Der Weg der Probe vom Patienten ins Labor

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1 Der Weg der Probe vom Patienten ins Labor Univ. Prof. Prim. Dr. Gabriele Halwachs-Baumann, MSc, MBA Leiterin Institut für Medizinische-Chemische Labordiagnostik LKH Steyr Patient Patient LABOR EXTERN Aktion Kliniker Labormediziner Kliniker Aktion Interpretation Ergebnisübermittlung Anfordern Probenanalyse Probengewinnung Probenvorbereitung LABOR INTERN Probentransport Probenidentifizierung 1

2 Frequenz von Labor Fehlern 0,05 % - 0,11 % der Patienten 0,33 % - 0,61 % der Ergebnisse Präanalytische Phase: 75 % Analytische Phase: 16 % Postanalytische Phase: 9 % Bonini et al, Chlin Chem 2002 Folgen von Labor Fehlern Keine Folgen % Milde Folgen Moderate Folgen % (Zeitverzögerung, Folgeuntersuchungen) 6,4 50 % (möglicher Schaden, inadäquate Therapie) Schwerewiegende Folgen 6,4 25 % (falsche medizinische Interventionen) Bonini et al, Clin Chem

3 Folgen von Labor Fehlern Bei stationären Patienten/Jahr (Krankenhaus der Größe von Steyr) würden bei Patienten Labor Fehler auftreten, die bei 3 11 Patienten zu schwerwiegenden Folgen führen. Diese Zahl wäre bei POCT Bestimmung um den Faktor 10 höher!!!! Laborfehler 3

4 beinhaltet unterfüllte Gerinnungsröhrchen 4

5 Änderung von APTT und PZ in Abhängigkeit vom Mischungsverhältnis Patientenprobe/Citrat Präanalytischer Fehler Heparin-Plasma statt Serum als Material verwendet. Fibrinogen: 365 mg/dl 5

6 Zellen Atmen = Verbrauchen Sauerstoff Essen = Verbrauchen Glucose, produzieren Laktat Referenzbereich: mg/dl Zellen Durch das Stoffwechseln der Zelle ändert sich das Milieu in der Probe (Änderung von ph, Nährstoffmenge, etc.) 6

7 Zellen Liquor: Entzündung Bösartiges Geschehen (Tumore, Leukämie) Bakterien Verdoppelung ~ alle 20 Minuten! 7

8 Hämolyse Zerstörung von Erythrozyten Wenn der Blutkuchen nicht vom Plasma/Serum getrennt wird (<3 Stunden) Temperatureinflüsse während des Transportes (Heizkörper, Kühlschrank, Sonne, Gefrierschrank) 91 Jahre alter Patient, 3. Tag nach Herzinfarkt CK CK-MB LDH 89 U/l 15 U/l 753 U/l Referenzbereiche < 100 U/l < 10 U/l und < 6% d. Gesamt CK U/l 30 min später: CK 127 U/l CK-MB 78 U/l LDH 1560 U/l Probe hämolytisch 8

9 Serumelektrophorese A B C Hämolyse; A: keine Hämolyse, B: Hymolyse Grad 1; C: Hämolyse Grad 2 Externe Turn around Zeit 9

10 Externe Turn around Zeit (Routineproben) "turn around time" Sammellieferung 120,0% 100,0% 80,0% 35,1% 37,3% 32,9% 38,7% 40,1% 60,0% Probentransport Stationen 40,0% 20,0% 64,9% 62,7% 67,1% 61,3% 59,9% 0,0% Stationen KIJU Neuro Urologie Unfallchirurgie2 Externe Turn around Zeit ( Notfall ) "turn around time" dringend 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 48,5% 47,0% 52,0% 52,2% 44,8% 31,5% 33,8% 22,7% 28,7% 36,4% 20,0% 19,2% 25,3% 19,1% 18,8% Stationen KIJU Neuro Urologie Unfallchirurgie2 Übern. - Überg. L Verst. - Überg. S Abn. - Verst. 10

11 Interne Turn around Zeit Blutbild (MCV) Blutbild (MCV) % absolut Ext. TAT Interne TAT Ext. TAT Interne TAT Minuten Anf. - Einl. Einl.- Techn.V. Einl. - Ges.V. Minuten Anf. - Einl. Einl.- Techn.V. Einl. - Ges.V. 75,6 43, , ,5 21,6 43, ,2 2,6 10, ,4 0, , , Gerinnung (PTZ Gerinnung (PTZ % absolut Ext. TAT Interne TAT Ext. TAT Interne TAT Minuten Anf. - Einl. Einl.- Techn.V. Einl. - Ges.V. Minuten Anf. - Einl. Einl.- Techn.V. Einl. - Ges.V. 63,8 32, , , , ,7 3,1 8, ,1 0,7 1, ,6 99,6 99, Klinische Chemie (GGT) Klinische Chemie (GGT) % absolut Ext. TAT Interne TAT Ext. TAT Interne TAT Minuten Anf. - Einl. Einl.- Techn.V. Einl. - Ges.V. Minuten Anf. - Einl. Einl.- Techn.V. Einl. - Ges.V. 15,5 8, , ,6 60, ,6 16,7 26, ,4 11, ,2 96, Patient Patient LABOR EXTERN Aktion Kliniker Labormediziner Kliniker Aktion Interpretation Ergebnisübermittlung Anfordern Probenanalyse Probengewinnung Probenvorbereitung LABOR INTERN Probentransport Probenidentifizierung 11

12 Frage: Wie lange sollte es von der Abnahme einer Routineprobe bis zum Erhalt des Befundes Ihrer Meinung nach dauern (Angabe in Minuten)? Berufsgruppe Dauer (Minuten) n Fehlende Werte Mittelwert Standardabw. Minimum Maximum Median Ärzte ,17 305,75 10, ,00 90,00 Hol- und Bringdienst ,78 278,09 30,00 900,00 75,00 Patiententransport ,00 80,85 10,00 300,00 50,00 Pflege ,59 62,68 7,50 720,00 60,00 gesamt ,61 179,71 7, ,00 60,00 Frage: Wie lange sollte es von der Abnahme einer dringenden Probe bis zum Erhalt des Befundes Ihrer Meinung nach dauern (Angabe in Minuten)? Berufsgruppe Dauer (Minuten) n Fehlende Werte Mittelwert Standardabw. Minimum Maximum Median Ärzte ,17 37,67 5,00 200,00 60,00 Hol- und Bringdienst ,88 97,50 15,00 300,00 25,00 Patiententransport ,45 33,50 10,00 120,00 30,00 Pflege ,95 30,58 5,00 240,00 60,00 gesamt ,68 35,29 5,00 300,00 60,00 Danke für die Aufmerksamkeit! 12