Leitlinie Kreuzschmerzen. evidenzbasierte Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für r Allgemeinmedizin und Familienmedizin

Transkript

1 Leitlinie Kreuzschmerzen evidenzbasierte Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für r llgemeinmedizin und Familienmedizin

2 Leitlinienmodule Langfassung usführliche Begründung und Literaturnachweis der Empfehlungen

3 Leitlinienmodule Kurzfassung Kitteltaschenversion

4 Stärke der Empfehlungen basieren auf wissenschaftlichen Studien hoher Qualität B C basieren auf sonstigen Studien basieren auf Konsensaussagen oder Expertenurteilen

5 Definition Kreuzschmerzen sind Schmerzen im Bereich des Rückens vom unteren Rippenbogen bis zu den Glutäalfalten, evtl. mit usstrahlung in die Beine

6 Zeitliche Klassifikation bis zu 12 Wochen ab 4 Wochen über 12 Wochen erneute KS nach symptomfreien Intervall von 6 Monaten akute KS persistierende KS chronische KS rezidivierende KS

7 Triage Woher kommen die Schmerzen? 2 %? 98 % Extravertebrale Kreuzschmerzen Vertebrale Kreuzschmerzen Komplizierende Faktoren?

8 red flags Warnhinweise auf komplizierte Kreuzschmerzen lter <20 Jahre und >50 Jahre Schlechter llgemeinzustand Bekannte Tumorerkrankung däquates Trauma Intravenöser Drogengebrauch, HIV-Infektion Steroidmedikation oder V.a. Osteoporose usgeprägte neurologische usfälle V.a. entzündliche rheumatische Erkrankung

9 Triage Woher kommen die Schmerzen? Komplizierende Faktoren? Radikuläre Kreuzschmerzen? >80 % Unkomplizierte Kreuzschmerzen?? 5 % 2 % 98 % Radikuläre Kreuzschmerzen Extravertebrale Kreuzschmerzen Vertebrale Kreuzschmerzen? 1 % Komplizierte Kreuzschmerzen

10 Radikuläre Kreuzschmerzen Taubheitsgefühl und Parästhesien im Versorgungsgebiet einer/mehrerer Nervenwurzeln Einseitige Schmerzen im Bein, meist bis unter das Knie ausstrahlend Positiver Lasègue-Test Reflexauffälligkeiten, Paresen möglich Ungünstigere Prognose

11 Triage Woher kommen die Schmerzen? Komplizierende Faktoren? Radikuläre Kreuzschmerzen? >80 % Unkomplizierte Kreuzschmerzen?? 2 % 98 % 5 % Radikuläre Kreuzschmerzen Extravertebrale Kreuzschmerzen Vertebrale Kreuzschmerzen? 1 % Komplizierte Kreuzschmerzen Warnhinweise auf chronische Verläufe?

12 yellow flags Warnhinweise auf chronische Verläufe Ungünstiger Krankheitsverlauf: nhaltende & rezidiv. Beschwerden rbeitsunfähigkeit > 4-6 Wochen Radikuläre Schmerzen Psychosoziale Faktoren: Geringer Bildungsstand Pessimistisch resignative Einstellung, Depression Starkes Krankheitsgefühl und Schmerzerleben nhaltende Belastungen im privaten lltag Unbefriedigende rbeitssituation Rentenwunsch

13 Diagnostik körperliche Untersuchung Inspektion Palpation Bewegungsprüfung

14 Diagnostik körperliche Untersuchung Laségue-Test Nervendehnungstest Sensitivität 80 % Spezifität 40 % DD: Verkürzte ischiocrurale Muskulatur

15 Diagnostik körperliche Untersuchung Muskeleigenreflexe PSR (L 3-5) SR (S 1) Muskelkraft Hackengang (L 5) Zehengang (S 1)

16 Sensibilitätsprüfung Medialer Fußrand (L 5) Fußrücken (L 5) Diagnostik körperliche Untersuchung Lateraler Fußrand (S 1 ) Fußsohle (S 1)

17 Bildgebung Meist nicht indiziert Keine therapeutische Konsequenz Keine Korrelation zwischen Grad der degenerativen Veränderungen und den Beschwerden Fördert Somatisierung

18 Bildgebung Indikationen Unkomplizierte Kreuzschmerzen Persistierende Beschwerden >4 Wochen evtl. Radikuläre Kreuzschmerzen Persistierende Beschwerden >1 2 Wochen evtl. Komplizierte Kreuzschmerzen Je nach Verdachtsdiagnose

19 Ärztliche Beratung Gute Prognose (hohe Spontanheilungstendenz) Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens der Beschwerden Begründeter Verzicht auf Diagnostik Option weiterer diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen bei Persistenz oder Verschlechterung Was könnten Sie tun? Bedeutung körperlicher ktivität

20 Leitlinienmodule Infozept und Patientenbroschüre

21 Therapie unkomplizierter und radikulärer Kreuzschmerzen Keine Bettruhe Einfache NSR (Diclofenac, Ibuprofen) Verzicht auf Injektionen Lokale Wärme? KG nur bei Beschwerden >4 Wochen Manuelle Therapie (nicht bei radikulären KS!) Reevaluation

22 Therapie persistierender und rezidivierender Kreuzschmerzen Reevaluation! Keine Bettruhe Einfache NSR, Verzicht auf Injektionen KG nur bei Beschwerden >4 Wochen Rückenschule? Keine Manuelle Therapie Psychotherapie? B Spezialist, weitere Diagnostik? C

23 Therapie chronischer Kreuzschmerzen Primäres Therapieziel nicht mehr Schmerzfreiheit sondern Erhaltung der Beweglichkeit und Verhinderung der Dekonditionierung Multimodale Programme, die intensives Training und Psycho- bzw. Verhaltenstherapie vorsehen ambulante Rehabilitation C stationäre Rehabilitation Physiotherapie Verhaltenstherapie Rückenschulung B

24 Danksagung utoren: Dr. nnette Becker, MPH Dr. Jean-François Chenot, MPH Dr. Wilhelm Niebling Prof. Dr. Michael M. Kochen, MPH, FRCGP Lektorat und Organisation: S. Brockmann, M. Beyer, D. Borgers, P. Maisel Paneltestdurchführung: Lehrärzte und Lehrbeauftragte des Instituts für llgemeinmedizin der Universität Hamburg Praxistest: Ärztenetz Emsland... und an alle Personen und wissenschaftlichen Gesellschaften die durch ihre Kritik zur Leitlinie beigetragen haben.