Prostatakrebs. Prof. Dr. med. Jürgen E. Gschwend

Transkript

1 Operative Behandlung des Prostatakrebs Prof. Dr. med. Jürgen E. Gschwend

2 Lokal begrenztes PC: Behandlungsmöglichkeiten Aktive Überwachung (Active surveillance) Operative Therapie: funktionserhaltende Prostatektomie: Klassische, offene Operation Roboter-assistierte (davinci) Operation Strahlentherapie perkutane Strahlentherapie (IMRT, IGR) Brachytherapie (permanente Seedimplantation) Alternative e Therapieformen (HIFU, Thermotherapie, NanoKnife, etc.) Individuell: Wer profitiert von welcher Methode am Besten?

3 Gliederung Operative Behandlung des lokal begrenzten Prostatakarzinoms: Offene Prostataentfernung (funktionserhaltend) Roboterassistierte Prostataentfernung (davinci ) = konkurrierende OP-Verfahren, kein zwingender Vorteil der einen oder der anderen Technik

4 Drei wichtige Ziele der Operation Heilung vom Tumor Optimale, onkologische Operationstechnik (R0) Erhalt der Kontinenz Maximale Schonung von Harnröhre und Schließmuskelapparat Erhalt der sexuellen Funktion (Potenz/Gliedsteife) Schonung der Gefäß-Nervenstraßen entlang der Prostata, wenn onkologisch vertretbar

5 Mehr Sicherheit durch 68 Ga-PSMA PET-Bildgebung zum präoperativen Lymphknoten-Staging bei Risikopatienten Maurer et al., J Urol 2016, in press

6 PSMA-radioguided surgery: Intraoperative Lokalisation Maurer et al., Eur Urol 2015

7 Positive Absetzungsränder ein wichtiges Problem Tewari et al., Eur Urol 2012

8 Universitätsklinikum Rechts der Isar seit 2009: funktionserhaltende (radikale) Prostatektomie mit intraoperativem Schnellschnitt-Monitoring

9 Offene Prostataentfernung (RPX) mit Schnellschnitt

10 Onkologie und Funktionserhalt bei Operation Anastomosennähte Harnröhre Gefäß-Nervenbündel Sorgfältige Schonung der Gefäßnervenstraßen

11 Intraoperativer Schnellschnitt (Pathologie): Intraoperativer Schnellschnitt (Pathologie): Resektionsrand R0 entlang der Gefäßnervenstraße?

12 Ergebnisse des intra-operativen Schnellschnitts AR im SS tumorbefallen 150/493 (30.4%) AR frei nach Nachresektion 138/150 (92.0%) Reduktion der R1-Rate ~30% ~5% Hatzichristodoulou et al., Eur Urol, Suppl, 2013

13 Ziel der funktionserhaltenden Prostatektomie Kuration Optimale, onkologisch radikale Operationstechnik (R0) Erhalt der Kontinenz Maximale Schonung der Harnhröhre & des Schließmuskels Erhalt der Potenz Schonung der Gefäß- Nervenbündel

14 Vollständige Urin-Kontrolle (präoperativ kontinent) 100% 90% 80% 100% 78,7% ,4% ,2% ,9% 93,8% 94,2% 94,7% % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 Monate 3 Monate 6 Monate 9 Monate 12 Monate 18 Monate 24 Monate 36 Monate Validierte Fragebögen: n = 300 befragte Patienten

15 Mücke, Hatzichristodoulou, Gschwend, Herkommer, Urologe 2011

16 Offene Prostatektomie (RPX) am RDI Offene funktionserhaltende Prostataentfernung: Unterbauchlängsschnitt (ca cm) Mäßiger Schmerzmittelbedarf postoperativ für 2-3 Tage Minimaler, meist nicht transfusionspflichtiger Blutverlust Optimale Tumor-Kontrolle durch intraoperative Schnellschnittkontrolle Meist sehr gutes funktionelles Ergebnis (Kontinenz, ggf. Potenz abhängig von der Tumorausdehnung)

17 Roboterassistierte (davinci XI System) RPX am RDI Laparoskopische funktionserhaltende Prostataentfernung: Gute Rekonvaleszenz, geringer Schmerzmittelbedarf postoperativ Ebenfalls sehr geringer Blutverlust Ebenso sehr gutes funktionelles Ergebnis (Kontinenz, Potenz je nach Tumorausdehnung) Pathologische Schnellschnittuntersuchung möglich Etwas längere Operationsdauer durch Andocken des Systems

18 Roboterassistierte (2016 davinci XI) Prostatektomie am RDI Minimalinvasiv, hohe Bewegungsfreiheit

19 Ergonomisches Arbeiten Bewegungen der Hände werden im Patienten 1:1 zitterfrei umgesetzt, Operateur operiert bequem an der Konsole, dreidimensionale Sicht

20 Zusammenfassung Individuell: Beobachtung, Operation, Bestrahlung ggf. (Zweitmeinung einholen) Onkologisch und funktionelle gute Resultate mit der Operation Qualitätssicherung wichtig: mind. 50 Prostatektomien/Jahr, o e mindestens e s 25 OPs/Operateur) an Prostatazentren (z.b. PROSTATUM) Spezifisches OP-Verfahren weniger entscheidend d als individuelle Erfahrung und chirurgisches Können aber auch die besondere Sorgfalt des Operateurs

21 Philosophie der Urologie an der TUM Ein Team: Urologische Chirurgen & Uroonkologen Urologische Chirurgie Urologische Onkologie...gemeinsam stark für unsere Patienten!

22 Urologische Klinik und Poliklinik Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!