Klinische Chemie und Hämatologie Vorlesung: Allgemeine & Spezielle Hämatologie

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1 Klinische Chemie und Hämatologie Vorlesung: Allgemeine & Spezielle Hämatologie Prof. Dr. med. Th. Büchner Medizinische Klinik und Poliklinik - Innere Medizin A - Universitätsklinikum Münster Albert-Schweitzer-Straße 33 D Münster Tel.: Fax: medweb.uni-muenster.de/institute/meda/ buechnr@uni-muenster.de

2 Klinische Chemie und Hämatologie Teil Hämatologie Prof. Dr. Th. Büchner

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4 Systematik der Hämatopoese Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabkerniger Eosinophiler Neutrophiler Segmentkerniger CML AML Basophiler Monozyt ALL Lymphozyt CLL

5 Differential-Blutbild Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabk. Segmentk. Eosinoph. Basoph. Monozyt Lymphozyt 5 % 62 % 4 % 1 % 8 % 20 % 100 %

6 Monozyt Lymphozyt Segmentk. Monozyt Segmentk.

7 Stabk. Eosinoph. Segmentk.

8 3 Eosinophile

9 3 Monozyten

10 3 Stabkernige

11 Metamyelozyt Segmentk. Stabk.

12 Systematik der Hämatopoese Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabkerniger Eosinophiler Neutrophiler Segmentkerniger CML AML Basophiler Monozyt ALL Lymphozyt CLL

13 Differential-Blutbild: Bakterieller Infekt Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabk. Segmentk. Eosinoph. Basoph. Monozyt Lymphozyt 5 % 40 % 34 % 2 % 1 % 8 % 10 % 100 %

14 Bakterielle Infektion: Das Blutbild zeigt eine Leukozytose (z.b /µl) und reaktive Linksverschiebung mit Vermehrung von Stabkernigen und Metamyelozyten. Der dazugehörige Patient ist ein Kind mit akuter, operationswürdiger Appendizitis.

15 2 Gumprecht sche Kernschatten Lymphozytose Segmentk.

16 Differential-Blutbild: CLL Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabk. Segmentk. Eosinoph. Basoph. Monozyt Lymphozyt 10 % 90 % 100 %

17 Systematik der Leukämien auf der Basis der Hämatopoese Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabkerniger Eosinophiler Neutrophiler Segmentkerniger CML AML Basophiler Monozyt ALL Lymphozyt CLL

18 Chronische lymphatische Leukämie (CLL): Deutliche Leukozytose (50.000/µl) durch Lymphozytose. Neben zahlreichen Lymphozyten finden sich Gumprecht sche Kernschatten. Die dazugehörige Patientin ist 70 Jahre alt und bemerkte allmählich zunehmende Lymphknotenschwellungen am Hals. Sie tasten Lymphome zervikal, supraclaviculär, axillär und inguinal sowie eine Splenomegalie von 4 cm unter dem Rippenrand.

19 Metamyelozyt Stabk. Segmentk.

20 Stabk. Myelozyt Metamyelozyt Basoph. Basoph.

21 Segmentk. Promyelozyt

22 Myeloblast Stabk. Eosinoph.

23 Myeloblast Myelozyt Stabk.

24 Basoph. Eosinoph.

25 Basoph. Eosinoph.

26 Differential-Blutbild: CML Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabk. Segmentk. Eosinoph. Basoph. Monozyt Lymphozyt 3 % 8 % 10 % 20 % 24 % 10 % 10 % 5 % 5 % 5 % 100 %

27 Systematik der Leukämien auf der Basis der Hämatopoese Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabkerniger Eosinophiler Neutrophiler Segmentkerniger CML AML Basophiler Monozyt ALL Lymphozyt CLL

28 Chronische myeloische Leukämie (CML): Deutliche Leukozytose (50.000/µl) mit pathologischer Linksverschiebung bis hin zu Myeloblasten, sowie Eosinophilie und Basophilie. Der dazugehörige Patient ist 35 Jahre alt, leidet unter Druckgefühl im linken Oberbauch sowie Knochenschmerzen. Sie tasten eine Splenomegalie von 15 cm unter dem Rippenrand.

29 3 leukämische Blasten

30 3 leukämische Blasten Blast mit Auer-Stäbchen

31 AML (Promyelozyten- Leukämie) 4 Blasten Blast mit Auer-Stäbchen

32 Differential-Blutbild: AML Leukäm. Blasten Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabk. Segmentk. Eosinoph. Basoph. Monozyt Lymphozyt 85 % 10 % 5 % 100 %

33 Systematik der Leukämien auf der Basis der Hämatopoese Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabkerniger Eosinophiler Neutrophiler Segmentkerniger CML AML Basophiler Monozyt ALL Lymphozyt CLL

34 Akute myeloische Leukämie (AML): Die Leukozytenzahl ist erhöht, normal oder erniedrigt. Im Blutausstrich finden sich in jedem Fall leukämische Blasten mit einer Morphologie von Myeloblasten, die jedoch variiert. Bei einem Teil der Patienten sieht man typische und AMLspezifische Auerstäbchen. Es besteht eine Anämie, Thrombozytopenie und Neutropenie. AML ist die typische akute Leukämie bei Erwachsenen. Sie erkranken akut mit Schwäche, Blutungen und Infektionen.

35 2 lymphoide Blasten bei ALL Segmentk.

36 Differential-Blutbild: ALL Leukäm. Blasten Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabk. Segmentk. Eosinoph. Basoph. Monozyt Lymphozyt 85 % 10 % 5 % 100 %

37 Systematik der Leukämien auf der Basis der Hämatopoese Myeloblast Promyelozyt Myelozyt Metamyelozyt Stabkerniger Eosinophiler Neutrophiler Segmentkerniger CML AML Basophiler Monozyt ALL Lymphozyt CLL

38 Akute lymphatische Leukämie (ALL): Die Beschreibung des Blutbilds entspricht der bei AML. Auerstäbchen kommen jedoch nicht vor. ALL ist die typische akute Leukämie bei Kindern. Sie zeigen gleiche Symptome wie Patienten mit AML. Dazu kommen nicht selten Lymphome und eine Splenomegalie.