Chronischer Schmerz und seine Therapie bei Rheumatischen Krankheiten. 9. Dezember 2010 Symposium - Perspektiven der Psychiatrischen Therapie

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Walther Biermann
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1 RheumaZentrum: Hirslanden Zentrum für Erkrankungen des Bewegungsapparates Chronischer Schmerz Chronischer Schmerz und seine Therapie bei Rheumatischen Krankheiten 9. Dezember 2010 Symposium - Perspektiven der Psychiatrischen Therapie Dr. med. Gerda Hajnos

2 Was ist Rheuma?

3 Degenerative Rheumatische Erkrankungen Akut/Chronisch Akut/Chronisch Weichteilrheuma Akut/Chronisch Gelenke Wirbelsäule lokalisiert Arthrosen Diskushernien, Osteochondrosen, Spondylarthrosen, Spinalkanastenosen Tendinitis, Bursitis, Myogelose, Überlastung Chronisch Stofffwechselkrankheiten Akut generalisiertes Weichteilrheuma Kristallarthropathien Fibrositis-Syndrom, Fibromyalgiesyndrom Gicht, Chondrocalzinose Chronisch Osteoporose Entzündlich-Rheumatische Systemerkrankungen Chronisch Autoimmun Rheumatoide Polyarthritis (RA) Kollagenosen, M. Bechterew Akut/Chronisch Reaktiv Infektrheumatoid, Rheumatisches Fieber, M. Reiter Pararheumatische Erkrankungen Akut Septische Arthritis (bakteriell) Akut/Chronisch CRPS (Algodystrophie, M. Sudeck) Akut/Chronisch Maligne Erkrankungen, Metastasen Schmerzkrankheit i.e.g.s. Chronifizierter Schmerz Chronisch Multifaktorielle Genese Chronisch oft nach Bagatelltrauma Chronisch Psychosomatisch?

4 Tritt plötzlich auf Akuter Schmerz Signal für Gewebeschädigung oder akute Erkrankung/Gefahr Chronischer Schmerz Der Schmerz besteht länger als der zu erwartende Heilungsprozess dauert Wird selbst zum belastenden Symptom Klingt nach dem akuten Ereignis wieder ab Hat keine erkennbare Ursachen mehr Sinnvoll, Warnung, Signalfunktion Dauer: unter 3 Monate Ist kein Warnsymptom mehr für Krankheit oder Verletzung/keine Signalfunktion Dauer: über 3 bis 6 Monate

5 Einteilung Schmerzarten Nozizeptorenschmerz Erregung von peripheren Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren), die in allen Organen vorkommen, z.b. Zahnschmerzen, Verletzungen etc. Neuropathischer Schmerz Schädigung/Erregung von Schmerznervenfasern unterwegs (peripher)oderzentral, wie chronische Irritation und Schädigung eines Nervs, z.b. Engpasssyndrome, Wurzelkompression, Rückenmarksverletzungen, Hirninfarkt, etc. Mixed-Pain Syndrome Chronische Rückenschmerzen Viele Schmerzsyndrome in der Rheumatologie, Onkologie, etc.

6 Rheumatoide Arthritis Chronische Polyarthritis pcp

7 Chronifizierte Schmerzsyndrome in der Rheumatologie Chronische Rückenschmerzen (low back pain) Fibromyalgie Syndrom Somatoforme Schmerzstörung ICD-10 Somatisierungsstörung (F45.0) Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F45.4) Red flags (Alter > 80 < 20 / Ca-Anamnese / AZ u.a.) Yellow flags (Arbeitssituation / Psychosoziale Faktoren)

8 Rückenschmerzen Diskushernie Muskelverspannung Osteochondrose Insertionstendinisen Spondylarthrose Periostitis Enger Spinalkanal Bursitis Synovialzyste Triggerpunkte Spinalkanastenose

10 Waddellzeichen -Keine Ausschlussdiagnostik für organische Faktoren Keine Cave: Psychologische Keine Überinterpretation Diagnose

11 Behandlungsmöglichkeiten chronifizierter Schmerzsyndrome in der Rheumatologie Angst vor Schmerz

12 NSAR / Coxibe Nebenwirkungen GI Trakt: Blutungen oberer / unterer GI-Trakt, Dyspepsie, etc. Herz-Kreislauf: Überbelastung, Tachycardie, BD Niere: Wasserretention, Nierenfunktion

13 Analgetika / Muskelrelaxantien

14 Opioide

15 Calziumkanal Antagonisten: Gabapentin Pregabalin Antikonvulsiva

16 Antidepressiva (TZA) Selective Serotonin Aufnahmehemmer (SSRI) Selective Noradrenalin Aufnahmehemmer (SNRI)

17 Rheumatoide Polyarthritis Basismedikamente: Grundsätze

18 Rheumatoide Polyarthritis Basismedikamente: Biologicals TNF α Inhibitoren: B-Zell-Depletionstherapie: Etanercept (Enbrel ) Adalimumab (Humira ) Infliximab (Remicade ) Rituximab (MabThera ) T-Zell-Modulationstherapie: Abatacept (Orencia ) Interleukin-6: Tocilizumab (Actemra )

19 Wirkungsweise der Biologicals

20 Weitere Schmerztherapien in der Rheumatologie Gezielte Lokananaesthesie (mit oder ohne Cortison) Epidurale / Wirbelsäulennahe Infiltrationen Nervenstimulation (TENS) Invasive Schmerztherapie (z.b. Hinterstrangstimulator, Radiofrequenztherapie, etc.) Lokal: Gels und Salben (z.b. Capsaïcin) Akupunktur / TCM

21 Weitere Schmerztherapien in der Rheumatologie Physiotherapie: passiv und aktiv Manuelle Medizin, Chiropraktik Diverse Entspannungsmethoden Ergonomie Arbeitsplatzabklärung Rückendisziplin

22 Weitere Schmerztherapien in der Rheumatologie Aktive Bewegungstherapie Konditionierung / Ausdauertraining Vermeiden von Kraftverlust, Fehlhaltung und Dekonditionierung

23 Take-Home Message Bewegung in jedem Alter

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