Antrag auf Erteilung eines nationalen. Visums

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1 Antrag auf Erteilung eines nationalen Visums طلب الحصول على تا شيرة وطنية Dieses Antragsformular ist unentgeltlich هذه الاستمارة مجانية Foto Bitte nicht aufkleben, nur beilegen صورة يرجى عدم لصق الصورة وإرفاقها فقط معلومات حول المتقدم / المتقدمة بالطلب 1. Angaben zum Antragsteller/zur Antragstellerin Reserviert für amtliche Name (Familienname) ( اللقب (اللقب العاي لي Frühere(r) Familienname(n) ( اللقب (الا لقاب) السابق(ة Eintragungen محجوز للاستخدام الرسمي فقط Vorname(n) الاسم (الا سماء ( Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) تاريخ الميلاد (السنة الشهر اليوم ( بلد الميلاد Geburtsland مكان الميلاد Geburtsort Derzeitige Staatsangehörigkeit(en) الجنسية / الجنسيات الحالية Frühere Staatsangehörigkeit(en) الجنسية / الجنسيات السابقة اقتران مدني منذ الحالة الاجتماعية Familienstand أعزب ledig verheiratet seit متزوج منذ eingetragene Lebenspartnerschaft seit geschieden seit مطلق منذ verwitwet seit أرمل منذ نوع وثيقة السفر (الاسم الدقيق ( Bezeichnung) Art des Reisedokuments (genaue جواز سفر Reisepass جواز سفر للخدمة Dienstpass جواز سفر دبلوماسي Diplomatenpass جواز سفر رسمي ا خر (Servicepass) sonstiger amtlicher Pass وثاي ق سفر أخرى (يرجى التوضيح ( Angaben): Sonstiges Reisedokument (bitte nähere الجنس Geschlecht ذآر männlich أنثى weiblich رقم وثيقة السفر Nummer des Reisedokuments جهة الا صدار Ausgestellt durch تاريخ الا نتهاء Gültig bis تاريخ الا صدار Ausstellungsdatum رقم تصريح الا قامة أو وثيقة أخرى مماثلة Nr. Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument صالح حتى Gültig bis zum العنوان الحالي وبيانات التواصل Aktuelle Anschrift und Erreichbarkeit الشارع الرقم Straße, Hausnummer عنوان البريد الا لكتروني -Adresse الرمز البريدي المكان Postleitzahl, Ort رقم الهاتف الخلوي Mobilfunknummer رقم الهاتف Telefonnummer

2 بيانات حول زوج /ة المتقدم/ة بالطلب أو شريك/ة.2 Angaben zur Ehegattin/zum Ehegatten/zur Lebenspartnerin/zum Lebenspartner حياته/حياتها اللقب ) اللقب العاي لي ( (Familienname) Name اللقب (الا لقاب) السابق(ة ( Familienname(n) Frühere(r) الاسم ) الا سماء ( Vorname(n) تاريخ الميلاد (السنة الشهر اليوم ( (Tag/Monat/Jahr) Geburtsdatum بلد الميلاد Geburtsland مكان الميلاد Geburtsort الجنسية / الجنسيات السابقة Staatsangehörigkeit(en) Frühere الجنسية / الجنسيات الحالية Staatsangehörigkeit(en) Derzeitige محل الا قامة Wohnort 3. Angaben zu Kindern der Antragstellerin/des Antragstellers (auch Kinder über 18 Jahre) بيانات حول أطفال المتقدم/ة بالطلب (يشمل ذلك الا طفال فوق سن 18 عاما ( Name (Familienname) اللقب (اللقب العاي لي ( Vorname(n) الاسم (الا سماء ( m/w Geburtsdatum und ort تاريخ ومكان الميلادذآر/ أنثى Staatsangehörigkeit الجنسية Wohnort محل الا قامة بيانات حول والد ووالدة المتقدم / ة بالطلب 4. Angaben zu den Eltern der Antragstellerin/des Antragstellers Name (Familienname) اللقب (اللقب العاي لي ( الا ب Vater Vorname(n) الاسم (الا سماء ( Geburtsdatum und ort تاريخ ومكان الميلاد Staatsangehörigkeit الجنسية Wohnort محل الا قامة الا م Mutter Angaben auf dieser Seite sind auch erforderlich, wenn die betreffenden Personen im Ausland verbleiben. يتعين تقديم البيانات المطلوبة على هذه الصفحة حتى وإن آان الا شخاص المعنيين سيبقون في الخارج.

3 هل سبق وسافرتم إلى جمهورية ألمانيا الاتحادية من قبل aufgehalten? 5. Haben Sie sich bereits früher in der Bundesrepublik Deutschland Falls ja, Angabe der Zeiten und Aufenthaltsorte der letzten fünf Aufenthalte (Monat/Jahr): إذا آانت الا جابة "نعم" يرجى تقديم تاريخ ومكان الا قامة في الخمس مرات الا خيرة (الشهر/ العام ): لا nein نعم ja المكان المعتزم الا قامة فيه في ألمانيا 6. Vorgesehener Aufenthaltsort in der Bundesrepublik Deutschland الرمز البريدي المكان Postleitzahl, Ort الشارع الرقم (إن آان معروفا ( bekannt) Straße, Hausnummer (sofern آيف سيكون شكل إقامتكم Wie werden Sie untergebracht sein? غرفة منفردة Einzelzimmer شقة تحتوي على غرف Wohnung mit Zimmern سكن جماعي Sammelunterkunft نوع إقامة ا خر (يرجى التوضيح ): erläutern): Sonstiges (bitte 7. Wird ständiger Wohnort außerhalb der Bundesrepublik Deutschland beibehalten? لا nein نعم ja هل تعتزمون الاحتفاظ بمكان الا قامة الداي مة خارج جمهورية ألمانيا الاتحادية إذا آانت الا جابة بنعم أين هو wo? Falls ja, هل يعتزم سفر أفراد ا خرين من العاي لة معكم einreisen?.8 Sollen Familienangehörige mit نعم ja لا nein إذا آانت الا جابة بنعم من هم welche? Falls ja, هدف الا قامة في جمهورية ألمانيا الاتحادية 9. Zweck des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland دورة تعلم لغة Sprachkurs رعاية منزلية للا طفال Au-Pair الدراسة Studium العمل Erwerbstätigkeit هدف ا خر (يرجى التوضيح ): erläutern): Sonstiges (bitte لم الشمل العاي لي Familiennachzug العمل المنشود إذا آان هذا هو الهدف : Erwerbstätigkeit: Ggf. beabsichtigte Ich beabsichtige, mich nicht länger als zwölf Monate im Bundesgebiet aufzuhalten und beantrage ein Visum mit einer لا أنوي الا قامة لمدة تزيد عن 12 شهرا في إقليم جمهورية ألمانيا الاتحادية وأتقدم بطلب لتا شيرة تغطي مدة Aufenthaltszeitraum. Gültigkeit für den gesamten الا قامة 10. Referenzen in der Bundesrepublik Deutschland (z. B. Arbeitgeber, Studienanstalt, Verwandte) المراجع في ألمانيا (مثلا صاحب العمل مو سسة الدراسة الا قارب ( الشارع الرقم Straße, Hausnummer الرمز البريدي المكان Postleitzahl, Ort رقم الهاتف / الخلوي Telefon-/Mobilfunknummer عنوان البريد الا لكتروني -Adresse

4 المهنة التي درستموها والتي تمارسونها إذا آانت مختلفة.11 Erlernter und (sofern abweichend) ausgeübter Beruf مدة الا قامة المعتزمة في جمهورية ألمانيا الاتحادية 12. Beabsichtigte Dauer des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland من von إلى bis ما هي مصادر دخلكم خلال الا قامة في ألمانيا bestritten?.13 Aus welchen Mitteln wird der Lebensunterhalt هل يوجد تا مين صحي يغطي إقامتكم في ألمانيا Deutschland? Besteht Krankenversicherungsschutz für die Bundesrepublik لا nein نعم ja لا nein نعم ja هل تم الحكم عليكم من قبل vorbestraft?.14 Sind Sie Falls ja, a) in der Bundesrepublik Deutschland: Wann und wo? متى وأين إذا آانت الا جابة نعم أ ( في جمهورية ألمانيا الاتحادية Grund der Strafe سبب العقوبة Art und Höhe der Strafe نوع العقوبة ومداها ب ( في الخارج Ausland: b) im Wann und wo? متى وأين Grund der Strafe سبب العقوبة Art und Höhe der Strafe نوع العقوبة ومداها 15. Sind Sie aus der Bundesrepublik Deutschland schon einmal ausgewiesen oder abgeschoben worden oder ist ein Antrag auf Erteilung einer Aufenthaltserlaubnis abgelehnt oder eine Einreise in die Bundesrepublik Deutschland verweigert worden? هل سبق وتم طردآم أو ترحيلكم من جمهورية ألمانيا الاتحادية من قبل أو تم رفض طلبكم للحصول على تصريح إقامة أو تم رفض دخولكم إلى جمهورية ألمانيا الاتحادية 16. Leiden Sie an einer der in Fußnote 1 aufgeführten Krankheiten (bitte auch Krankheitsverdacht angeben)? هل تعانون من أحد الا مراض المذآورة في حاشية الصفحة 1 (يرجى أيضا ذآر اشتباه المرض ( Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben. أؤآد أن جميع البيانات التي أدليت بها صحيحة وآاملة حسب علمي وضميري. المكان والتاريخ Ort und Datum Unterschrift (für Minderjährige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds) التوقيع (بالنسبة للقاصرين: إمضاء السلطة الا بوية/ الوصي القانوني ( 1 Pocken, Poliomyelitis, beim Menschen nicht verbreitete Influenzatypen (z. B. "Vogelgrippe", "Schweinegrippe"), Influenza im Falle einer akuten Pandemie, schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS), Cholera, Lungenpest, Gelbfieber sowie virale hämorrhagische Fieber (z. B. Ebola, Lassa, Marburg). 1 الجدري شلل الا طفال أنواع الا نفلونزا غير المنتشرة لدى الا نسان (مثل "أنفلونزا الطيور" أو "أنفلونزا الخنازير") الا نفلونزا في حالة الوباء الحاد المتلازمة التنفسية الحاد ة الوخيمة (سارس) الكوليرا الالتهاب الري وي الحمى الصفراء بالا ضافة إلى الحمى حمى لاسا وحمى ماربورغ ). النزفية الفيروسية (مثلا الا يبولا

5 Sicherheitsfragebogen (zugleich Belehrung nach 54 Abs. 2 Nr. 7 ivm. 53 AufenthG) Wir bitten Sie, zur Überprüfung der Einreisevoraussetzungen dieses Formblatt auszufüllen. Dieses Formblatt wird einheitlich angewandt und stellt keinesfalls die Folge eines Verdachts gegenüber bestimmten Staaten oder Ihrer Person dar. Je nach Beantwortung können sich Konsequenzen sowohl für das Visumverfahren als auch für eine Beendigung eines späteren Aufenthaltes in Deutschland ergeben. Ein Ausländer kann ausgewiesen werden, wenn er in einer Befragung, die der Klärung von Bedenken gegen die Einreise oder den weiteren Aufenthalt dient, der deutschen Auslandsvertretung gegenüber frühere Aufenthalte in Deutschland oder anderen Staaten verheimlicht oder in wesentlichen Punkten vorsätzlich keine, falsche oder unvollständige Angaben über Verbindungen zu Personen oder Organisationen macht, die der Unterstützung des Terrorismus oder der Gefährdung der freiheitlichen demokratischen Grundordnung oder der Sicherheit der Bundesrepublik Deutschland verdächtig sind. Sie werden um Auskunft zu bzw. Bestätigung folgender Aussagen gebeten: 1. Haben Sie sich während der letzten drei Jahre schon einmal in der Bundesrepublik Deutschland oder anderen Staaten der Europäischen Union aufgehalten (Ausnahme Flughafentransit)? Wenn ja, wo (Hauptaufenthaltsort), wann (Monat / Jahr), und zu welchem Zweck? Nein Ja, bitte erläutern 2. Haben Sie sich während der letzten drei Jahre in einem der folgenden ausländischen Staaten oder Gebiete aufgehalten (Ausnahme Flughafentransit)? Afghanistan Ägypten Algerien Bahrain Irak Iran Indonesien Jemen Jordanien Kaschmir Katar Kuwait Libanon Libyen Mali Marokko Mauretanien Niger Nigeria Nordkaukasus (Tschetschenien, Dagestan, Inguschetien, Nordossetien, Karatschai- Tscherkessien, Kabardino-Balkarien) Nord-Korea Oman Pakistan Palästina Philippinen Saudi-Arabien Somalia Sri Lanka Sudan Süd-Sudan Syrien Tunesien Usbekistan Vereinigte Arabische Emirate Bitte geben Sie an, ob eine der folgenden Aussagen auf Sie zutrifft: 3. Ich habe mich in anderen Staaten (auch Deutschland) niemals mit anderen Identitäten und/ oder unter Angabe einer anderen Staatsangehörigkeit aufgehalten. 4. Ich besitze keine Ausweisdokumente unter anderer Identität.

6 5. Ich war und bin kein Mitglied einer nicht-staatlichen bewaffneten Vereinigung und hatte/habe keinen Kontakt zu einer solchen Vereinigung. 6. Ich wurde in meinem Heimatstaat oder in einem anderen Staat niemals wegen Mitgliedschaft in einer nicht-staatlichen bewaffneten Vereinigung angeklagt bzw. verurteilt. 7. Ich war niemals zur paramilitärischen oder militärischen Ausbildung in einem nicht-staatlichen Lager. Ich habe mich auch niemals um eine Aufnahme bemüht und wurde auch nicht aufgefordert, in ein solches Ausbildungslager zu reisen. 8. Ich habe niemals terroristische Aktionen geplant bzw. durchgeführt oder mich an der Planung bzw. an der Durchführung solcher Aktionen beteiligt. Trifft zu Trifft nicht zu, bitte erläutern Durch Ihre Unterschrift bestätigen Sie, dass Sie über die Rechtsfolgen falscher oder unvollständiger Angaben im Visumverfahren belehrt worden sind. Ort, Datum, Unterschrift Belehrung nach 54 Abs. 2 Nr. 8 i.v.m. 53 AufenthG Ein Ausländer kann ausgewiesen werden, wenn er falsche oder unvollständige Angaben zur Erlangung eines deutschen Aufenthaltstitels oder eines Schengen-Visums macht. Der Antragsteller ist verpflichtet, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen zu machen. Sofern er Angaben verweigert oder bewusst falsch oder unvollständig macht, kann dies zur Folge haben, dass der Visumantrag abgelehnt bzw. der Antragsteller aus Deutschland ausgewiesen wird, sofern ein Visum bereits erteilt wurde. Durch die Unterschrift bestätigt der Antragsteller, dass er vor der Antragstellung über die Rechtsfolgen verweigerter, falscher oder unvollständiger Angaben im Visumverfahren belehrt worden ist. Ort, Datum Unterschrift

7 Sicherheitsfragebogen (zugleich Belehrung nach 54 Abs. 2 Nr. 7 ivm. 53 AufenthG) (ترجمة) استمارة خاصة لا جراء استجواب أمني (تحتوي في الوقت نفسه على التعليمات بموجب البند 7 من الفقرة 2 من المادة 54 بالارتباط مع المادة 53 من قانون الا قامة الا لمانية) يرجى منكم ملء الاستمارة التالية للتحقق من استيفاي كم شروط الدخول إلى ألمانيا. تستخدم هذه الاستمارة بشكل موحد للجميع ولا تعبر با ي حال من الا حوال عن وجود شبهة ضد دول معينة أو ضد شخصكم. اعتمادا على الا جوبة يمكن أن تترتب عليها عواقب لا جراءات طلب التا شيرة أو لا نهاء إقامة لاحقة في ألمانيا. يمكن إبعاد أي أجنبي من ألمانيا إذا قام أثناء إجراء استجواب الغرض منه إزالة الشكوك حول دخوله إلى ألمانيا أو مواصلة إقامته فيها با خفاء أية معلومات عن البعثة الخارجية لا لمانيا تتعلق با قامات سابقة في ألمانيا أو دول أخرى أو قام في نقاط أساسية بعدم الا دلاء ببيانات أو الا دلاء ببيانات خاطي ة أو غير آاملة عن صلات با شخاص أو منظمات مشتبه في دعمها للا رهاب أو في تهديد المبادئ الا ساسية الحر ة والديموقراطية أو أمن جمهورية ألمانيا الاتحادية. يرجى منكم الا جابة عن الا سي لة التالية: هل سبق لكم خلال الثلاث سنوات الماضية الا قامة في جمهورية ألمانيا الاتحادية أو في دول أخرى في الاتحاد الا وروبي (باستثناء عبور المطار) في حالة الا يجاب أين (مكان الا قامة الا ساسي) ومتى (الشهر/العام) ولا ي غرض نعم - يرجى التوضيح: لا.1 هل سبق لكم الا قامة خلال الثلاث سنوات الماضية في إحدى الدول الا جنبية أو المناطق التالية (باستثناء عبور المطار ) أفغانستان الا مارات العربية المتحدة إندونيسيا أوزبكستان الا ردن تونس جنوب السودان الجزاي ر إيران باآستان البحرين سريلانكا السودان سوريا شمال القوقاز (الشيشان داغستان أنغوشيا أوسيتيا الشمالية قراتشاي- تشيرآيسيا عمان قبردينو-بلقاريا) الصومال العراق آوريا الشمالية الكويت الفلبين فلسطين قطر آشمير لبنان ليبيا مالي المملكة العربية السعودية مصر المغرب اليمن النيجر نيجيريا موريتانيا.2 الرجاء وضع علامة في المربع المناسب: لم يسبق لي أبدا أن أقمت في دول أخرى ) بما فيها ألمانيا ( باستخدام هويات مختلفة و/أو جنسية مختلفة. غير صحيح - يرجى التوضيح:.3

8 ليس لدي أية مستندات تحت هوية أخرى. لم أآن عضوا ولست عضوا في جماعة مسلحة غير تابعة لدولة ولم يكن وليس لدي أي تواصل مع أي من أولي ك الجماعات. 6. لم ترفع علي أبدا دعوى قضاي ية ولم يصدر ضدي أي حكم قضاي ي في دولتي الا صلية أو في دولة أخرى بسبب انتماي ي لجماعة مسلحة غير تابعة لدولة. لم يسبق لي أبدا أن آنت في أحد معسكرات التدريب غير التابعة لدولة لتلقي تدريب عسكري أو شبه عسكري ولم أسع أبدا للالتحاق با حد هذه المعسكرات ولم تتم دعوتي للسفر إليه. لم يسبق لي أبدا أن خططت لنشاطات إرهابية أو نفذتها أو شارآت في التخطيط لمثل هذه النشاطات أو في تنفيذها من خلال توقيعكم تقرون با نكم قد أ حطتم علما بالتبعات القانونية المترتبة على الا دلاء ببيانات خاطي ة أو غير آاملة في إطار إجراءات طلب التا شيرة. المكان والتاريخ والتوقيع تعليمات بموجب البند 8 من الفقرة 2 من المادة 54 بالارتباط مع المادة 53 من قانون الا قامة الا لمانية يمكن إبعاد أي أجنبي من ألمانيا إذا قام بالا دلاء ببيانات خاطي ة أو غير آاملة بهدف الحصول على رخصة إقامة ألمانية أو تا شيرة فيزا شنغن. صاحب الطلب ملزم بالا دلاء بجميع البيانات حسب علمه وضميره. وعند رفض الا دلاء ببيانات أو الا دلاء عن عمد ببيانات خاطي ة أو غير آاملة يمكن أن يو دي ذلك إلى رفض طلب منح التا شيرة أو إلى إبعاد صاحب الطلب من ألمانيا في حال منح التا شيرة سلفا. يو آد صاحب الطلب بموجب توقيعه أنه أحيط علما بشا ن التبعات القانونية المترتبة على البيانات الخاطي ة أو غير الكاملة في إطار إجراءات التا شيرة وذلك قبل تقديم الطلب الخاص به. المكان والتاريخ التوقيع

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