Anamnesebogen für Schwindel

Transkript

1 1 Anamnesebogen für Schwindel NAME: ALTER: GESCHLECHT: weiblich männlich Mit der Beantwortung der folgenden Fragen helfen Sie dabei, ihre Schwindelbeschwerden korrekt diagnostizieren zu können. Nehmen Sie sich in Ruhe die Zeit, möglichst alle Fragen zu beantworten. Allgemeine Fragen über Ihren Schwindel 1. Tritt Ihr Schwindel in Attacken auf, oder ist er eher die ganze Zeit über vorhanden? Der Schwindel ist mehr oder weniger ständig vorhanden. Zeiten, in denen es mir besser geht, sind nur von kurzer Dauer. Ich habe schon länger Probleme mit Schwindel Ich leide an Schwindelattacken, die plötzlich anfangen und dann auch wieder enden. Zwischen den Attacken geht es mir soweit ganz gut 2. Wie nehmen Sie Ihren Schwindel wahr? Können Sie eine klare Richtungsangabe machen? Drehschwindel (klare Richtungsangabe möglich, auch "Kippschwindel" und ähnliches) Schwankschwindel (keine klare Richtungsangabe, "wie in einem Boot bei Seegang") Benommenheit (ohne Richtung, überwiegend Bewegungsempfindlichkeit) 3. Gibt es bestimmte Situationen, in denen Ihr Schwindel ausgelöst, bzw. deutlich verstärkt wird? Bei bestimmten Kopfhaltungen oder Kopfbewegungen Bei körperlicher Betätigung, wie z.b. Gehen oder Treppensteigen Spontan ohne konkreten Auslöser oder Verstärker Bei Lageänderungen, wie Bücken, Umdrehen im Liegen, Hinlegen oder beim Aufstehen aus sitzender oder liegender Position Durch Hyperventilation, Husten, Pressen, Valsalva-Manöver, Druckänderungen oder andere Auslöser oder Verstärker

2 2 Der Schwindel tritt in klar abgrenzbaren Attacken auf (bitte lassen Sie diese Passage einfach aus, falls Ihr Schwindel nicht in Attacken auftritt) 4. Wie lange dauern Ihre Schwindelattacken? Mehrere Sekunden bis zu wenigen Minuten Etwa zehn Minuten bis zu einer Stunde Mehrere Stunden bis maximal einen Tag (24 Stunden) Über mehrere Tage andauernd 5. Treten Ihre Schwindelattacken fast nur dann auf, wenn Sie längere Zeit stehen? Im Liegen oder beim Bücken treten nie oder nur sehr selten Schwindelattacken auf?, die Schwindelattacken treten fast nur dann auf, wenn ich stehe, die Attacken treten in den unterschiedlichsten Momenten auf 6. Sind Sie bei einer Schwindelattacke bereits gestürzt?, aber fast und ich habe Angst davor, irgendwann einmal hinzufallen, ich falle bei fast jeder Attacke hin, ich habe keine Probleme mit dem Gleichgewicht und kann mich trotz Schwindel gut auf den Beinen halten 7. Treten Ihre Schwindelattacken sehr häufig auf? Bis zu mehr als 10 Mal am Tag? 8. Gibt es Hinweise auf typische Auslöser der Attacken, bspw. unregelmäßige Schlafzeiten, Alkohol, bestimmte Lebensmittel oder Stress?, bestimmte Auslöser sind mir bereits aufgefallen, ich sehe da keinen Zusammenhang, vielleicht habe ich da aber auch noch nicht genug drauf geachtet

3 3 9. Tritt während Ihrer Schwindelattacken ein Pfeiffgeräusch im Ohr, ein Druckgefühl auf dem Ohr oder eine Hörminderung auf, bzw. wird ein bestehendes Ohrgeräusch während der Schwindelattacken schlimmer? 10. Sind Ihre Schwindelattacken weniger schlimm, wenn Sie in Begleitung vertrauter Menschen sind?, meine Schwindelattacken treten fast immer dann auf, wenn ich alleine bin, meine Schwindelattacken treten auch auf, wenn ich in Begleitung von Menschen bin, die ich kenne 11. Können Sie, während Sie eine Schwindelattacke erleben, einen Gegenstand in Ihrer Umgebung klar und deutlich angucken, ohne dass sich dieser bewegt?, während einer Schwindelattacke kann ich Gegenstände angucken. Ich kann z.b. lesen oder das Ziffernblatt einer Uhr erkennen, wenn mir schwindelig ist, kann ich nichts richtig angucken, weil sich alles bewegt Stürze & Gleichgewicht 12. Haben Sie Probleme, das Gleichgewicht zu halten (Unsicherheit im Stehen und/oder beim Gehen)?, ich habe Probleme mit dem Gleichgewicht. Ich muss mich oft festhalten oder irgendwo aufstützen, mit dem Gleichgewicht habe ich keine Probleme. Stehen und Gehen klappen noch ganz gut 13. Sind Sie wegen Ihrer Beschwerden schon mal hingefallen?. Hingefallen bin ich auf jeden Fall schon mal, aber nicht wegen meiner aktuellen Beschwerden 14. Waren Sie bei Bewusstsein, als Sie hingefallen sind?, ich kann mich an den Sturz erinnern und war bei Bewusstsein, ich kann mich an den Sturz nicht erinnern und schwer auf den Kopf gefallen bin ich nicht

4 4 15. Erleben Sie kurze Phasen von Bewusstlosigkeit ("Schwarz vor Augen")? Eventuell fallen Sie dabei sogar hin? Wahrnehmung & Besonderheiten Ihres Schwindels 16. Verschlimmern sich Ihre Beschwerden bei körperlicher Bewegung deutlich? Können Sie Ihre Beschwerden durch sehr langsame und vorsichtige Bewegungen abschwächen? 17. Werden Ihre Gleichgewichtsprobleme im Dunkeln bzw. auf unebenem Grund verstärkt, z.b. beim Treppensteigen?, ich habe Probleme damit, im Dunkeln oder beim Treppensteigen das Gleichgewicht zu halten, zum Glück werden meine Probleme weder im Dunkeln noch beim Treppensteigen schlimmer 18. Tritt der Schwindel besonders in bestimmten Situationen, bzw. an bestimmten Orten, auf? Z.B. in Restaurants, auf großen Plätzen, in Menschenansammlungen oder beim Autofahren?, tut er. Und allein schon der Gedanke daran gefällt mir nicht. Der Schwindel tritt überall auf, auch bei mir zuhause 19. Erleben Sie manchmal plötzlich "anfliegende" Angstgefühle, die Sie auch nur schwer kontrollieren können?, manchmal bekomme ich plötzlich Angst, ich habe selten Angst und wenn, kann ich diese Ängste auch gut kontrollieren 20. Werden Ihre Beschwerden im Stehen immer schlimmer, bis Sie sich entweder hinsetzen müssen oder umkippen? Sie können also nicht länger als höchstens ein paar Minuten Stehen?, genauso ist es, meine Beschwerden treten auch bei anderen Gelegenheiten auf, nicht nur, wenn ich stehe

5 5 21. Tritt Ihr Schwindel überwiegend nachts bzw. in den frühen Morgenstunden auf?, morgens ist es am schlimmsten, eventuell wache ich sogar nachts auf, weil mir schwindelig ist, mein Schwindel kann zu jeder Tageszeit auftreten 22. Werden Ihre Schwindelbeschwerden schlimmer, wenn Sie längere Zeit in einer "Zwangshaltung" verbracht haben, z.b. vor dem Computer oder Fernseher sitzend? 23. Haben Sie manchmal das Gefühl, wie "auf Watte zu gehen", bzw. haben Sie öfters ein anhaltendes Trunkenheitsgefühl, ohne vorher Alkohol getrunken zu haben? 24. Wird Ihr Schwindel besser, wenn Sie ein klein wenig Alkohol getrunken haben, Sport machen (z.b. Fahrrad fahren) oder wenn Sie in Begleitung von Bekannten sind? 25. Haben Sie jemals daran gedacht, dass Ihre Beschwerden vielleicht durch Ihre Lebensumstände ausgelöst sein könnten (Stress, Konflikte oder Ängste)? Ich weiß es nicht, aber ich würde sagen, eher Ja als Nein, ich möchte diese Möglichkeit zum jetzigen Zeitpunkt ganz bewusst ausschließen. Vielleicht war ich deswegen sogar bereits in psychotherapeutischer Behandlung Ich denke eher nicht, aber komplett ausschließen möchte ich diese Erklärung nicht. Ich möchte einfach nur herausfinden, was mir fehlt 26. Können Sie Ihren Schwindel dadurch auslösen, dass Sie von außen mit der flachen Hand auf Ihr Ohr drücken? 27. Können laute Geräusche bzw. bestimmte Töne den Schwindel auslösen?

6 6 28. Müssen Sie nach einer Schwindelattacke dringend und viel Wasser lassen? Begleitende Beschwerden 29. Leiden Sie an Beschwerden wie z.b. Kribbelgefühlen auf der Haut, Gangstörungen, Lähmungen, Missempfindungen, Sprachstörungen oder Taubheitsgefühlen? 30. Leiden Sie an Herzrasen, vielleicht auch nur attackenweise? 31. Nehmen Sie manchmal Scheinbewegungen Ihrer Umgebung oder ein "Bilderwackeln" wahr?, manchmal "hüpft" die Welt um mich herum, bzw. ich denke, dass sich etwas bewegt, was es aber gar nicht tut, so etwas habe ich noch nie beobachtet 32. Wird der Schwindel von Kopfschmerzen begleitet bzw. setzt nach den Schwindelattacken ein Kopfschmerz ein? 33. Ist Ihnen übel? Müssen Sie sich übergeben?, weder noch

7 7 34. Gehen Ihre Beschwerden mit Lichtempfindlichkeit (Augenzukneifen), Lärmunverträglichkeit und/oder Ekel vor Gerüchen einher? 35. Leiden Sie an Hörstörungen, wie z.b. einem Ohrgeräusch (Tinnitus), Hörstürzen oder Schwerhörigkeit? 36. Haben Sie Nackenschmerzen? 37. Leiden Sie an Herzstolpern, bzw. nehmen Sie manchmal Ihren Herzschlag als unregelmäßig wahr? 38. Haben Sie Sehstörungen, bzw. Probleme mit Ihren Augen? Ihre bisherige Krankengeschichte, Medikamenten- & Familienanamnese 39. Leiden Verwandte von Ihnen ebenfalls an Schwindel? 40. Ist bei Ihnen oder einem Ihrer direkten Verwandten (Geschwister, Großeltern, Vater oder Mutter) ein sogenannter "Morbus Menière" diagnostiziert worden?

8 8 41. Haben Sie jemals einen stechenden Schmerz oder eine Verletzung an Ihrem Ohr oder Trommelfell wahrgenommen, z.b. beim Tauchen, im Flugzeug, Aufprall beim Wasserspringen oder Wasserskifahren oder bei einer Ohrfeige? 42. Sind Sie an Ihrem Ohr operiert worden, bevor der Schwindel angefangen hat? 43. Leiden Sie an der "Reisekrankheit", also beim Autofahren und/oder auf Flugreisen wird Ihnen schlecht und schwindelig? 44. Sind Sie jemals an einer sogenannten "Neuritis vestibularis" erkrankt (heftiger, über Tage anhaltender Schwindel mit Übelkeit und Hinfallen)? 45. Werden aktuell Antibiotika (Aminoglykoside!) und/oder Diuretika eingenommen, oder sind diese innerhalb der letzten 12 Monate eingenommen worden? Ist in den letzten Jahren eine Chemotherapie durchgeführt worden? 46. Ist bereits jemals bei Ihnen ein sogenannter "Lagerungsschwindel" diagnostiziert worden, allerdings haben die Lagerungsmanöver keine Besserung gebracht?, die Lagerungsmanöver haben keine Besserung gebracht, wobei ich mir relativ sicher bin, dass ich die Übungen auch richtig durchgeführt habe, entweder ist nie ein solcher Schwindel bei mir diagnostiziert worden, oder aber ich bin mir nicht sicher, ob ich die Lagerungsübungen richtig gemacht habe

9 9 47. Haben Sie sich jemals so schlimm am Kopf verletzt, dass Sie zum Arzt mussten oder krank geschrieben waren?, ich hatte eine schwere Gehirnerschütterung, zum Glück habe ich mich noch nie so schlimm verletzt. Eine Beule hatte ich bestimmt schonmal, aber ins Krankenhaus oder zum Arzt musste ich wegen einer Kopfverletzung noch nie 48. Haben Sie manchmal so starke Kopfschmerzen, dass Sie Ihrer üblichen Tagesbeschäftigung nicht mehr nachgehen können und sich stattdessen ins Bett legen müssen? 49. Sind Sie ein grüblerischer Mensch, der viel über sich und die Dinge nachdenkt?. Ich bin oft in meinen Gedanken versunken und denke über mich und mein Leben nach, ich grüble nicht. Vielleicht denke ich manchmal angestrengt über ein Problem nach, aber sonst bin ich eher geistesgegenwärtig 50. Ist bei Ihnen bereits eine Krankheit namens "Neuropathie" diagnostiziert worden? 51. Sind Sie jemals an einer Meningitis erkrankt (Hirnhautentzündung, die im Krankenhaus behandelt werden muss)? 52. Gehen Sie manchen Situationen oder Orten lieber aus dem Weg, weil Sie wissen, dass Ihnen diese Orte oder Situationen nicht gut tun? Vielleicht werden Ihre Beschwerden in bestimmten Situationen schlimmer?. Vorsichtshalber vermeide ich lieber bestimmte Dinge, bzw. Situationen. Ich lasse mich von meiner Erkrankung nicht einschränken!

10 Sind Ihre Schwindelattacken erstmalig nach einer längeren Bettruhe, bspw. nach einer Operation, aufgetreten?, nach einer längeren Zeit, die ich im Bett verbringen musste, hatte ich erstmalig diese Schwindelattacken, entweder war ich nie längere Zeit bettlägerig, oder aber ich hatte meine Schwindelbeschwerden auch schon vorher 54. Nehmen Sie Medikamente gegen Epilepsie ein? 55. Nehmen Sie Beruhigungsmittel, Entwässerungsmittel oder Medikamente gegen Bluthochdruck ein? Vielen Dank für die Beantwortung dieses Fragebogens! Ihr Arzt wird in Ruhe die Antworten mit Ihnen durchgehen.