Extraintestinale Manifestationen! bei! Morbus Crohn / Colitis Ulcerosa! "

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1 Extraintestinale Manifestationen! bei! Morbus Crohn / Colitis Ulcerosa! R. Grüner Arzt - Patienten Seminar Morbus Crohn / Colitis ulcerosa 25. September 2010

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3 Extraintestinale Manifestationenbei Morbus Crohn / Colitis Ulcerosa

4 Definition Entzündliche Veränderungen außerhalb des Magen-Darm Traktes, bei denen ein ursächlicher Zusammenhang mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) - Morbus Crohn/Colitis ulcerosa besteht oder vermutet wird.

5 ! % aller CED Patienten! oft Jahre vor Ausbruch der Darmerkrankung

6 Krankheitsursache wie auch bei der Grunderkrankung CED nicht verstanden! gestörte immunologische Reaktion

7 Augen 1-2%! Leber 1-5%! Bewegungsapparat 30%! Haut 1-7%!

8 Text Prof. Rogler, Universitätsspital Zürich

9 Formen der Gelenkbeteiligung Arthralgie / Arthritis = Gelenkschmerz / Gelenkentzündung periphere Arthritis/ Arthralgie! axiale Arthritis/ Arthralgie! Extremitäten! Achsenskelett Wirbelsäulenbefall! 30-40%! 25-50%!

10 3 Formen der Gelenkbeteiligung Typ 1! pauciartikulär = wenige Gelenke! < 5 Gelenke, häufig Knie, Knöchel, Ellenbogen, Schultern, asymetrisch akut, selbstlimitierend oft mit CED Schub verbunden starke Assoziation mit anderen EIM keine bleibenden Gelenkschäden!

11 3 Formen der Gelenkbeteiligung Typ 2! polyartikulär = viele Gelenke! > 5 Gelenke, häufig MCP Gelenke (verbinden Finger und Handrücken Monate, oft Jahre häufig unabhängig von der CED Aktivität geringe Assoziation mit anderen EIM selten erosiv

12 3 Formen der Gelenkbeteiligung Typ I1! Typ 1! pauciartikulär = wenige Gelenke! polyartikulär = viele Gelenke! < 5 Gelenke, häufig Knie, Knöchel, Handgelenke, Ellenbogen, Schultern (verbinden Finger und Handrücken akut, selbstlimitierend oft mit CED Schub verbunden starke Assoziation mit anderen EIM keine bleibenden Gelenkschäden! > 5 Gelenke, häufig MCP Gelenke Monate, oft Jahre häufig unabhängig von der CED Aktivität geringe Assoziation mit anderen EIM

13 Therapie Typ 1! pauciartikulär = wenige Gelenke! < 5 Gelenke, häufig Knie, Knöchel, Handgelenke, Ellenbogen, Schultern akut, selbstlimitierend oft mit CED Schub verbunden starke Assoziation mit anderen EIM keine bleibenden Gelenkschäden! CED Therapie optimieren NSAR zurückhaltend ggfs. COX-2 Antagonisten Novalgin, Opiate Physiotherapie, Ruhigstellen

14 Therapie Typ I1! polyartikulär = viele Gelenke! > 5 Gelenke, häufig MCP Gelenke (verbinden Finger und Handrücken Monate, oft Jahre häufig unabhängig von der CED Aktivität geringe Assoziation mit anderen EIM Sulfasalazin Novalgin, Opiate Methotrexat anti- TNF Alpha Antikörper

15 3 Formen der Gelenkbeteiligung axiale Arthritis! Achsenskelett / Wirbelsäulenbefall! Kreuzbein-Darmbeingelenk (Sakroileitis) Wirbelsäulenbefall (Spondylarthropathie) 25-50% 1,9% der Normalbevölkerung nächtlicher / morgendlicher (ECCO 2010) Rückenschmerz - oft Besserung nach Bewegung verminderte LWS Beweglichkeit Zuordnung zu den seronegativen Spondylarthropathien Schwestererkrankung -Morbus Bechterew (4-10% CED!)

16 Ileosakralgelenk - Sakroileitis

17 Sakroileitis (Kernspintomogr.)

18 Therapie axiale Arthritis! Achsenskelett Wirbelsäulenbefall! Kreuzbein-Darmbeingelenk (Sakroileitis) Wirbelsäulenbefall (Spondylarthropathie) 2-50% 1,9% der Normalbevölkerung nächtlicher / morgendlicher Rückenschmerz oft Besserung nach Bewegung verminderte LWS Beweglichkeit HLA B27 im Blut: % - 75% - - 4% (ECCO 2010) Sulfasalazin wirkungslos Methotrexat wirkungslos Physiotherapie, NSAR (!,?) anti- TNF Alpha Antikörper

19 Hautbeteiligung Erythema nodosum ( Knotenrose ) Pyoderma gangränosum

20 Hautbeteiligung rot violette subkutane Knötchen leicht erhaben meist Streckseiten der unteren Extremitäten sehr schmerzhaft auf Druck meist assoziiert mit Schub der CED 4-7 % (ECCO 2010) Erythema nodosum!

21 Hautbeteiligung rot violette subkutane Knötchen meist Streckseiten der unteren Extremitäten schmerzhaft auf Druck meist assoziiert mit Schub der CED 4-7 % (ECCO 2010) Hautbiopsie nur selten erforderlich Erythema nodosum! Therapie: CED -Therapie optimieren! oft Cortison erforderlich AZA immer erwägen

22 Hautbeteiligung selten auch Dermatitis ulcerosa genannt Ulceration und Gangrän (Geschwür und Absterben der Haut) an einer Stelle überschießende Immunreaktion (Vermehrung von neutrophilen Granulozyten) oft unabhängig von der CEDAktivität, auch in Remission 0,6-2% (ECCO 2010) Pyoderma gangränosum!

23 Hautbeteiligung selten auch Dermatitis ulcerosa genannt Ulceration und Gangrän (Geschwür und Absterben der Haut) an einer Stelle Therapie: CED Therapie optimieren! Cortison! überschießende Immunreaktion (Vermehrung von neutrophilen Granulozyten) AZA oft unabhängig von der CEDAktivität, auch in Remission 0,6-2% (ECCO 2010) Pyoderma gangränosum! Anti - TNF Alpha AK (Infliximab) Cyclosporin, Tacrolismus bei therapierefraktären Fällen granulationsfördernde Wundverbände

24 Augenmanifestation Episkleritis (Lederhaut) Konjunktivitis (Bindehaut) Uveitis (mittlere Augenhaut) (Iritis / Iridozyklitis) Schmerz Druck Brennen Sehstörung 1-5%

25 Augenmanifestation Episkleritis (Lederhaut) Konjunktivitis (Bindehaut) Uveitis (mittlere Augenhaut) (Iritis / Iridozyklitis) Augenarzt!! (Spaltlampenuntersuchung) oft lokale Cortisontherapie ausreichend (Augentropfen)

26 Augenmanifestation Episkleritis (Lederhaut) Konjunktivitis (Bindehaut) Uveitis (mittlere Augenhaut) (Iritis / Iridozyklitis) Augenarzt! - rasch!! (Spaltlampenuntersuchung) topisch Cortison + evt. Immunsuppr. Therapie (Cortison, AZA, MTX, etc.)

27 Leberbeteiligung! primär sklerosierende Cholangitis (PSC) häufiger bei Colitis ulcerosa MC: 1-2% - CU: ca 5% MC zu CU = 1 zu 4 75% aller PSC Pat. haben eine CED! Männer häufiger, HLA B8 assoz.

28 Leberbeteiligung! primär sklerosierende Cholangitis (PSC) chronische Entzündung der kleinen und großen Gallenwege Frühstadium asymtomatisch später: Müdigkeit AP, GGT, Bili, TA panca (in 80 % erhöht) MRCP (nicht invasiv!) ERCP (Engstellen - Strikturen Ikterus Perlschnüre ) - 6% haben keine Veränderungen - small duct disease! Juckreiz Hepatomegalie Leberzirrhose möglich Risiko für CCC (Leberkrebs) erhöht 10-15%! Leberbiopsie (Zwiebelschalenmuster)

29 Leberbeteiligung! primär sklerosierende Cholangitis (PSC)

30 Leberbeteiligung! primär sklerosierende Cholangitis (PSC)

31 Leberbeteiligung! primär sklerosierende Cholangitis (PSC) Ursodeoxycholsäure (UDCA) 13-15mg/KG? (verbessert Leberwerte, senkt CoCa Risiko) Interventionelle Endoskopie Überwachung (Labor, Sono, MRC, ERC) selten Lebertransplantation regelm. (jährliche) Koloskopien (Coloncarcinomrisiko 5fach erhöht!)

32 Zusammenfassung EIM bei CED sind häufig und treten an den Gelenken, der Haut, den Augen und der Leber auf. EIM sind nicht immer mit der Aktivität des CED korreliert EIM treten oft vor der Diagnosestellung der CED zu Tage

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