Biofeedback bei chronisch schmerzerkrankten Jugendlichen

Transkript

1 Biofeedback bei chronisch schmerzerkrankten Jugendlichen 40. Garmisch-Partenkirchner Symposium für Kinder- und Jugendrheumatologie, 16./17. Januar 2015 N. Draheim / A. Richter

2 Biofeedback?? Kontinuierliche optische / akustische Rückmeldung von Körperfunktionen

3 Wirkung und Ziele Beeinflussung spezifischer Körperfunktionen (Muskelaktivität, Herzfrequenz, Schweißdrüsenaktivität, Hauttemperatur, Durchblutung, ) Selbstkontrolle über körperliche Funktionen Veränderung der Selbstwirksamkeitserwartung Verbesserung der Interozeption Positive Therapeut-Patient Interaktion Wissensvermittlung Veränderung von Krankheitsmodellen / Erweiterung um psychosoziale Einflussfaktoren Identifikation von Faktoren, die körperliche Geschehen beeinflussen

4 Evidenz Level 5 - wirksam und spezifisch (besser als Medikation oder Scheintherapie) Weibliche Inkontinenz Level 4 - sicher wirksam (> 2 kontrollierte, randomisierte und replizierbare Studien) Spannungskopfschmerz, Temporomandibuläre Dysfunktion, Angststörung, Bluthochdruck Level 3 - wirksam (Vielzahl Studien die signifikante Wirksamkeit nachweisen) Schlafstörung, Migräne, chronische Rückenschmerzen, Arthritis Level 2 - wahrscheinlich wirksam (mind.1 Studie mit stat. signifikantem Ergebnis) Asthma, Autoimmunerkrankungen, Depression, Diabetes, FMS, Reizdarm Level 1 - noch nicht ausreichend untersucht (Einzelfallstudien) Autismus, Essstörungen, MS (Aus: Wie wirksam ist Biofeedback? Eine therapeutische Methode. Alexandra Martin, Winfried Rief (Hrsg.))

5 Welche Patienten? Coole Technik-Jungs

6 Welche Patienten? somatisch geprägtes KH- Modell ich bilde mir die Schmerzen doch nicht ein!

7 Welche Patienten? Entspannung - bitte was?

8 Biofeedback! Das Hauptziel des Biofeedback ist die Entwicklung von Selbstkontrolle über körperliche Vorgänge (Ray et al. 1979!)

9 Fingertemperatur Demo Eines der sichersten Zeichen, dass sich körperliche Entspannung anbahnt oder erreicht ist, sind Wärmesensationen (Vaitl, 2000, S.41) Mobile (digitale) Geräte ermöglichen das selbständige und alltagsnahe Handerwärmungstraining

10 Elfmeter-Trick: Mit warmen Händen eiskalt verwandeln Ob nach einem Foul im Strafraum oder einer Verlängerung: Für den Schützen ist das Elfmeterschießen immer eine nervliche Zerreißprobe. Dass die Leistung in dieser Situation mit einfachen Mitteln verbessert werden kann, konnten deutsche Sportpsychologen mittels einer eindrucksvollen Testreihe nachweisen. Quelle: SpringerMedizin.de basierend auf: J. Maxeiner, Sportwissenschaft 2010; 40 (2):

11 Anwendung im Zentrum für Schmerztherapie junger Menschen: Vegetative Funktionsdiagnostik sowie Biofeedback Therapie im Einzelsetting unter therapeutischer Anleitung Tragbare Ein-Kanal Biofeedbackgeräte ermöglichen eine alltagsnahe Datenerhebung (z.b. in und nach Belastungssituationen oder auch therapiebegleitend) sowie das selbständige Training während des stationären Aufenthaltes (z.b.: Entspannungstraining abends vor dem Einschlafen aber auch einfach nur Spielen )

12 Lisa (Demo), 16a Stressprofil

13 Patientin D und L-M, 15a Stressprofil

14 Elektrodermale Aktivität (EDA) Langzeitmessung zur Identifikation relevanter Stressoren aber auch zum Beispiel der Schlafqualität Selbständiges Training mittels mobiler Sensoren

15 Atmung und Herzratenvariabilität (HRV) Es gibt Hinweise dafür, dass sich bei chronischem Schmerz auch die Atmung verändert in Richtung Hyperventilation evtl. als kurzfristig adaptiver Prozess mit eher negativen Langzeitkonsequenzen HRV-Diagnostik und Training der inneren Bremse mit dem Biofeedback Therapeuten Mobile Geräte ermöglichen das selbständige und alltagsnahe HRV-Training auf Station Atemtraining mittels Smart Phone/ Tablet Apps:

16 Elektromyographie (EMG) Erfassung der elektrischen Muskelaktivität mittels Elektromyographie (Oberflächen EMG) Verbesserung der muskulären Wahrnehmungs- und Differenzierungsfähigkeit (v.a. Trapezius) Langzeitdiagnostik und Training bei Verspannungen im Kiefergelenk und Bruxismus mobil möglich Sleep Guard

17 Auch ein Sleep Guard

18 Einführende Literatur Biofeedback: Grundlagen, Indikationen, Kommunikation, Vorgehen. Winfried Rief, Nils Birbaumer Wie wirksam ist Biofeedback? Eine therapeutische Methode. Alexandra Martin, Winfried Rief (Hrsg.) Biofeedback. Die alternative Methode zur Behandlung von Schmerzen und psychosomatischen Beschwerden. Eva Weissacher, Jörg Heuser Psychophysiologie der Entspannung (Vaitl, D.). In: Vaitl&Petermann (2000) Handbuch der Entspannungsverfahren. Band 1: Grundlagen und Methoden. Weinheim: Beltz

19 Biofeedback analog? - Ausblick

20 Wirksamkeitsstudien/ -Nachweise Rief und Bierbaumer Vasokonstriktionstraining: 8 Sitzungen, à 40 Minuten, innerhalb von vier Wochen 5Minuten Baseline 2Minuten Selbstkontrolle 1Minute Entspannung Dann Wechsel von An- und Entspannung im Verlauf zunehmend ohne Feedback um Generalisierung in Alltag zu erleichtern Signifikante und stabile Fortschritte in der willentlichen Verengung der Schläfenarterie und zwar unabhängig von den Gefäßen der Peripherie (Durchblutung/ Temperatur im Finger)! Wirksamkeitsstudie zur Behandlung von Migräne von Nestoriuc & Martin (2006) Metaanalyse über 55 Studien: Biofeedbacktraining (Vasokonstriktionstraining) reduziert demnach signifikant die Häufigkeit der Migräneattacken (Effektstärke.70), die Dauer der Attacken (Effektstärke.67) und die Intensität der Attacken (Effektstärke.61). In der Folge kommt es auch zu signifikanten Verbesserungen des Selbstwirksamkeitserlebens (Effektstärke.89), depressiver Symptome (Effektstärke.57) und Angst(Effektstärke.44) dabei ist das Training (nicht Therapie!) intensiv aber kurz 8 Einheiten zu 45 Min (siehe oben)

21 Biofeedback: Patienten Information Biofeedback bezeichnet ein wissenschaftlich fundiertes, psychologisches Verfahren. Im Biofeedback werden körperliche Prozesse und Veränderungen, die von Dir nicht oder nur ungenau wahrgenommen werden können (Atmung, Fingertemperatur, Muskelspannung u.a.), elektronisch aufgezeichnet und über Monitor und Lautsprecher an Dich zurückgemeldet. Die meisten Menschen sind nicht in der Lage, zum Beispiel ihren aktuellen Blutdruck oder leichte Temperaturschwankungen in ihren Fingern wahrzunehmen - viele Menschen leiden aber unter dauerhaft kalten/ schlecht durchbluteten Fingern und Händen. Leichte aber anhaltende Muskelspannungen zum Beispiel im Schulter Nacken Bereich werden oft lange nicht registriert es sei denn die Spannungen nehmen schmerzhafte Ausmaße an. Das sind nur zwei von vielen Beispielen, in denen Biofeedback hilfreich sein kann.

22 Biofeedback stellt eine technische Erweiterung Deiner Sinnesorgane dar. Es misst kleinste Veränderungen in Deinem Körper mittels verschiedener Sensoren. Diese Informationen werden dann vom Computer verarbeitet und in Echtzeit auf einem Monitor oder über Lautsprecher wiedergegeben - Du kennst so etwas ähnliches sicher bereits von Aufzeichnungen deiner eigenen Herzfrequenz in Form eines EKG beim Arzt (oder auch aus Krankenhausserien!). Beim Biofeedback wirst Du lernen, diese Signale aktiv und willentlich zu beeinflussen und vielleicht sogar ein kleines Videospiel damit zu steuern. Das Ziel ist bewusste, also geistige Kontrolle über körperliche Prozesse zu erlangen, die oftmals eng mit dem Erleben von Belastung und Stress in Verbindung stehen. Biofeedback funktioniert damit so ähnlich wie ein Fernglas mit dem du deine Wahrnehmung schärfst - bislang nicht oder undeutlich wahrgenommene Körpersignale rücken in dein Blickfeld. Nach einer gewissen Trainingszeit entfällt die Notwendigkeit einer Verstärkung durch Biofeedback, da Du gelernt haben wirst, die Signale deines Körpers in ihrem ursprünglichen und schwachen Ausmaß richtig zu interpretieren.