MEDIKAMENTÖSES MANAGEMENT DES FRÜHEN ABORTS. Dr. Thabea Musik Assistenzärztin. Nashorn-Symposium Januar 2016

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1 MEDIKAMENTÖSES MANAGEMENT DES FRÜHEN ABORTS Dr. Thabea Musik Assistenzärztin Nashorn-Symposium Januar 2016

2 GLIEDERUNG 1. Evidenzlage 2. Misoprostol: Dosierung, Applikation, Nebenwirkungen 3. Hausinterner Standard 4. Zusammenfassend für die Beratung

3 GLIEDERUNG 1. Evidenzlage 2. Misoprostol: Dosierung, Applikation, Nebenwirkungen 3. Hausinterner Standard 4. Zusammenfassend für die Beratung

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5 Studiendesign 652 Patientinnen, bis SSW 12+0 Randomisiert zu Misoprostol oder Abortcurettage Misoprostol-Regime: Tag 1: 800 µg Misoprostol vaginal Tag 3: falls Schwangerschaft persisitierend, inkomplett oder Cavum >30 mm: Wiederholung der 800 µg Misoprostol Tag 8: falls nicht ausgestoßen: Curettage Schmerzmedikation: Ibuprofen und Codein

6 Ergebnisse Erfolgsrate Misoprostol: Nach einer Dosis Misoprostol: 71% Gesamterfolgsrate am Tag 8: 84% Kein signifikanter Unterschied bzgl. Gestationsalter Erfolgsrate Curettage: 97%

7 Neilson, J. P., G. M. Gyte, et al. (2013). "Medical treatments for incomplete miscarriage." Cochrane database of systematic reviews 3: CD

8 Studies Included 20 studies with 4208 women. 13 weeks gestation 3 trials involving 335 women compared misoprostol treatment (all vaginally administered) with expectant care 12 studies involving 2894 women addressed the comparison of misoprostol with surgical evacuation

9 Results: Misoprostol vs. Curettage Misoprostol appeared slightly less effective than surgery but the difference was probably not clinically relevant with the success rate for both treatments being high Misoprostol: more nausea/vomiting, more of days of bleeding and more need for pain relief No significant difference: blood transfusion, anaemia, pelvic infection No difference in women s satisfaction Success rate of complete miscarriage with vaginal misoprostol: 80-91%

10 Results: Misoprostol vs. Expectant Management 335 patients No statistically significant difference in frequency of complete miscarriage need for surgical evacuation

11 Results: Misoprostol Vaginal vs. Oral No difference identified in the frequency of complete miscarriages Reduction in the incidence of diarrhoea for women using vaginal misoprostol compared with oral misoprostol

12 Authors Conclusions The available evidence suggests that medical treatment with misoprostol, and expectant care are both acceptable alternatives to routine surgical evacuation given the availability of health service resources to support all three approaches. Women experiencing miscarriage at less than 13 weeks should be offered an informed choice

13 Spontaneous abortion: Recommendation Women with an incomplete, inevitable, or missed abortion can be managed with Surgical uterine evacuation (dilation and curettage), Medication uterine evacuation (misoprostol), or Expectant management. All three approaches have similar efficacy, and the choice of treatment method depends mainly upon patient preference Spontaneous abortion: Management. Authors: Togas et al.

14 Erfolgsraten Komplette Ausstoßung: 75-90% Wahrscheinlichkeit der Ausstoßung je nach Abortart: Windei < missed < incipiens < incompletus Schwangerschaftsalter hat keinen Einfluss auf die Effektivität Spontaneous abortion: Management. Authors: Togas et al.

15 Komplikationen Nebenwirkungen von Misoprostol Ungeplante Hospitalisation Ungeplante OP Bluttransfusion Endomyometritis Spontaneous abortion: Management. Authors: Togas et al.

16 GLIEDERUNG 1. Evidenzlage 2. Misoprostol: Dosierung, Applikation, Nebenwirkungen 3. Hausinterner Standard 4. Zusammenfassend für die Beratung

17 MISOPROSTOL: DOSIERUNG Empfehlung UpToDate: Alle 4 Stunden 400 µg vaginal für 16 Std. (insges. 4 Dosen) Empfehlung WHO: Missed abortion: Einmalig 800 µg vaginal oder 600 µg sublingual Inkompletter Abort: Einmalig 600 µg oral

18 MISOPROSTOL: NEBENWIRKUNGEN Sehr häufig (>10%): Gastrointestinale Beschwerden: Übelkeit, Diarrhö, Abdominalschmerzen Häufig (1-10%): Kopfschmerzen, Flatulenz, Emesis, Obstipation Gelegentlich (<1%): Fieber, Schüttelfrost, Je höher die Dosis und je kürzer das Intervall, desto häufiger sind Nebenwirkungen UpToDate: Misoprostol: Drug information

19 MISOPROSTOL: APPLIKATIONSFORM Vaginale Applikation: Höhere Rate an kompletter Ausstoßung Weniger gastrointestinale Nebenwirkungen Langsamerer Anstieg des Serumspiegels jedoch länger anhaltend Orale Applikation: Angenehmere Applikationsform Weniger Fieber Höhere Rate gastrointestinaler Nebenwirkungen Schnellerer Anstieg des Serumspiegels, Abfall innerhalb 1-3 Stunden Mehr als zwei (hohe) Dosen von Misoprostol erhöht nicht die Ausstoßungsrate UpToDate: Misoprostol as a single agent for medical termination of pregnancy

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26 ZUSAMMENFASSEND FÜR DIE BERATUNG Curettage: Erfolgsrate 95-98% Perforation 0,6%; schwere Komplikationen 0,1-2%; Intrauterine Adhäsionen 20% Anästhesie-Risiko Folgeschwangerschaften: Plazentaretention, Frühgeburt Misoprostol: Erfolgsrate: 75-90% innerhalb von 24 Std. Etwas längerer Prozess, Schmerzen Eventl. Notwendigkeit einer ungeplanten Hospitalisation/OP; Bluttransfusion 1% Expektativ: Erfolgsrate nach 2 Wochen 60-70%, nach 6-8 Wochen 90% Langes Warten, Schmerzen, psychische Belastung Eventl. Notwendigkeit einer ungeplanten Hospitalisation/OP; Bluttransfusion 2%

27 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT GUTE HEIMREISE!

28 LITERATUR Zhang J et al. (2005): A comparison of medical management with misoprostol and surgical management for early pregnancy failure. NEJM 353(8). Swingle et al (2009). Abortion and the risk of subsequent preterm birth: a systematic review with meta-analyses. J Reprod Med Feb;54(2): Cochrane Database Syst Rev (2013): Medical treatments for incomplete miscarriage. Cochrane Database Syst Rev (2012): Medical treatment for early fetal death (less than 24 weeks). Cochrane Database Syst Rev (2006): Expectant care versus surgical treatment or miscarriage. ACOG: Practice Bulletin: Early Pregnance Lost. May 2015 UpToDate : Spontaneous abortion: Management Uterine perforation during gynecologic procedures Intrauterine adhesions Overview of pregnancy termination Misoprostol as a single agent for medical termination of pregnancy