WAS SIND MENISCUSSCHEIBEN? Die Meniscusscheiben bestehen aus Faserknorpel und stellen die "Stoßdämpfer" im Kniegelenk dar.

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1 Sektion Orthopädie Sekretariat 02271/ Dr. med. Iris Bayer-Hertzog Dr. med. Miriam Braun WAS SIND MENISCUSSCHEIBEN? Die Meniscusscheiben bestehen aus Faserknorpel und stellen die "Stoßdämpfer" im Kniegelenk dar. Bei jungen Menschen sind es in der Regel heftige Drehverletzungen im Knie, welche zum Einriss der Meniscusscheiben führen können. Bei älteren Personen kann es aber auch ohne Gewalteinwirkung zu einem Meniscusriss kommen. Da im Alter der Wassergehalt im Knorpelgewebe abnimmt, verliert der Faserknorpel seine Elastizität. Manchmal kommt es sogar zu Kalkablagerungen im Meniscusgewebe, wodurch die Brüchigkeit noch verstärkt wird. KLINISCHE SYMPTOME DER MENISCUSKRANKHEIT Meniscusrisse führen, ob jung oder alt, zu erheblichen Schmerzen im Knie, vor allem bei Drehbewegungen. Die Gelenkspalte sind bei der "Meniscuskrankheit" vermehrt druckschmerzhaft. Typisch ist ein Überstreckschmerz, manchmal kommt es zu Einklemmungserscheinungen. Häufig sind nächtliche Beschwerden. Im Röntgenbild sind Meniscusrisse nicht erkennbar. DIAGNOSE UND THERAPIE Domäne der Diagnostik ist die Arthroskopie. Hier werden nicht nur die Meniscusscheiben beurteilt, sondern auch die Knorpelflächen und die Kreuzbänder. Alternativ kann die Diagnostik auch mit der Kernspintomografie durchgeführt werden, jedoch liegt die Genauigkeit mit 80-90% unter der der Arthroskopie. Der entscheidende Vorteil der Arthroskopie gegenüber dem Kernspin besteht in der exakten Knorpeldiagnostik und der Möglichkeit der sofortigen chirurgischen Therapie.

2 Zeigen sich bei der Arthroskopie Risse im Meniscusgewebe, muß zunächst beurteilt werden, ob es sich um stabile oder instabile Risse handelt und ob diese Risse in der gut oder schlecht durchbluteten Zone des Meniscus liegen. Unter einem stabilen Riss versteht man einen Anriss des Meniscus. Solche Anrisse können von selbst heilen und bedürfen meist keiner chirurgischen Behandlung. Bei einem instabilen Riss ist die Meniscusscheibe vollständig durchgerissen. Liegt der Riss in der schlecht durchbluteten Randzone, so muss das ein- oder abgerissene Meniscusgewebe entfernt werden (Meniscusteilentfernung).

3 Es ist wichtig besonders viel gesundes Meniscusgewebe zu erhalten, um die Pufferfunktion möglichst wenig zu beeinträchtigen. Liegt der Riss in der gut durchbluteten, kapselnahen Zone des Meniscus, so kann dieser bei jüngeren Patienten endoskopisch genäht werden (Meniscusnaht). Hierzu können sogenannte Meniscuspfeile oder auch spezielle Nähte benutzt werden, die eine Fixierung der gerissenen Meniscusscheibe innerhalb des Gelenks ermöglichen. Manchmal bietet es sich an beide Techniken zu kombinieren (Hybridtechnik). Bei jüngeren Patienten besteht eine gute Heilchance von etwa 80% vorausgesetzt, dass der Bandapparat des Kniegelenkes stabil ist.

4 FOLGEN DER MENISCUSKRANKHEIT Werden Meniscusrisse im Knie nicht beseitigt, kommt es im Laufe der Zeit durch mechanische Abnutzung zu einer Zerstörung des Gelenkknorpels und es entwickelt sich eine Arthrose. Nach arthroskopischen Operationen ist die Gefahr einer Arthroseentstehung geringer, da bei der Operation möglichst spärlich nur der gerissene Meniscusanteil entfernt wird. Nachuntersuchungen haben gezeigt, dass es nach arthroskopischen Meniscusoperationen in 50 bis 60% der Fälle zu guten Ergebnissen kommt und die Arthroseentstehung als Spätfolge weniger häufig vorkommt als bei der totalen Meniscusentfernung, wobei die Größe des verbliebenen Meniscusrests eine entscheidende Rolle spielt. Liegen zusätzlich zum Meniscusschaden bereits Knorpelschäden vor, so sind die Heilungsaussichten ungünstiger und es kommt in der Regel zu längeren Heilverläufen!

5 NACHBEHANDLUNG NACH MENISCUSTEILENTFERNUNG Nach der arthroskopischen Meniscusoperation dürfen Sie das operierte Bein sofort belasten, sollten aber für etwa 5 Tage zur Schonung - vor allem bei längeren Gehstrecken - Gehstützen benutzen. In diesen 5 Tagen sollten Sie das Knie öfters auf einem Kissen hochlagern und Eisbeutel oder Kältekompressen auf den Verband legen. Nach der Abschwellung wird sehr schnell durch eigene Bewegungsübungen eine gute Beweglichkeit erreicht. Wie lange die Thromboseprophylaxe durchgeführt werden sollte, hängt davon ab, wie schnell das Bein wieder belastet werden kann und welche Risikofaktoren (z.b. Rauchen, Übergewicht, Pilleneinnahme) bestehen. Auf jeden Fall sollte die Thromboseprophylaxe bis zur Vollbelastung durchgeführt werden. Bei Fortbestehen einer Bewegungseinschränkung kann eine krankengymnastische Behandlung - Physiotherapiedurchgeführt werden. Sportliche Aktivitäten können in der Regel nach ca. 2-3 Wochen wieder aufgenommen werden, wobei zuerst Fahrradfahren (z.b. auch Hometrainer) zu empfehlen ist. Mit einem Lauftraining sollte erst nach Ablauf von 6 Wochen frühestens begonnen werden. Dabei ist auf gutes federndes Schuhwerk zu achten. Eine Versorgung mit langsohligen Weichschaumeinlagen ist zu empfehlen. Die Arbeitsfähigkeit wird bei Büroarbeitern etwa in 1-2 Wochen, bei körperlich schwerer Arbeitenden in etwa 2-3 Wochen erreicht. NACHBEHANDLUNG NACH MENISCUSNAHT Bei Meniscusnähten sind längere Entlastungszeiten erforderlich, um ein Anwachsen zu gewährleisten. Der gesamte Heilungsprozess nimmt hier normalerweise ca Wochen in Anspruch. Das Bein sollte in den ersten 14 Tagen voll entlastet, dann teilbelastet werden. In dieser Zeit ist eine Thromboseprophylaxe mit Heparinspritzen zu empfehlen. Die Vollbelastung ist ab der 5.postoperativen Woche möglich. Eine begleitende krankengymnastische Übungsbehandlung verringert das Risiko einer Muskelschwäche und einer Bewegungseinschränkung. Sportliche Aktivitäten nach Meniscusrefixation sind frühestens nach 6-8 Wochen möglich, wobei mit Fahrradfahren begonnen werden sollte. Die Arbeitsfähigkeit wird bei Büroarbeitern etwa in 2-3 Wochen, bei körperlich schwerer Arbeitenden in etwa 8 Wochen erreicht.