Fragenbogen zur Anamnese

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Fragenbogen zur Anamnese"

Käte Kurzmann
vor 7 Jahren
Abrufe

1 Fragenbogen zur Anamnese 1. PERSÖNLICHE DATEN DES TIERHALTERS Vorname, Nachname Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon 2. INFORMATIONEN ZUM TIER Name Geschlecht Tierart o Katze o Hund o Pferd Rasse Geburtsdatum/Alter Transponder-Nr. (Chip-Nr.) Gewicht Größe Kastration o Ja, wann

2 Spot-on-Präparate (Wann, welche?) Wurmkur (Wann, welche?) Impfung(en) (Wann, welche?) Vorerkrankungen oja (Welche) Regelmäßige Medikamente o Ja (Welche) 3. ALLGEMEINE FRAGEN Wie alt war das Tier, als Sie es übernahmen? Woher haben Sie das Tier? Wenn Sie nicht der Erstbesitzer sind, wissen Sie etwas über die Zeit, bevor das Tier zu Ihnen kam? (Wenn Ja, was?) Wie hat sich das Tier bei Ihnen eingewöhnt? Wer ist die Bezugsperson des Tieres?

3 4. FRAGEN ZUR HALTUNG Wie wird die Katze gehalten? o Einzeln o In der Gemeinschaft mit o In der Wohnung o Die Katze hat begrenzt Freigang o Die Katze hat unbegrenzt Freigang o Als Zuchttier o Es ist täglich Stunden allein o Es ist nie allein o Sonstiges, nämlich: Wie wird der Hund gehalten? o Einzeln o In der Gemeinschaft mit o In der Wohnung o Im Zwinger o Der Hund hat unbegrenzt Freigang o Der Hund hat begrenzt Freigang o Als Zuchttier o Als Gebrauchshund (Sport, Jagd, etc.) o Es ist täglich Stunden allein o Es ist nie allein o Sonstiges, nämlich: Wie wird das Pferd gehalten? o Einzeln o In der Gemeinschaft mit o Einzelbox o Boxenhaltung mit mehreren Pferden o Offenstallhaltung o Laufstall o Es hat täglich Stunden Weidegang o Es hat keinen Weidegang o Es wird pro Tag Stunden bewegt o Es wird pro Woche Stunden bewegt o Es wird in der Zucht eingesetz o Es wird im Sport eingesetzt o Es wird in der Freizeit eingesetzt o Es wird als Arbeitspferd eingesetzt o Sonstiges, nämlich:

4 5. FRAGEN ZU FÜTTERUNG/FRESS- UND TRINKVERHALTEN Wer füttert das Tier? Wo wird das Tier gefüttert? Wie oft wird das Tier pro Tag gefüttert? Was bekommt das Tier zu fressen? (Bitte Futtermengen, -arten und marken angeben) Wann wird das Futter gefressen? o Sofort o Sonstiges, nämlich: Beschreiben Sie das Fressverhalten Ihres Tieres: o Es frisst gern o Es frisst mäkelig o Es frisst gierig / schnell o Es frisst langsam o Es frisst viel o Es frisst wenig o Es frisst normal o Es ist futterneidisch o Es frisst sauber o Es frisst unsauber o Sonstiges, nämlich Wenn Ihr Tier einkaufen gehen würde, was läge dann in seinem Einkaufskorb? Steht täglich frisches Wasser zur Verfügung? o Ja Wie würden Sie das tägliche Trinkverhalten des Tieres beschreiben? o Es trinkt viel / ca. Liter o Es trinkt wenig / ca. Liter o Es trinkt normal

5 6. FRAGEN ZUR VERDAUUNG Wie ist die Verdauung des Tieres? o Es setzt häufig Kot ab o Es setzt selten Kot ab o Die Kotmenge ist groß o Die Kotmenge ist klein o Der Kot ist gut geformt / gefestigt o Der Kot ist trocken / sehr hart o Es hat teils / häufiger / immer Durchfall o Es hat teils/häufig/immer Verstopfung o Der Kot riecht normal o Der Kot stinkt o Die Farbe des Kots ist normal o Die Farbe des Kots ist ungewöhnlich o Sonstiges, nämlich: Wie ist der Urinabsatz des Tieres? o Es setzt häufig Urin ab o Es setzt selten Urin ab o Die Urinmenge ist groß o Die Urinmenge ist gering o Der Urin riecht wie o Die Farbe des Urins ist o Sonstiges, nämlich:

6 7. FRAGEN ZUM PROBLEM Was ist das Hauptproblem des Tieres? (Bitte beschreiben Sie) Bestehen noch weitere Probleme? o Ja, welche: Seit wann/seit welchem Ereignis gibt es das/die Problem(e))? Wie war der Verlauf? Taucht das /die Problem(e) immer wieder auf (z.b. jeden Winter, alle vier Wochen)? o ja, nämlich: Bereits erfolgte Maßnahmen rund um das / die Problem(e) Das Tier war bereits beim: o Tierarzt o Tierheilpraktiker o Physiotherapeut Es wurde(n) untersucht: o Blut: o Urin: o Kot: o Sonstiges, nämlich:

7 Diagnose(n): Die Behandlung umfasste: 8. FRAGEN ZUM VERHALTEN/CHARAKTER Wie würden Sie den Charakter des Tieres beschreiben? Wie verhält sich das Tier gegenüber gleich- bzw. andersgeschlechtlichen Artgenossen? (Bitte beschreiben Sie) Wie verhält sich das Tier gegenüber Menschen (z. B. Bezugsperson, Kindern, Fremden)? (Bitte beschreiben Sie) Wovor hat das Tier Furcht/Angst? (Bitte beschreiben Sie)

8 Ist das Tier wetterfühlig? o Ja bei: Ich erteile Ihnen hiermit den Auftrag zur Behandlung und bin damit einverstanden, dass mir die entstehenden Kosten in Rechnung gestellt werden. Ort, Datum Unterschrift 9. VITALWERTE/ANMERKUNGEN (FÜLLT DER TIERHEILPRAKTIKER AUS) Körpertemperatur Atemfrequenz Herzfrequenz Pulsfrequenz Sonstiges, nämlich

Ähnliche Dokumente

F r a g e n b o g e n z u r A n a m n e s e

F r a g e n b o g e n z u r A n a m n e s e Persönliche Daten des Tierhalters Vorname, Nachname Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon, Handy Email Informationen zum Tier Name Geschlecht O männlich O weiblich