Besitzer-Fragebogen. Angaben zum Hund. Angaben zum Besitzer. Angaben zum Tierarzt

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Frauke Abel
vor 7 Jahren
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1 Bitte beobachten Sie Ihren Hund einige Tage intensiv und beantworten dann die nachfolgenden Fragen möglichst ausführlich. Die Antworten sind wichtig für die optimale Behandlungsplanung. Vielen Dank! Angaben zum Hund Hundename: Rasse: Farbe/Größe/Gewicht: / cm/ Kg Geboren am: Seit wann im ihrem Besitz: Geschlecht: weiblich männlich Kastriert: nein ja, wann? Warum?: Hat Ihr Hund einen Chip/Tätowierung: Angaben zum Besitzer Name: Straße: PLZ/Wohnort: Telefon/Mobil: -adresse: Angaben zum Tierarzt Name: Straße: PLZ/Wohnort: Telefon/Mobil: -adresse: Eike Lubetzki Arthrose Expertin Seite 1

Angaben zum Hund Hundename: Rasse: Farbe/Größe/Gewicht: / cm/ Kg Geboren am: Seit wann im ihrem Besitz: Geschlecht: weiblich männlich Kastriert: nein ja,

2 Angaben zur Vorgeschichte Hat Ihr Hund diese Erkrankungen Herz-/Kreislauferkrankungen Tumore Allergien Bluterkrankungen/Blutungen Diabetes Epilepsie Schilddrüsenunterfunktion Probleme m. d. Gesäugeleiste Scheinläufigkeit Behandlung: Hatte Ihr Hund... Unfälle Klinikaufenthalte Behandlung: Verletzungen, wenn ja -> wo sind evtl. Narben Welche anderen Erkrankungen hatte Ihr Hund vor dem momentanen Problemen: Angaben zur akuten Problematik Welche akuten Beschwerden hat Ihr Hund? (Art, Stärke, Symptome) Wann haben diese begonnen? Beschreiben Sie kurz den Verlauf der Beschwerden? Sind die Beschwerden... dauernd vorhanden wiederkehrend (mit welcher Häufigkeit?) Eike Lubetzki Arthrose Expertin Seite 2

Narben Welche anderen Erkrankungen hatte Ihr Hund vor dem momentanen Problemen: Angaben zur akuten Problematik Welche akuten Beschwerden hat Ihr Hund?

3 Angaben zur akuten Problematik Ist Ihnen aufgefallen, dass sich die Beschwerden verschlechtern durch eine bestimmte Witterung (welche?) zu einer bestimmten Tageszeit (welche?) zu einer bestimmten Jahreszeit (welche?) durch Bewegung nach dem Liegen läuft sich ein Welche Behandlung wurde schon versucht? Äußert Ihr Hund Schmerzen? (wie, wann) Angaben zu den Lebensumständen Wie viele Personen leben im Haushalt? (Welche?) Gehören noch andere Tiere nein ja, welche? zur Familie? Gab es in letzter Zeit nein ja, welche? Veränderungen? Gassi/Spaziergang: 1x täglich 2x täglich 3x täglich Wie viel Minuten? Hundesport/Training: Agility Obedience Treib-Ball Fährtensuche Dog-Dance/Frisbee Ballspiele sonstiges (was?)... wird ausgeführt 1-2x wöchentlich 3-4x wöchentlich häufiger Muss der Hund viel Treppe steigen ins Auto springen auf glatten Böden laufen sontiges: Ernährung: Dose Trockenfutter Barfen (nur rohes Futter) anderes: Hundefutter-Marken: Wie häufig füttern Sie? 1x täglich 2x täglich 3x täglich Menge: Eike Lubetzki Arthrose Expertin Seite 3

(wie, wann) Angaben zu den Lebensumständen Wie viele Personen leben im Haushalt? (Welche?) Gehören noch andere Tiere nein ja, welche? zur Familie? Gab es in letzter Zeit nein ja, welche?

4 Angaben zum Verhalten Stimmung/Gemütsverfass.: aggressiv gegen Hunde unruhig ängstlich schwer zu motivieren vergesslich/senil schnell abgelenkt mal gut, mal schlecht drauf bellt viel bellt wenig mit lauter leiser heiserer Stimme Ist er schon immer so oder erst seit kurzem? nein ja - seit wann: Sucht Ihr Hund lieber warme kühle Orte auf Hechelt er spontan? wann: Liegt Ihr Hund überwiegend.. weich (Sofa, Kissen, Körbchen) hart (Boden, Fliesen, Holz) eingegerollt ausgestreckt auf einer Seite welche: Schläft Ihr Hund viel unruhig (wandert viel) mit häufigem Träumen Morgenmuffel starkes Schnarchen Sein Appetit ist normal groß gering wählerisch Er frisst oft andere Sachen (Kot, Gras, Erde) welche: Erbricht er sich? nein ja (wann, wie-> Aussehen) Trink er normal wenig viel Ihr Hund macht 1x 2x 3x pro Tag kleine große Haufen Die Haufen sind hell dunkel stinkend ohne auffälligen Geruch mit Blut/Schleim und von der Konsistenz normal weich fest Durchfall -> drängend sehr flüssig abends mit Blut/Schleim mit Nahrungsresten Verstopfung ( will, kann nicht) -> mit Blut/Schleim Neigt Ihr Hund zu Blähungen? nein ja Hat er Bauchgeräusche? nein ja -> grumelnd wie Wassergluckern Rülpst er häufig? nein ja Ihr Hund pinkelt. häufig (ohne Markieren) und viel wenig muss nachts raus Der Urin ist hell dunkel geruchlos stinkend mit Blut Ihr Hund tröpfelt nach dem Pinkeln will, kann aber nicht ist Inkontinent Wenn Ihre Hündin/Ihr Hund unkastriert ist: Ihre Läufigkeit ist regelmäßig unregelmäßig heftig bemerke ich kaum Ihr Rüde besteigt jede Hündin will nicht decken Eike Lubetzki Arthrose Expertin Seite 4

immer so oder erst seit kurzem? nein ja - seit wann: Sucht Ihr Hund lieber warme kühle Orte auf Hechelt er spontan? wann: Liegt Ihr Hund überwiegend.

5 Hinweis Hiermit möchte ich Sie darauf hinweisen, dass eine Behandlung mit chinesischer Medzin bei tumorösen Erkrankungen, auch wenn diese bis dato unentdeckt geblieben sind, zu vermehrtem Wachstum der Tumore führen kann. Darüber hinaus kann es zu einer Erstverschlimmerung der Symptome kommen, die jedoch in den ersten Tagen nach der Behandlung abklingt. Behandlungserfolg und Behandlungsdauer, sowie die Kombination der Behandlungen sind von der Konstitution des Tieres und Art, Schwere und Dauer der Erkrankung abhängig und wurden vorher mit dem Besitzer abgesprochen. Bitte lesen Sie diesen Hinweis genauestens und bestätigen, das bei Ihrem Tier keine Tumorerkrankungen bekannt sind bzw. das Sie den Therapeuten auf die Erkrankung hingewiesen haben und die Risiken der Therapie billigend in Kauf nehmen. Einverständniserklärung Hiermit bevollmächtige ich Eike Lubetzki an meinem Hund die Behandlung, gemäß der Physiotherapie und chinesischen Medizin mit Akupunktur, Kräutertherapie, Massage etc. durchzuführen und dazu auch moderne Hilfmittel zu gebrauchen. Im Falle unvorhergesehener Komplikationen, die einer Behandlung bedürfen, autorisiere ich sie nach Maßgabe ihres fachlichen Urteils darüber hinausgehend zu allen von ihr für notwendig erachteten Maßnahmen. Über Art und Zweck der Behandlung, mögliche Behandlungsalternativen, Risiken und mögliche Komplikationen bin ich vollständig aufgeklärt worden. Ich erkenne hiermit an, dass eine Vorhersage des Behandlungserfolges für das einzelne Tier nicht möglich ist und keine Garantien ausgesprochen wurden. Ort/Datum Unterschrift des Halters/Bevollmächtigten Gern können Sie mir den ausgefüllten Fragebogen schon vorab zuschicken. Per an Oder per Post an Eike Lubetzki, Kiwitt 3, Seedorf-Berlin Eike Lubetzki Arthrose Expertin Seite 5

Behandlungserfolg und Behandlungsdauer, sowie die Kombination der Behandlungen sind von der Konstitution des Tieres und Art, Schwere und Dauer der Erkrankung abhängig und wurden vorher mit dem

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