Rosinen aus der Dermatologie:
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- Franka Alexa Schreiber
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1 Rosinen aus der Dermatologie: Arzneimittelreaktionen Nikhil Yawalkar Klinik für Dermatologie Inselspital Bern
2 Arzneimittelreaktionen der Haut Haut ist am häufigsten betroffen vielfältige Erscheinungsbilder "der große Imitator" " Chamäleon "
3 Arzneimittelreaktionen rel. harmlos oder potentiell tödlich??
4 Timing Soforttyp-Reaktionen - Meist innerhalb Minuten, einige Stunden Spättyp-Reaktionen - Meist nach Tagen
5 Verlauf und Ausdehnung Nimmt der Ausschlag zu? Wieviel Prozent der Körperoberfläche ist befallen?
6 Symptome Juckreiz oder Brennen, Schmerzen
7 Aussehen Flecken Papeln Quaddeln Bläschen oder Blasen Pustel
8 Fall 1 30 jähriger Mann Wegen Infekt der oberen Luftwege Therapie mit Augmentin p.o. PA: früher mehrmals Penicillin problemlos eingenommen Nach 30 Minuten juckende, gerötete Schwellungen am ganzen Körper
9 Akute Urtikaria Chronologische Faktoren: Auftreten: meist innert Minuten bis wenigen Stunden Klinik: juckende, flüchtige Quaddeln Dauer < 24 Stunden keine Epidermalkomponente
10 Akute Urtikaria Aetiologie Infekte Medikamente Nahrungsmittel Latex Bienen-, Wespenstiche
11 CAVE: Angioödeme Klinik: Massive lokalisierte Schwellung, ± Urtikaria Juckreiz Prädilektionsstellen: Lider, Lippen, Genitale
12 CAVE: Anaphylaxie - Pruritus: palmo-plantar, axillär, genital, perioral, Kapillitium - Heiserkeit, Globusgefühl, Dyspnoe - Stuhl- und Urindrang - Schwindel, Schwächegefühl - Kreislaufdysregulation, Bewusstseinstrübung - Atem- und/oder Kreislaufstillstand
13 Fall 2 25 jährige Frau Wegen Sinusitis Therapie mit Augmentin p.o. Nach 7 Tagen juckende, gerötete Flecken am Stamm mit zunehmender Ausbreitung
14 Makulo-papulöse Exantheme (MPE) Chronologische Faktoren: Auftreten: 7-14 Tage nach AZM-Gabe 2-3 Tage bei sensibilisierten Pat. Abheilung nach ca. 1-2 Wochen
15 Makulo-papulöse Exantheme (MPE) Klinik: beginnt an Stamm, prox. Extremitäten rote Makulae (Flecken), Papeln (Knötchen) Juckreiz Neigung zu Konfluenz
16 Differentialdiagnose - virale Infektionen Masern, Röteln EBV, CMV, HIV, Masern Röteln
17 Differentialdiagnose - bakt. Infektionen Spirochäten (Lues II) Lues II
18 CAVE: Erythrodermie möglich
19 Fall 3 60 jähriger Mann Wegen Polyarthritis Therapie mit Sulfasalazin Nach 6 Wochen Gesichtsschwellung, Hautrötung, Schuppung Fieber, Lymphadenopathie Eosinophilie, erhöhte Leberwerte Lebertransplantation Exitus letalis
20 Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Synonym: Hypersensitivitäts-Syndrom Chronologische Faktoren: Auftreten: innerhalb 2-6 Wochen Abheilung nach Wochen bis Monaten! Mortalität: 5-10%
21 Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Klinik: Gesichtsödem! Bocquet et al. Semin Cutan Med Surg1996;15:250 Tas et al. Dermatology. 2003;206:353 Wolf et al. JDDG 2005; 3:710
22 Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Klinik: Makulo-papulöses Exanthem ± Pusteln ± Vesikeln, Blasen
23 Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Klinik: Erythrodermie Exfoliative Dermatitis
24 Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Klinik: Fieber (>38 ) Lymphadenopathie (> 2cm) Hepatitis Nephritis, Pneumonitis, Carditis Thyreoiditis Eosinophilie (> 1500/µl) Atyp. Lymphozyten (HHV 6 Reaktivierung)
25 Fall 4 81 jährige Frau Wegen Harnwegsinfekt Bactrim PA: Ausschlag vor einigen Jahren nach Bactrim Nach 1 Tag Konjuntivitis, Hautschmerzen, Hautrötung mit Blasenbildung Abheilung nach 3 Wochen
26 Toxische epidermale Nekrolyse (TEN) Chronologische Faktoren: Auftreten meistens innerhalb 4 Wochen nach einer neuen Therapie Mortalität: TEN: 45%
27 Toxische epidermale Nekrolyse (TEN) Klinik: Prodromalsymptome: - Fieber, Kopfschmerzen, Husten, Abgeschlagenheit Schleimhautbeteiligung - oropharyngeal, konjunktival, genital
28 Toxische epidermale Nekrolyse (TEN) schmerzhafte, purpuriforme Makulae atypische Kokarden stammbetont disseminiert Blasen und Erosionen
29 Toxische epidermale Nekrolyse (TEN) grossflächiges Erythem graue Hautareale Blasen und Erosionen
30 Toxische epidermale Nekrolyse (TEN) - Flüssigkeitsverlust, gestörte Thermoregulation - Infektion (Sepsis, Pneumonie) - Hepatitis, Tracheobronchitis, Oesophagitis, Glomerulonephritis, akute tubuläre Nekrose
31 Fall 5 40 jährige Frau Wegen Nagelmykose Lamisil Nach 3 Tagen Hautrötung in Gesicht und Stamm, zahlreiche kleine Pusteln Abheilung nach 2 Wochen
32 Akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) Chronologische Faktoren: Auftreten meist innerhalb 48 Stunden Erholung: ca. 2 Wochen Mortalität: 1-5%
33 Akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) Klinik: akut auftretendes Erythem (Körperfalten) sterile, nicht follikuläre Pusteln Fieber, Neutrophilie (>7000/mm3)
34 Zusammenfassung: Gefahrenzeichen - Pruritus: palmo-plantar, axillär, genital, perioral, Kapillitium - Angioödeme - Heiserkeit, Globusgefühl - Atemnot, Schwindel, - Blutdruckabfall
35 Zusammenfassung: Gefahrenzeichen Gesichtsödem Fieber, Lymphadenopathie Pathologische Leber-/Nierenwerte Grossflächige Erytheme (>60%) Eosinophilie
36 Zusammenfassung: Gefahrenzeichen Schleimhautbeteiligung schmerzhafe, brennende Haut Atypische Kokarden, livide Flecken graue Areale pos. Nikolski Zeichen Erosionen, Vesikeln, Blasen
37 Zusammenfassung: Gefahrenzeichen Grossflächige Erytheme ausgedehnte Pusteln Neutrophilie
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