Schriftenreihe Praxiswissen

Transkript

1 Empowerment in der Pflegepraxis Claudia Kubli Sandra Sermier Schriftenreihe Praxiswissen

2 Inhalt Vorwort... 6 Einleitung und Ausgangslage... 7 Übersicht und Aufbau der Publikation... 8 Methodisches Vorgehen... 9 Theoretische Verortung des Empowerment-Konzepts Grundlagen zu Empowerment Entwicklung und geschichtlicher Hintergrund von Empowerment Definitionen von Empowerment Empowerment-Prozesse auf verschiedenen Ebenen Merkmale und Bedingungen von Empowerment-Prozessen Folgerungen für das professionelle Handeln Verwandte Konzepte von Empowerment Empowerment in der Pflegepraxis Handlungsansätze in der Gestaltung von Empowerment-Prozessen Empowerment in der Beratung, Schulung und Anleitung Empowerment im Kontext der steigenden Lebenserwartung Empowerment von Organisationen und Mitarbeitenden im Gesundheitswesen Empowerment und Führung Empowerment von Mitarbeitenden durch die Förderung von Kompetenzen Fazit und Ausblick Literatur

3 Vorwort Die vorliegende Publikation ist die dritte Ausgabe der Reihe «Praxiswissen», welche vom Berner Bildungszentrum Pflege herausgegeben wird. Als grösste Ausbildungsstätte für Pflege auf der Tertiärstufe in der Schweiz und Anbieter von Nachdiplomstudiengängen und Nachdiplomkursen nehmen wir für uns in Anspruch, in dieser Publikationsreihe sowohl in Bezug auf die Lehre als auch in Bezug auf vermittelte Inhalte praxisrelevantes Wissen zum Thema vermitteln zu können. Praxisrelevanz heisst in diesem Zusammenhang, dass sich publizierte Themen am aktuellen Stand des Wissens, d. h. an (berufs-)pädagogischen, pflegewissenschaftlichen oder gesundheitspolitischen Erkenntnissen und Entwicklungen, orientieren. Dieses Wissen ist erforderlich, um gegenwärtige und zukünftige Herausforderungen in der Berufsbildung und im Gesundheitswesen zu bewältigen. Wir möchten einen Beitrag zur Weiterentwicklung einer quali tativ hochstehenden und zukunftsorientierten Aus- und Weiterbildung im Pflegebereich leisten, Fragestellungen von Lehr- und Fachpersonen der Stufe Höhere Fachschule und Weiterbildungen thematisieren und praxisbezogene Hilfestellung anbieten. In der vorliegenden Publikation gehen die Autorinnen der Frage nach, wie Empowerment für die Pflegepraxis und von Organisationen, in welchen Pflegende tätig sind, genutzt werden kann. Einleitend dazu und zum Verständnis von Empowerment werden die Grundlagen des Konzepts vorgestellt. Anschliessend wird beschrieben, wie in den pflegerischen Handlungsfeldern das Empowerment-Konzept für das Setzen und Verfolgen von eigenen Gesundheitszielen, für das Selbstmanagement bei Menschen mit chronischen Krankheiten, bei der Förderung selbstbestimmten Lebens in der älteren Bevölkerung und in der Gestaltung von Empowerment fördernder Arbeitsbedingungen zum Tragen kommt. Damit wird aufgezeigt, wie die Pflege durch dieses Konzept die Chance bekommt, ihre Zielgruppen und sich selbst zu stärken, neue Handlungsspielräume zu erschliessen und die Gesundheitspolitik aktiv mitzugestalten. Peter Marbet Direktor Berner Bildungszentrum Pflege 6

4 Einleitung und Ausgangslage In der Pflegepraxis gewinnen präventive und gesundheitsfördernde Aufgaben, wie die Vermittlung gesundheitsspezifischen Wissens und edukative 1 Methoden, an Bedeutung. Dies hat mit drei viel besprochenen Trends und ihrem Einfluss auf die Gesundheit der Bevölkerung zu tun. Dazu gehören die steigende Lebenserwartung, die Dominanz chronischer Krankheiten sowie die ungleiche Verteilung von Gesundheitschancen, also die Tatsache, dass nicht alle Menschen gleiche Aussichten auf ein langes Leben bei bestmöglicher Gesundheit haben. Angesichts dieser Veränderungen und der damit verbundenen Auswirkungen auf die Lebensqualität der Betroffenen sowie die ökonomischen Konsequenzen in der Gesundheitsversorgung erweisen sich die Gesundheitsförderung und die Prävention als mögliche Lösung für Teile der genannten Probleme. Im Zusammenhang mit der Weiterentwicklung von Inhalten und Merkmalen professioneller Pflegepraxis lässt sich ebenfalls ein vermehrter Wandel hin zu mehr gesundheitsförderlichen Konzepten feststellen. Verschiedene Konzepte, wie bspw. Salutogenese, Resilienz, Recovery und auch Empowerment, beeinflussen zunehmend die Handlungspraxis sowie das Rollenverständnis der Pflege. Es scheint jedoch, dass das in diesem Zusammenhang vorhandene Potenzial und somit die pflegerischen Beiträge zur Gesundheitsförderung und zur gesamten Gesundheitsversorgung noch nicht ausgeschöpft sind. Zahlreiche Publikationen bspw. im Zusammenhang mit Empowerment in der Pflegepraxis geben darüber Auskunft. Dabei gehören das Fördern und Stärken von Fähigkeiten und Ressourcen, die aktive Gestaltung einer gesundheitsförderlichen Umgebung, die Förderung von Wohlbefinden und Lebensqualität sowie die Unterstützung von Selbstbestimmung auch in Krankheitsprozessen zu den traditionellen Anliegen der Pflege. 1 Unter Patientenedukation versteht man die Beratung, Schulung und Anleitung von Patientinnen und Patienten und ihren Angehörigen und Familien sowie allen an Gesundheitsfragen interessierten Menschen. In diesem Sinne bezeichnet Edukation ein weit zu fassendes Spektrum von Bildung und darf nicht mit dem engen deutschen Begriff der «Erziehung» gleichgesetzt werden (Klug Redman, 2009). 7

5 Übersicht und Aufbau der Publikation In dieser Publikation wird die Möglichkeit dargestellt, das Empowerment-Konzept in der Pflegepraxis erfolgreich zu nutzen. Empowerment ist ein viel beachtetes Konzept in diversen Bereichen der Gesellschaft und in unterschiedlichen Kontexten: in der Politik, in der Organisationsentwicklung, im Management, in den Gesundheitswissenschaften, in der Selbsthilfe, in der sozialen Arbeit sowie auch in der Pflege. Das Empowerment-Konzept hat verschiedene geschichtliche Wurzeln und wurde geprägt durch unterschiedliche gesellschaftliche Strömungen. Es erlangte besonders im Zusammenhang mit benachteiligten, begleiteten oder betreuten sowie bevormundeten oder diskriminierten Menschen an Bedeutung. Empowerment kann als eine spezifische Form sozialer Unterstützung wie auch als ein professionelles Konzept zur Unterstützung von selbstbestimmtem Handeln verstanden werden. Klientinnen 2 und Klienten dazu ermutigen und befähigen, ihr eigenes Leben in die Hand zu nehmen, gewinnt für die Pflege im Rahmen des Vermittelns gesundheitsspezifischen Wissens oder im Zusammenhang mit edukativen Methoden an Bedeutung. Um Empowerment im Praxisfeld der Pflege fördern zu können, brauchen Pflegende konzeptuelles Wissen zu Empowerment sowie Situationen, in denen für sie selbst Empowerment- Prozesse erfahrbar werden. Erst wenn Pflegende auf Menschen und Organisationen treffen, die Empowerment zulassen, wird es möglich, die Unterstützung von Selbstbestimmung bei Klientinnen und Klienten anzustossen. Diese Publikation beginnt mit den Grundlagen des Empowerment-Konzepts mit dem Ziel, zu einem aus den Gedanken verschiedener Autorinnen und Autoren gewonnen Verständnis von Empowerment zu gelangen. Aufbauend auf dieser Auseinandersetzung wird dargestellt, wie Empowerment für die Pflegepraxis und für Organisationen, in welchen Pflegende tätig sind, genutzt werden kann. Abschliessend werden im Fazit Schlussfolgerungen aufgezeigt, die für die zukünftige Nutzung des Empowerment-Konzepts in der Pflegepraxis relevant sind. 2 Der Begriff Klientin/Klient wird deshalb verwendet, weil nebst den Patientinnen und Patienten auch ihre Angehörigen und Familien angesprochen sind, wie auch weitere Nutzerinnen und Nutzer von Gesundheitsleistungen. Der Begriff Patientin/Patient wird dort verwendet, wo er auch in der entsprechenden Literatur explizit verwendet wurde. 8

6 Methodisches Vorgehen Das methodische Vorgehen ist bestimmt durch die Tatsache, dass das Empowerment-Konzept sowohl im gesellschaftlichen wie auch im gesundheitsbezogenen Kontext und von diversen Disziplinen verwendet wird (Rodwell, 1996). Somit ist die Literatur zu Empowerment durch unterschiedliche Perspektiven geprägt und in verschiedensten Veröffentlichungen zusammenzusuchen. Für die einführende Darstellung des Empowerment-Konzepts wurde in dieser Publikation vorwiegend auf Grundlagenliteratur der Sozial- und Gesundheitswissenschaften zurückgegriffen, da diese massgeblich an der theoretischen Fundierung des Empowerment-Konzepts beteiligt waren. In den letzten Jahren ist der Begriff Empowerment zunehmend auch in der Pflegefachliteratur anzutreffen. Für die entsprechende Literatursuche wurden im November 2011 und April 2012 die Datenbanken MedLine und CINAHL durchsucht. Dazu wurden folgende Suchbegriffe in unterschiedlichen Kombinationen mit dem Begriff «empowerment» verwendet: «concept», «nursing», «patient», «health promotion», «education», «management», «structural» und «psychological». Es wurden Texte in deutscher und englischer Sprache berücksichtigt. Der Suchzeitraum umfasste die Jahre 1985 bis Die vorliegende Publikation hat keinen Anspruch auf eine vollständige Darstellung der aktuellen Literatur zum Thema Empowerment. Im Zentrum dieser Arbeit steht das Empowerment-Konzept im Kontext der Pflege. Es werden Handlungsansätze aufgezeigt, aber kein idealtypischer Ablauf eines Empowerment-Prozesses vorgestellt. Ebenfalls nicht behandelt werden Messmethoden und -instrumente von Empowerment-Prozessen. Auch aktuelle interdisziplinäre Programme und Gesundheitsförderungsprojekte werden nicht dargestellt. Verwandte Konzepte des Empowerments, wie bspw. die Salutogenese oder die Partizipation, werden erwähnt, jedoch nicht vertieft bearbeitet. Auf Gesundheitsförderung und Prävention wird nur insoweit eingegangen, wie es für die theoretische Verortung des Empowerment-Konzepts im Zusammenhang mit Gesundheit notwendig ist. 9

7 Theoretische Verortung des Empowerment-Konzepts Da innerhalb dieser Publikation das Empowerment-Konzept im Wissen um dessen Wirkung auf die Gesundheit bzw. seine gesundheitsförderlichen Aspekte betrachtet wird, folgt an dieser Stelle eine kurze Darstellung der Absicht von Prävention und Gesundheitsförderung sowie des Stellenwerts von Empowerment in der Gesundheitsförderung. Gesundheit durch Prävention und Gesundheitsförderung Grundsätzlich beabsichtigen die Prävention wie auch die Gesundheitsförderung gemäss Hurrelmann und Laaser (2006) als gemeinsames Ziel sowohl einen individuellen wie auch einen kollektiven Gesundheitsgewinn zu erwirken. Ein tendenzieller Unterschied besteht jedoch beim Ausgangspunkt einer Intervention. Bei der Prävention steht zu Beginn einer Intervention eine spezifische Krankheit oder ein Unfallrisiko, welche durch das Beeinflussen von Risiken verhindert oder abgeschwächt werden soll. Entgegen solchen Bemühungen verfolgt die Gesundheitsförderung stärker das Ziel, die allgemeinen Lebensbedingungen und -kompetenzen zu stärken. Zudem stellt die Gesundheitsförderung weniger die Frage danach, was Menschen krank macht, sondern vielmehr wie Gesundheit entsteht und was Menschen gesund macht. Das zugrunde liegende Konzept dazu ist das Salutogenese-Konzept (Antonovsky, 1997). Trotz dieser inhaltlichen Pointierung sollen sich Prävention und Gesundheitsförderung nicht konkurrenzieren, sondern sinnvoll ergänzen. Auch sind beiden Interventionsformen gewisse Grenzen gesetzt. So können sowohl die Prävention wie auch die Gesundheitsförderung nie direkt Gesundheit entstehen lassen. Beide Formen der Intervention können aber entweder durch den Ansatz der Risikovermeidung oder der Ressourcenstärkung Menschen oder Bedingungen mitbeeinflussen, sodass sich Gesundheit entfalten kann. Gesundheitsförderung und Empowerment «Gesundheitsförderung ist eine Idee, die vor allem von den im Gesundheitsund Sozialbereich tätigen Personen aufgegriffen wird» (Laverack, 2010). Diese Menschen setzen sich für Aktivitäten oder Programme zur Verbesserung oder Aufrechterhaltung der Gesundheit von Individuen und Gruppen ein (Laverack, 2010). Für die gesundheitspolitische Anerkennung solcher Aktivitäten zur Gesundheitsförderung war insbesondere die erste internationale Konferenz zur Gesundheitsförderung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) im kanadischen Ottawa im Jahr 1986 von zentraler Bedeutung. In der an dieser Konferenz verfassten Ottawa-Charta wurde erstmals eine gemeinsame Definition von Gesundheitsförderung formuliert. Diese Definition lässt sich als ein grosses Engagement für Empowerment sowie gesundheitliche Chancengleichheit ver- 10

8 stehen. «Gesundheitsförderung zielt auf einen Prozess, allen Menschen ein höheres Mass an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen» (WHO, 1986). Gesundheit wird in dieser Definition als Prozess verstanden, in dem es darum geht, immer wieder die beeinflussbare Balance zwischen Ressourcen und Belastungen durch aktives Mitgestalten herzustellen und somit das Entfalten von Gesundheit zu begünstigen. Der Definition zugrunde liegt ein Gesundheitsverständnis, das gemäss Antonovsky (Antonovsky, 1997) Gesundheit und Krankheit als Kontinuum betrachtet. Entsprechend sollte nicht nur das Verhindern von Krankheiten angestrebt werden, sondern insbesondere die Förderung der Gesundheit (salutogenetischer Ansatz). Empowerment als professionelles Konzept verfolgt den Ansatz von Ermutigen und Befähigen zu Prozessen der Selbstbestimmung über die eigene Gesundheit sowie der Ressourcenorientierung im Sinne der Gesundheitsförderung weiter. Menschen sollen aus der Perspektive von Empowerment besonders auch in schwierigen Situationen oder in Situationen des Mangels darin unterstützt werden, ihre Fähigkeiten und Kompetenzen zu entwickeln und so ihr eigenes Leben oder ihre Lebensbedingungen so weit wie möglich selbst zu bestimmen und zu gestalten. 11