Schulungskurs für Orthopädie-Schuhmacher. Der diabetische Fuß. Friederike Bischof und Carsten Meyerhoff

Transkript

1 Schulungskurs für Orthopädie-Schuhmacher Der diabetische Fuß Friederike Bischof und Carsten Meyerhoff

2 Schulungskurs für Orthopädie-Schuhmacher Therapie Friederike Bischof und Carsten Meyerhoff

3 motorisch Atrophie der Fußmuskeln Veränderung des Fußskeletts Schwielenbildung Neuropathie autonom Störung der Schweißsekretion Verletzbarkeit der Haut sensorisch Störung von Sensibilität Schmerzempfinden Temperatursinn Tiefensensibilität Osteoarthropathie Cheiropathie Fußdeformität Fehlbelastung Diabetischer Fuß Falsches Schuhwerk Fußpflegefehler Verletzung Infektion Ischämie Durchblutungsstörung Wundheilungsstörung Makroangiopathie Verlust der Durchblutungsregulierung Mediasklerose Angiopathie Trophische Störung Mikrozirkulationsstörung Mikroangiopathie

4 Achtung bei Fußverletzungen Keine Zeit zu verlieren!

5 Zeitlicher Verlauf eines Ulcus

6 Konservative Therapie Die konservative Therapie beinhaltet: die Behandlung der Infektion die Entlastung des Ulcus die Ruhigstellung des Beines die medikamentöse Behandlung der Neuropathie? die medikamentöse Therapie der Durchblutungsstörungen?

7 Kleinchirurgische Eingriffe Abtragung von Blasen und dicken Schwielen Nagel(teil-)entfernung Wundreinigung, Abtragung von Gewebe Abszeßdrainagen Abtragung gangränöser Zehen Entfernung osteomyelitischer Knochen Nachbehandlung offener Amputationswunden

8 Chirurgische Therapie Die chirurgische Therapie beinhaltet: die Wunddrainage und Abtragung von Hyperkeratosen die angioplastische Korrektur der Durchblutungsstörungen die Amputationen

9 Aufdehnen von Plaques

10 Röntgenbild Unterschenkel-Arterien

11 Schwiele und Ulcus mit hyperkeratotischem Randwall

12 Entfernung von Hyperkeratosen

13 Fehlbelastung durch Skelettveränderung Druck Druck Druck

14 Entfernung der Mittelfußköpfchen Extensoren Absetzpunkt Flexoren Ulcus Gelenk Extensoren leerer Raum Flexoren Ulcus Gelenk

15 Verlauf im Röntgenbild Nach Resektion Kallusbildung Nach Ausheilung

16 Zehen- und Fußamputationen 1 Zehenamputation 2 Entfernung der Metatarsalköpfchen 3 Strahlamputation Transmetatarsale Amputation 4 Lisfranc-Gelenklinie 5 Bona-Jäger- Gelenklinie 6 Chopart-Gelenklinie

17 Amputation einer infizierten Großzehe

18 Fehlbelastung nach Amputation durch Änderung der Abrollung

19 Versorgung von Amputationsstümpfen

20 Weitere Fußamputationen Amputation: 1 transmetatarsal 2 Lisfranc sche Linie 3 Syme s

21 Beinamputationen 3 transmetatarsale Vorfußamputation 7 Rückfußamputation nach Syme 8 Unterschenkelamputation 9 Unterschenkelkurzstumpf 10 Kniegelenksexartikulation 11 Oberschenkelamputation

22 Hallux valgus und Krallenzehen

23 Falsche Fußpflege

24 Die richtige Fußpflege

25 Nägel feilen statt schneiden, keine scharfen Gegenstände verwenden

26 Hornhaut mit Bimsstein statt mit Hobel bearbeiten

27 Nägelschneiden Nägel gerade schneiden Nicht in die Ecken schneiden Überstehende Ecken abfeilen Nicht zu kurz schneiden Nicht mit der Scherenspitze unter dem Nagel kratzen Nicht das Nagelbett verletzen

28 Medizinische Fußpflege

29 Fußbad kurz (< 5 Minuten) kühl (max. 28 C) kontrolliert mit Thermometer milde Zusätze: Babyseife, Kernseife, Waschlotion keine Kamille gut abtrocknen

30 Füße immer gut eincremen Nicht parfümiert wasserhaltig und wasserspeichernd keine Fettcremes (Melkfett, Vaseline o.ä.) Fußsohle eincremen (Vorsicht Hornhaut)

31 Warme Socken und Fußgymnastik statt Wärmflaschen

32 Füße immer kontrollieren! Zehen und Nägel Haut: Rötung, Blasen Druckstellen Spiegel für die Fußsohle

33 Niemals barfuß laufen! Auch in der eigenen Wohnung lauern Gefahren! Hausschuhe vor s Bett für den nächtlichen Weg ins Bad!

34 Schuhe immer ausschütteln!

35 Infizierte Wunden sind Zeitbomben und gehören ins Bett!

36 Worauf muß der Patient achten?

37 Vernünftige Schuhe statt schicker Schikanen

38 Zu enge Schuhe

39 Zu enge Schuhe

40 Sardinenbüchse Wie in der Sardinenbüchse... Enge Schuhe zu kurze Schuhe Innennähte Risse in der Sohle Scheuerstellen

41 Schuhe für Diabetiker Weiches Material Achtung Vorderkappe! genügend Platz für Zehen gute Fersenführung keine Innennähte abwaschbare Einlagen Weichbettung Steife Sohle Erleichterung der Abrollung

42 Keine Innennähte

43 Genügend Platz: Vorsicht Vorderkappe

44 Erleichterung der Abrollung Sohlenrolle Schmetterlingsrolle

45 Weichbettung

46 Diabetesadaptierte Einlagen ohne mit Ulcuseinbettung

47 Einlage mit Fehlern

48 Fuß, Bettung und Schuh müssen zusammenpassen

49 Fuß, Bettung und Schuh müssen zusammenpassen

50 Nicht passende Maßschuhe

51 Individuell angefertigte Stiefel mit gefährlichen Querfalten

52 Vorfußentlastungsschuh

53 Verbandschuhe

54 Ein Nagelbett: Auf solchen Sandalen gingen fromme Hindus auf Pilgerfahrt, wenn ihnen der Wunsch erfüllt worden war, für den sie ein Gelübde abgelegt hatten.

55 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!