen nach Verzehr von Milch. Die Familie hat eine Katze, keine klare Zuordnung zwischen Exposition und Symptomen möglich. Nach Besuch in Wohnung mit 4 Katzen kam es zu Asthmaanfall. Empfehlung einer Karenz von Katzen bestätigt. Strikte Meidung von Hunden bei fehlenden Symptomen nicht erforderlich. Prick-Test Katze Hund Milch Birke +1 < 0.10 ImmunoCAP ku/l Karenzempfehlung für Katze und Hund ausgesprochen

27 Isak 8jähriger Junge mit Asthma brochiale und Rhinoconjunctivitis allergica Reagiert klinisch auf Katze und eventuell Hund. Weiß nicht ob er auch auf Pferde reagiert. Hat gerade in neuer Schule begonnen, wo mehrere Klassenkameraden reiten. Mutter macht sich Sorgen wegen einer Verschlechterung des Asthmas in diesem Zusammenhang und denkt über einen Wechsel der Schulklasse nach. Haut Prick-Test positiv auf Katze, Hund und Pferd Kreuzreaktivität oder Spezies-spezifische Sensibilisierung? Bestätigung aller 3 Sensibilisierungen als spezies-spezifisch.

28 28 Umsetzung in der allergologischen Routine

29 Umsetzung in der allergologischen Routine ISAC ImmunoCAP 29

30 A practice parameter. Furry Animals Exposure to cat/dog allergens exacerbates asthma in sensitized schoolchildren and adults who already have asthma Patients with allergic disorders should be evaluated for sensitization to pet allergens by SPT or in-vitro testing for specific IgE 30

31 Zusammenfassung Differenzierung zwischen Primärsensibilisierungen und Kreuzreaktionen gegen Haustiere Genauere Empfehlungen zur Vermeidung des Tierallergenkontakts Identifizierung von Patienten für die spezifische Immuntherapie (SIT) Verbessertes Patientenmanagement bezüglich Karenz und SIT können die allergischen Symptome reduzieren die Angst der Patienten vor unerwarteten schweren Reaktionen im Alltag verringern die Versorgung von Patienten mit Haustierallergien verbessern. 31

32 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 32