Die ketogene Diät. Grundlagen, Einführung und Umsetzung im Alltag

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1 Die ketogene Diät Grundlagen, Einführung und Umsetzung im Alltag

2 Die ketogene Diät Einführung in die Grundlagen der ketogenen Diät Einsatzfelder Einführung der ketogenen Diät Die ketogene Diät im Alltag

3 Grundidee der ketogenen Diät Beobachtung im Mittelalter: Anfallsfreiheit in der Fastenzeit! Beim Fasten wird in der Leber Fett abgebaut um Energie zu gewinnen = Aktivierung des Fettstoffwechsels Dabei entsteht als Stoffwechselprodukt nicht mehr die Glucose, sondern Ketonkörper (Ketone) Die Ketone nutzen andere Ionenkanäle und andere Transportmoleküle um die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden (darin wird auch die Wirkung der ketogenen Diät vermutet) Bleibt man dauerhaft im Fettstoffwechsel, so gelangt man in eine sogenannte Ketose Die ketogene Diät ahmt dieses Prinzip nach! Ziel ist die dauerhafte Umstellung auf den Fettstoffwechsel und somit das erreichen einer dauerhaft stabilen Ketose

4 Grundidee der ketogenen Diät Um eine dauerhafte Ketose zu erreichen wird: der Anteil an Kohlenhydraten und Eiweiß ist streng limitiert der Anteil des zugeführten Fettes so sehr erhöht, dass der Körper dieses verstoffwechselt Der kleine Patient wird dabei auf ein ketogenes Verhältnis eingestellt Üblich ist die Einstellung auf das Verhältnis 4:1 Die Nahrung besteht dabei zu 4 Teilen aus Fett und in Summe aus einem Teil Eiweiß und Kohlenhydraten. Fett Kohlenhydrate Eiweiß

5 Grundidee der ketogenen Diät Die Kinder müssen im Gegensatz zu einem kurzfristigen Fasten unter die Diät weiterhin wachsen und gedeihen Deshalb wird der Kalorienbedarf sorgfältig ermittelt und regelmäßig angepasst der Anteil des zugeführten Eiweißanteils an den Vorgaben der WHO ermittelt notwendige Vitamine und Spurenelemente zugeführt Beispiel: Kalorienbedarf von 1000kcal am Tag Aufgrund von Alter und Gewicht werden 13g Eiweiß am Tag benötigt Das ketogene Verhältnis ist 2,5:1 Diese Eckdaten bestimmen den Rest: Tagesziel ist 94,3g Fett am Tag bei 13g Eiweiß und 24g Kohlenhydraten! pro Mahlzeit bedeutet dies: 23,6g Fett, 3,3g Eiweiß und 6,2g Kohlenhydrate

6 Die ketogene Diät Einführung in die Grundlagen der ketogenen Diät Einsatzfelder Einführung der ketogenen Diät Die ketogene Diät im Alltag

7 Geschichte der ketogenen Diät Obwohl beliebt in den 1920er und 30er Jahren wurde die ketogene Diät als Behandlungsform vor allem zu Gunsten der neuen Antikonvulsiva verdrängt. Die meisten Menschen mit Epilepsie können erfolgreich mit Medikamenten behandelt werden % der Patienten werden unter Pharmakotherapie nicht anfallsfrei Für diese Gruppe, und vor allem für Kinder, hat die ketogene Diät als Behandlungsform wieder an Bedeutung gewonnen Anerkannte schulmedizinische Behandlungsform kein Hokuspokus! Mitte der 90er Jahre wurde die ketogene Diät in Amerika wieder systematisch angewandt Ab 2007 ist die Durchführung der ketogenen Diät in rund 75 Zentren in 45 Ländern möglich Im Laufe der Jahre zunehmender Einsatz auch in Deutschland Einsatz der ketogenen Diät in Deutschland bisher nur bei nachgewiesener Pharmakorestistenz (= mind. 3 Antiepileptika in Mono- oder Kombinationstherapie konnten nicht zur Anfallsfreiheit führen)

8 Einsatzfelder der ketogenen Diät myoklonische Anfälle, insbesondere diagnostiziertes Doose- oder Dravetsydrom Kind bis zum Alter von 6 Jahren hohe Motivation der Eltern zur Durchführung der Diät Die Behandlung der ersten Wahl sollte die ketogene Diät sein bei nachgewiesenem Glukosetransporter-(Glut1)Defekt Pyruvatdehydrogenase-Mangel Darüber hinaus existieren Erfahrungsberichte mit sehr kleinen Patientenzahlen, bei denen die ketogene Diät erfolgreich eingesetzt wurde bei: Störungen im Komplex I der Atmungskette Phosphofruktokinase-Mangel, Rett-Syndrom Asperger-Autismus Landau-Kleffner-Syndrom

9 Die ketogene Diät Einführung in die Grundlagen der ketogenen Diät Einsatzfelder Einführung der ketogenen Diät Die ketogene Diät im Alltag

10 Einführung der ketogenen Diät Da die Einführung der ketogenen Diät einen massiven Eingriff in den Stoffwechsel des Kindes darstellt, muss die Einstellung unbedingt stationär erfolgen. Meist sind Klinikaufenthalte von ca. 10 Tagen Dauer vorgesehen. Eine ambulante Einstellung auf die Diät ist nicht möglich. Die Einführung beginnt mit einem Fasten Dann erfolgt die langsame Einstellung auf die ketogene Diät Dabei wird im Verlauf das passenden ketogene Verhältnis ausgemacht Während der gesamten Einführung werden Stoffwechsel und Blutwerte des Kindes engmaschig kontrolliert um schwere Stoffwechselentgleisungen zu verhindern Kinder unter ketogener Diät haben eine hohe Konzentration von Ketonkörpern im Körper Steigt die Konzentration zu sehr an, kommt es zu einer Übersäuerung. Dies kann lebensgefährlich sein. Kinder unter ketogener Diät riechen bei hoher Ketose sehr stark nach Atzeton!

11 Die ketogene Diät Einführung in die Grundlagen der ketogenen Diät Einsatzfelder Einführung der ketogenen Diät Die ketogene Diät im Alltag

12 Die medizinischen Aspekte Die ketogene Diät ist in ihrer Durchführung und Überwachung einem Medikament gleichzusetzen Sie kann Nebenwirkungen haben, weshalb regelmäßig Blut, Urin, Herz und Nieren zu befunden sind Die Ketose muss täglich mehrmals kontrolliert werden (in Blut oder Urin) Werte zwischen 3,0 und 6,0 mmol/l Alle drei Monate erfolgt ein stationärer Aufenthalt zur Kontrolle und gegebenenfalls eine Anpassung der Diätparameter Da die ketogene Diät keine bilanzierte Diät ist, müssen Vitamine und Spurenelemente zugeführt werden Ziel ist eine Durchführung von ca. 2 Jahren

13 Zu hohe Ketose ein Notfall! steigt die Konzentration der Ketonkörper im Blut zu stark an, dann kann das gefährlich werden. Ursachen können Infekte, Diätfehler oder Wachstumsschübe sein. Man merkt dies an folgenden Symptomen: starker Geruch nach Atzeton Weinerlichkeit Schlappheit/Schläfrigkeit Übelkeit Erbrechen In diesem Stadium kann man gegensteuern, in dem man einen kleinen Schluck Saft oder einige Salzstangen gibt. spätestens wenn das Kind erbricht muss gehandelt werden ist der Zeitpunkt übergangen sackt das Kind weg bis hin zum Kreislaufkollaps Dann ist sofort ärztliche Hilfe zu rufen und mit einer glucosehaltigen Infusion zu reagieren um den Kreislauf zu stabilisieren.

14 Die Mahlzeiten die Mahlzeiten müssen ganz exakt nach den berechneten Rezepten zubereitet werden alles wird grammgenau abgewogen Das Kind darf nur ketogene Mahlzeiten zu sich nehmen Er bekommt aktuell vier Mahlzeiten am Tag Er darf gar nichts zwischendurch essen, was nicht ketogen ist! Er bringt deshalb alle Mahlzeiten und Snacks mit in den Kindergarten Es ist wichtig, dass er seine Mahlzeiten komplett zu sich nimmt, denn nur dann hat er das richtige ketogene Verhältnis zu sich genommen. Bei pürierten oder suppenartigen Mahlzeiten ist eine Aufteilung der Mahlzeit möglich Wird einmal der Teller nicht leer gegessen, so ist bei allen anderen Speisen eine spätere Gabe der Restmahlzeit leider nicht möglich

15 Beispielmahlzeit Ma hlzeit 1 Ma hlzeit 2 N a me Paul Engel Ka lorie n 1000,00 D a tum Verhältnis 2,50 zu 1 P rote in 13,00 g. pro Tag P rot (g) Fe tt (g) KH (g) 25 % P rüfung (100%) --> ## Ziel pro T ag 13,0 94,3 24,7 25 % Ma hlzeit 3 25 % Ziel für Mahlzeit 2 3,3 23,6 6,2 Ma hlzeit 4 25 %

16 Beispielmahlzeit Spargeltöpfchen: 70g Spargel 31g Kartoffel 10g Schinkenspeck 5g Zwiebel 20g Sahne 9g Öl Tomatennudeln: 7g Fadennudeln 50g Zucchini 30g Passierte Tomaten 13g Fleischwurst 5g Sahne 19g Öl

17 Getränke Das Kind muss viel trinken um Nierensteinen vorzubeugen! Er darf nur Wasser und ungesüßten Tee trinken. Dabei spielt es keine Rolle, ob der Tee mit Zucker oder Honig etc. gesüßt wurde ACHTUNG: keinen Früchtetee, da dieser Fruchtzucker enthält! Wasser mit etwas frischem Zitronensaft ist ebenfalls möglich Milch darf ein Keto-Kind nicht trinken! Ein Keto-Kind muss Vitamine und Spurenelemente einnehmen, da die Nahrung dies nicht abdeckt. Diese werden in Wasser aufgelöst, und als Getränk verabreicht.

18 Medikamente & Notfallbehandlung Alle Medikamente die ein Keto-Kind einnimmt, müssen frei von Zucker und Kohlenhydraten (Stärke) sein. Muss das Kind operiert werden oder Infusionen erhalten, so sollten diese ebenfalls frei von diesen Stoffen sein Sollte einmal eine medikamentöse Versorgung während der Kindergartenzeit notwendig sein, ist dies entsprechend zu beachten, bzw. sollte der Arzt/Ersthelfer auf die Diät hingewiesen werden. Im echten Notfall ist die ketogene Diät allerdings unwichtig! Es darf sofort gehandelt werden! Die Ersthelfer sollten aber unbedingt darüber informiert werden, dass das Kind unter ketogener Diät ist, um eventuellen Stoffwechselentgleisungen durch Medikamtengabe etc. vorbeugen zu können.

19 Diätfehler absacken der Ketose Meist sind Diätfehler für eine schlechte Ketose verantwortlich. Diese passieren schnell, meist durch Unwissenheit. Hier die wichtigsten Hinweise: Ein Keto-Kind darf die Zähne NUR mit einer speziellen Zahnpasta putzen (Weleda Kinderzahngel), da dies die einzige Zahnpasta ohne Zucker und Zuckerersatzstoff ist. Schon geringe Mengen anderer Zahnpasten enthalten soviel an Zucker, dass das Kind aus der Ketose fallen kann. Es kommt bei allen Lebensmitteln und Getränken nicht darauf an, ob sie Zucker enthalten, sondern darauf, ob etwas das richtige ketogene Verhältnis aufweist. Folglich sind auch Obst, Süßigkeiten ohne Zucker, ein Stück Brot, ein Schluck Milch und auch eine Salzbrezel oder eine Nuss absolut tabu. Alles was ein Keto-Kind essen und trinken darf, bringt es mit! Wird eine Mahlzeit nicht komplett aufgegessen wird auch nicht das richtige ketogene Verhältnis erreicht.

20 Und wenn es doch passiert?...dann hat das keine gefährlichen gesundheitlichen Auswirkungen! Im schlimmsten Fall werden die Ketonwerte unter einen gewissen Wert fallen und die Ketose muss neu aufgebaut werden. Als Eltern sollten wir beim Abholen darüber informiert werden, falls das Kind etwas anderes isst und es beobachtet wurde, damit sie wissen, worauf eventuell zu niedrige Ketonwerte zurückgeführt werden können. Dennoch ist sehr darauf zu achten, dass dies nicht vorkommt. Bestenfalls werden auch andere Kinder dafür sensibilisiert, dass das Kind nichts anderes zu Essen/Trinken nehmen darf. Die Erfahrung hat gezeigt, dass andere Kinder sehr darauf achten und es sehr schnell melden, wenn verbotenes Essen stibitzt wird.

21 Häufige Fragen Wenn die Ernährung so fettreich ist, ist das nicht ungesund? Wird mein Kind von der Diät dick? Was, wenn die Anfälle wieder zurückkommen?

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