Introduction and the objective of the Symposium Unknown or hidden reservoirs of infection and prevention strategy

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1 Introduction and the objective of the Symposium Unknown or hidden reservoirs of infection and prevention strategy

2 Basic principles identify the pathogen characterize it s reservoirs and transmission pathways surveille these reservoirs and pathways like food, water, other items by quantitative and qualitative microbiological methods established criteria for limits and guidelines for identified important transmission items implement hygiene measures by which these reservoirs and pathways could bring under control

3 What are the challenges an increase in gram-negative antibiotic resistant pathogenes and others like clostridium difficile a non-availability of new antibiotics consequences for morbidity and mortality of patients with nosocomial infections

4 Outbreak investigation, if well done, is one of the most powerful source of knowledge

5 Consequences of non detected reservoirs

6 Reservoirs and transmission pathways in the context of outbreaks in Germany M. Exner

7 Longterm outbreaks and and non detected reservoirs

8 Klebsiella pneumoniae longterm outbreak in University hospital of Leipzig from

9 Reservoirs Transmission pathways

10 S. Aureus / MRSA Hygienekaskade -MRSA Mund- Nasen- Rachenraum, Haut Wunden Infektionsreservoir Freisetzung über direkten und indirekten Kontakt Hohe Persistenz im Staub bis 6 Monate Übertragung Direkte Übertragung: Kontakt Indirekte Übertragung: Hände Aufnahme Immunologische Auseinandersetzung Erkrankung Martin Exner

11 Hygienekaskade MRSA - Maßnahmen der Hygiene Martin Exner Reservoir Isolierung Freisetzung Übertragung Schutz vor Kontamination -Mund- Nasen-Schutz -Handschuhe -Schutzkittel -Ggfls. Haarschutz Aufnahme des Erregers Screening/ Sanierung Händedesinfektion Flächendesinfektion Erkrankung / Therapie Sanierung

12 Hygienekaskade gram- negative Stäbchenbakterien Infektionsreservoir Freisetzung über direkten und indirekten Kontakt Hohe Persistenz in Feuchtbereichen und Biofilm Übertragung Direkte Übertragung: Kontakt Wasser, Lösungen, Reinigungsmittel Infusionslösung Aufnahme Indirekte Übertragung: Hände Immunologische Auseinandersetzung Erkrankung Keine Sanierung wie bei MRSA möglich Martin Exner

13 Legionellen Hygienekaskade -Legionellen- Wasserführendes, insbes. Technisches Umfeld Hohe Persistenz in Biofilmen wasserführender Systeme Infektionsreservoir Freisetzung Freisetzung bei Platzen von Amoeben oder Ablösung aus wasserführenden Systemen bei Aerosolbildung Vermehrung in Amöben und Erhöhung der Virulenz Übertragung Weiterverbreitung über Aerosolwolken über Strecken von bis zu 10 km in Bodennähe z. B. bei Inversionswetterlagen Aufnahme Immunologische Auseinandersetzung Erkrankung Pontiac Fieber- schwere atypsiche Pneumonie Martin Exner

14 Gliederung Konsequenzen von Ausbrüchen nosokomialer Infektionen Gram-positive versus Gram-negative Erreger Grundprinzipien des Ausbruchmanagements Phasen des Ausbruchmanagements Abschließende Fragen Beispielhafte Kasuistiken Fazit

15 Infection reservoir Source in which pathogens can multiply and persist.

16 Reservoirs of infection Persons (Patients, Personal, visitors, parents) Waterleading Systems (Plumbing systems, Wasserarmaturen, sinks, drainage systems ) Instruments Cleaning utensils, solutions and disinfectants etc. Ventilation systems, Cooling tower

17 Transmission vehicle Transmissions vehicles are no infectionsreservoirs itself but serve after contamination as vehicle für pathogens.

18

19 Transmission vehicles Hands Instruments solution Water Air

20 Recovery rate of culture methods for nosocomial pathogens from environmental surfaces is low

21 Legionella reservoirs and transmission by air

22 M. Exner, R. Schulze-Röbbecke, Öff.Gesundh.-Wes. 1987; 49; 90-96

23 Legionellen Ausbruch in neu eröffneter ReHa Klinik mit 11 Legionellosen ( 4 letal ) 23

24 Fehlerhafter Konstruktion der Lüftung als Teilursache

25 Übertragung einer Legionellose von einem Rückkühlwerk auf einen Patienten in einem Klinikum

26 Lehren und Konsequenzen aus dem Ulmer Legionellenausbruch Politische Konsequenzen

27 Einrichtung des Krisenstabes am

28 Kreis Soest

29 Warsteiner Brauerei, Vorklärbecken, Eisenbahnverladestelle