Kolorektales Karzinom
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- Ralf Diefenbach
- vor 7 Jahren
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1 IX. Onkologische Fachtagung für medizinische Berufe Onkologie wohin geht der Trend? Berlin, 1. Juni 26 Kolorektale Karzinome Darmkrebs D. Nürnberg Kolorektales Karzinom Epidemiologie Risikogruppen Diagnostik Symptomatik, TNM, Endo u.a. Therapie u. Nachsorge Screening D. Nürnberg / Neuruppin Kolorektale Karzinome - Epidemiologie Robert-Koch-Institut 22 Kolorektale Karzinome - Epidemiologie Robert-Koch-Institut 22 Robert-Koch-Institut 24
2 Neuerkrankungen an bösartigen Tumoren: 1. Darmkrebs Brustkrebs Lungenkrebs Spitzenpositionen der malignen Tumoren Brustkrebs: Neuerkrankungen + Sterbefälle bei Frauen Lungenkrebs: Sterbefälle bei Männern + gesamt Prostatakrebs: Neuerkrankungen Männer 4. Prostatakrebs Magenkrebs Darmkrebs: Neuerkrankungen gesamt Robert-Koch-Institut 22 Robert-Koch-Institut 22 Kolorektale Karzinome - Epidemiologie Geschlechtsverhältnis: m : w = 2, : 1,5 (K) = 1,5 : 2, (R) von 196 bis 198 verdoppelt! weltweit 4. Neuerkrankungn / awelt (94) 81. EU (96) D (96) BB (99) Verstorbene USA (97) EU (96) D (96) Robert-Koch-Institut 24 Situation in Brandenburg männlich weiblich Gesamt Kolorektale Karzinome, Neuerkrankungen (Diagnosejahre , n=13.214) Onko-Report BB 24 Anzahl Jährliche Todesfälle Diagnosen verstorben Verhältnis Neudiagnosen / verstorbene 2-24 Onko-Report Brandenburg 24
3 Alter >= 9 männlich weiblich Summe Altersverteilung kolorektaler Tumoren (Diagnosejahre 24, männlich n=946, weiblich n=741) C.ascendens C.transversum C.descendens C.sigmoideum Rektum Dickdarm o.n.a männlich weiblich gesamt Prozent 19,% 8,5% 6,4% 24,4% 39,2% 2,5% Lokalisation kolorektalen Tumoren nach Geschlecht (Diagnosejahre 23-24, männlich n=1.883, weiblich n=1.499) Onko-Sachbericht Brandenburg C.ascendens C.transversum C.descendens C.sigmoideum Rektum Dickdarm o.n.a männlich weiblich gesamt Prozent 19,% 8,5% 6,4% 24,4% 39,2% 2,5% Lokalisation kolorektalen Tumoren nach Geschlecht (Diagnosejahre 23-24, männlich n=1.883, weiblich n=1.499) Onko-Sachbericht Brandenburg I II III IV X Prozent 6,7% 21,6% 23,9% 22,9% 16,8% 8,1% Häufigkeitsverteilung der klinischen Stadien bei kolorektalen Karzinome (Diagnosejahr 24; n=1.692) Onko-Sachbericht Brandenburg I II III IV X Prozent 5,1% 2,% 26,8% 22,4% 18,3% 7,4% I II III IV X Prozent 9,% 24,% 19,6% 23,7% 14,5% 9,2% Häufigkeitsverteilung der klinischen Stadien beim Kolonkarzinom (Diagnosejahr 24; n=14) SB 24 Häufigkeitsverteilung der klinischen Stadien beim Rektumkarzinom (Diagnosejahr 24 ; n=688) SB 24
4 15, 1, 5,, Stadien beim Kolonkarzinom Register Neuruppin, Inzidenz (Diagnose 2; n=134) I II III IV X Inzidenz 1, 3,5 9,2 1,5 7,5 1,7 15, 1, 5,, Stadien beim Kolonkarzinom Register Potsdam, Inzidenz (Diagnose 2; n=244) I II III IV X Inzidenz,9 5,6 11,2 5,9 5,9 1, 15, 1, 5,, Stadien beim Kolonkarzinom Register Schwedt, Inzidenz (Diagnose 2; n=82) I II III IV X Inzidenz, 1,2 1,2 7,1 6,2,6 1, 8, 6, 4, 2,, 1, 8, 6, 4, 2,, Stadien beim Kolonkarzinom Register Frankfurt, Inzidenz (Diagnose 2; n=117) I II III IV X Inzidenz,4 4,9 8,1 4,7 4,7 2,1 Stadien beim Kolonkarzinom Register Cottbus, Inzidenz (Diagnose 2; n=176) I II III IV X Inzidenz,2 4,6 8, 8, 6,6 1,5 TNM-Nomenklatur T1 T2 T3 T4 TNM-Nomenklatur UICC-Einteilung T1 N I T2 I T3 II T4 II N N1 N2 M M1 N N1 N2 M M1 III III IV Kolonkarzinom Land Brandenburg 1% 9% Inzidenz 8% Inzidenz 7% 6% X IV Inzidenz 5% 4% 3% III II I Inzidenz 2% Inzidenz 1% % Vergleich der zusammengefassten UICC-Stadien Kolorektales Karzinom, Land Brandenburg, Diagnose , n= Jährliche Todesfälle 1,8 Anzahl Diagnosen verstorben Verhältnis Neudiagnosen / verstorbene 2-24 Onko-Report Brandenburg 24 Überlebensrate KK 1,9,8,7,6,5,4,3,2, Überlebensmonate Überlebensrate,6,4, Überlebensmonate Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV allestadien Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV allestadien RK Onko-Sachbericht Brandenburg 2
5 Hereditäres nichtpolypöses kolorektales Karzinom (HNPCC) Diagnostische Kriterien (Amsterdam) Umweltfaktoren mit möglichem Einfluß auf Entstehung kolorektaler Karzinome WF Caspary, J. Stein. Darmkrankheiten. Springer 199 WF Caspary, J. Stein. Darmkrankheiten. Springer 1999 Symptome bei Darmkrebs: Blut im Stuhl Schmerzen im Bauch Unregelmäßiger Stuhl Gewichtsabnahme Falscher Freund Darmverschluß Endoskopie - Koloskopie Makroskopische Befunde bei Endoskopie Endoskopie klärt: Höhe Stenosierung Ausdehnung Histologie WF Caspary, J. Stein. Darmkrankheiten. Springer 1999 Röntgenkontrastdarstellung Konventionelles Röntgen noch up-to-date?
6 1,9,8,7,6,5,4,3,2, Überlebensmonate Stadium Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV allestadien I II III IV X Prozent 3,3 18, ,1 19,2 8,4 Computertomographie virtuelle Koloskopie Ruppiner See Therapie des Darmkrebses: Stahl Therapie des Darmkrebses: Leitlinien Chemotherapie Strahl Operation Strahlentherapie (S)Chemie Überlebensrate Kosten der Krebsbehandlung steigen! 1999 > 1 Milliarde f. Therapie KRK! Tendenz >>> 25 > 2 Mrd.! Gesundheitsreform!?
7 Kann man den Darmkrebs vermeiden? Oder zumindest früh erkennen? Voraussetzungen für Screening: Krankheit mit ausreichender Häufigkeit Diagnost. Methode preiswert Mit hoher Sensitivität Kosten des Screenings < Kosten der Therapie Einführung der Früherkennungskoloskopie Gründe und Hintergründe ADENOM KARZINOM- SEQUENZ ADENOM Normal leichte Dysplasie mittelschw. Dysplasie schwere Dysplasie Karzinom mod. n. Vogelstein, N Engl J Med 1988 Voraussetzungen für Screening Latenzzeit des Kolonkarzinoms 1-15 Lange klinisch inapparente Phase = Grundvoraussetzung für effektive Früherkennung Adenom-Karzinom-Sequenz Abtragung von Vorstufen karzinomatöser Veränderungen = echte Vorsorge möglich! Methoden zur Früherkennung: Fingeruntersuchung Okkultblut-Test (FOBT) Sigmoidoskopie Okkultblut-Test + Sigmoidoskopie Koloskopie
8 Senkung der Darmkrebsmortalität Reduktion um 23% durch Stuhltest Reduktion um 6-7% durch Sigmoidoskopie Reduktion um 76-9% durch Koloskopie G. Adler, C. Beglinger, MP. Manns, S. Müller-Lissner, W. Schmiegel. Klinische Gastroenterologie und Stoffwechsel. Springer 2 Krebsfrüherkennungs-Richtlinien Richtlinienänderung gültig ab 1. Oktober 22 Früherkennungsprogramm für kolorektale Karzinome 5-54 : Okkultblutscreening 1x/Jahr Ab 55 : Früherkennungskoloskopie 1 später: 2. Früherkennungskoloskopie Alternativ: ab 55 Okkultblutscreening alle 2 Gesundheitszielprozess Darmkrebs Ziel: Nach 1 n die Erkrankungs- und Todesrate bei Darmkrebs auf 5% der bisherigen Rate senken Konzertierte Aktion Land BRB: MASGF QKO, PG KRK KVBB GKV (AOK) LKB TZBB, LAGO QKO 22
9 Brandenburg 2.6. EW 55 Jährige: ca. 3. Darmkrebserkrankte / a ca. 15 Bei 5 % Akzeptanz gescreenten Senkung Neuerkrankungen v und Senkung Sterberate von * männlich weiblich Summe Häufigkeit von kolorektalen Tumoren im Land Brandenburg (Erfassungszeitraum ) Schätzung 212 bei 8 % Morbiditätssenkung u. 5 % bzw. 3 % Compliance! z.zt. 6. Anspruchsberechtigte 5-1 für den Berg? Kapazität von 5. Kolo / a mind. benötigt! Darstellung der Bevölkerungszahlen, die in den n bis 214 jeweils das Alter 55 erreichen, in Abhängigkeit von einer 3 bzw. 5 %-igen Abdeckung mit Koloskopien Bevölkerung des Landes Brandenburg am ausgesuchte Jahrgänge: Alter 55 bis 75 Darstellung der Anzahl 3 bzw. 5 %-igen Abdeckung mit Koloskopien im Jahr 24 Bevölkerung Bevölkerung % 5% 3% % 5% 3% Altersjahre Koloskopieleistungen Land Brandenburg Koloskopie gesamt Land Brandenburg, Stand niedergelassene Ärzte 41 ermächtigte Krankenhausärzte Gesamt: 81 Ärzte präv. Koloskopie kurative Koloskopie Häufigkeit Entwicklung der präventiven und kurativen Koloskopien in Brandenburg I/23 II/23 III/23 IV/23 I/24 II/24 III/24 IV/24 I/25 Quartal präventive Koloskopie kurative Koloskopie Quelle: KV Brandenburg
10 Häufigkeit Entwicklung abgerechneter Motivationsgespräche zur Vorsorgekoloskopie ,% 6,% 5,% Altersverteilung der präventiven (GNR 156) und kurativen (GNR 764) Koloskopien im Quartal III/24 62,2% 4,% 35,% Allg.Med. Internisten Chirurgen Gynäkologen Urologen Einr./KH I/23 I/24 I/25 3,% 2,% 1,%,%,9% 1 bis 2 3,% 2 bis 3 7,% 3 bis 4 16,1% 4 bis 5 22,3% 2,1% 5 bis 6 6 bis 7 14,6% 16,% 7 bis 8,9% 1,9% über 8 Quelle: KV Brandenburg präventive Koloskopie kurative Koloskopie KVBB Präventive Koloskopie Land Brandenburg Einrichtungen 187 Beratungen zur Koloskopie Anteil Polypektomien bei der Koloskopie 23 and 24 Urologen 213 Internisten 1674 Gynäkologen Chirurgen Allg.mediziner % 2% 15,6% 17,5% 18,6% 2,1% Bei jedem 6. Teilnehmer an der Vorsorgekoloskopie wird mindestens ein Polyp gefunden! 15% 1% 5% 772 präventive Koloskopien Polypabtragungen % preventive colonoscopy curative colonoskopy % ,7 3,2 2,7 1, Germany Brandenburg 3 Vorsorgekoloskopien bei 2,2 Mio Anspruchsberechtigten in D 32 Vorsorgekoloskopien bei 64 Anspruchsberechtigte in BB= 4,9 % 725 Vorsorgekoloskopien bei Jährigen = 5,7 % Kumulativ über 1 : 4-5 %???
11 BRB: 4 % Akzeptanz! Brenner, ZI KVB 24 Brenner, ZI KVB 24
12 Organisation der Nachsorge : Tumorzentrum Land Brandenburg e.v I II III IV X Prozent 6,7% 21,6% 23,9% 22,9% 16,8% 8,1% Häufigkeitsverteilung der klinischen Stadien bei kolorektalen Karzinome (Diagnosejahr 24; n=1.692) Anteil Polypektomien bei der Koloskopie 23/4 25% 2% 15,6% 17,5% 18,6% 2,1% Ziel: Linksverschiebung! 15% 1% I II III IV X % Prozent 3,% 28,% 2,% 12,% 6,% 4,% 5 klinische Tumorregister % preventive colonoscopy curative colonoskopy Onko-Report BB 24 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% X IV III II I 2% 1% % Vergleich der zusammengefassten UICC-Stadien Kolorektales Karzinom, Land Brandenburg, Diagnose , n= Onko-Report BB 24
13 Ist der Kampf gegen den Krebs Sache der Ärzte allein? Medienwerbung...genausogroß ist der Tumor in Ihrem Darm Harald Schmidt: Alle zwei sage ich JA zur Darmspiegelung. Ich gönn mir ja sonst nichts! 25
14 Felix Burda Award 25 Brandenburg gegen Darmkrebs Verstärkte Öffentlichkeitsarbeit mit Brandenburg-Kampagnen mit Prominenten u. Darm-Mobil, Darmkrebskonferenzen, Internet Studie Darmkrebsvorsorge Verhalten und Kampagnenwirksamkeit Bekannte Methoden der Darmkrebsvorsorge Darmspiegelung 77 Okkultblut-Test (Mehrfachnennungen, in %) 47 andere 4 keine 14 Studie Darmkrebsvorsorge Verhalten und Kampagnenwirksamkeit Vorbehalte gegen Vorsorgekoloskopie (in %) J J. >65 JJ. gesamt Studie Darmkrebsvorsorge Verhalten und Kampagnenwirksamkeit Informationsquellen (Mehrfachnennungen, in %) Hausarzt Freunde Facharzt Medien Infomaterialien Krankenkassen Internet
15 * männlich weiblich Summe Koloskopieleistungen Land Brandenburg Land Brandenburg, Stand niedergelassene Ärzte 41 ermächtigte Krankenhausärzte Gesamt: 81 Ärzte Koloskopie gesamt präv. Koloskopie kurative Koloskopie Land Brandenburg, Stand niedergelassene Ärzte 21 ermächtigte Krankenhausärzte Gesamt: 61 Ärzte Ziel der strukturierten Nachsorge: frühzeitige Erkennung eines Tumorrezidivs im noch asymptomatischen Stadium um diese einer erneuten Therapie mit kurativer Zielsetzung zuzuführen! Darüberhinaus Erkennung postoperativer Zustände und psychologische Betreuung Ängste und Vorbehalte abbauen! Ruppiner See Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! D. Nürnberg, Neuruppin
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