Jessica Obermann, Physiotherapie 1

Transkript

1 Physiotherapie beim CRPS Jessica Obermann, Bachelor Physiotherapie 1

2 Definition CRPS I Symptomkomplex mit chronischen, oft schwer beherrschbaren Schmerzen, autonomen, sensomotorischen und im weiteren Verlauf auftretende trophische Störungen (Köck) keine Nervenschädigung obere Extremität > untere Extremität (Köck) CRPS II Nervenschädigung 2

3 Epidemiologie Fraktur: 55% Weichteiltrauma: 22% chirugischer Eingriff: 20% kleinere Stichinzessionen: 3% psychische Ursachen werden diskutiert, sind aber meist nur eine Begleiterscheinung im Krankheitsverlauf und unterhalten/ fördern 3

4 Stadieneinteilung Akute entzündliche Schwellung (0-3 Monate): Schmerz am Ort der Verletzung, Tiefenschmerz, Spontanschmerz Hyperästhesie weiche Ödeme Muskelkrämpfe Bewegungseinschränkung Hyperhidrosis Schonhaltung bei ca. 50% Tremor und Myoklonien 4

5 Stadieneinteilung Dystrophie (3-6 Monate): Reduktion des Ruheschmerz Zunehmender, diffuser werdender Schmerz; Bewegungsschmerz Schwellung rückläufig, kühler Wachstumsstörungen von Haaren und Nägeln Osteoporose beginnender Muskelschwund evtl. subkutane Gewebeeinblutungen Umbau Sehnen und Muskeln, palmare/ plantare Fibrosierung 5

6 Stadieneinteilung Atrophie (6-12 Monate) kalt, schlechte Durchblutung Nicht mehr lokalisierbarer Schmerz irreversible Gewebsatrophie, Wachshaut Generalisierung der Beschwerden Kontrakturen völliger Funktionsverlust 6

7 Therapieprinzipien Befundorientierte Therapie!; interdisziplinäre Absprachen Sympathikusdämpfung Schmerzlinderung Schwellungsreduktion Psychotherapie Verbesserung der Beweglichkeit/ Erhaltung der Beweglichkeit Verbesserung/ Erhaltung der Kraft Rückbildung der evtl. bereits entstandenen Atrophien und Kontrakturen Verbesserung der allgemeinen Konstitution 7

8 Stadium 1 Hochlagerung und Ruhigstellung in physiologischer Ruhestellung 8

9 Stadium 1 MLD zweimal täglich für 20 Minuten (auf beiden Seiten), KPE kontraindiziert Wirkung: Besserung der Stoffwechselsituation und der Beweglichkeit, Schmerzlinderung durch Dämpfung des Sympathikus Uher et al.: Vergleich KG+MLD zu reine KG keinen zusätzlichen Effekt in Bezug auf Schwellung maximaler Lymphabtransport? (nicht gesichert) falls am betroffenen Arm zu schmerzhaft am nicht betroffenen als konsensuelle Reaktion 9

10 Stadium 1 segmental angelegte Wärme zur Detonisierung des Sympathikus milde, großflächige Kühlung Eiswasser: kontraindiziert, Vasodilitation und Ödembildung Eisabreibungen oder sanfte Kühlung wie Quarkwickel etc. (segmental und lokal) 10

11 Stadium 1 Elektrotherapie und TENS Magnetfeldtherapie (Lechner und Kraus): unterbindet den pathologischen Reflexbogen TENS : Gate-Control-Prinzip (Substantia nigra!!) Galvanisation: hatte bei Fallbeispielen oft eine Schmerzverstärkung zur Folge und im Kombinationsvergleich nicht besser Schmidt: niederfrequenten Strömen oder TENS über längeren Zeitraum Testbehandlung sensibel unterschwellig 11

12 Stadium 1 aktive KG vorwiegend kontralateral, ipsilateral anfangs nur rumpfnah: Oerlemans et al : Besserung durch Anhebung der Schmerzschwelle (Erhöhung der Endorphinproduktion durch Reizung von mechanosensitiven Fasern und Schmerzfasern der Muskulatur) stadiengerecht (fließende Übergänge!), angepasst, nicht aggressiv aktive Muskelarbeit Sauerstoffbedarf steigt Konzentration freier Radikale steigt keine vermehrten Schmerzen, besondere Beachtung Nacht-und Ruheschmerz reflektorische Abwehrspannung vermeiden 12

13 Stadium 1 KG 13

14 Stadium 1 KG zuerst langsame rhythmische Bewegungen aktiv unterstützendes Training wie PNF, auch als Overflow- Effekt über die gesunde Seite dann aktives Training mit zunehmender Belastung immer möglich: Mobilisation der BWS zur Normalisierung des Sympathikotonus Haltungsschulung Triggerpunkttherapie 14

15 Stadium 1 Manuelle Mobilisation der BWS: Sympathikusdämpfung Verbesserung der Propriozeption limbisches System (Handwerker) Entspannungsübungen/ Übungen zur Körperwahrnehmung milde Hautstimulation Entspannungstherapie Körperwahrnehmungstraining 15

16 Stadium 2 Steigerung der Aktivität funktionelles Training z.b. FBL Overflow ist hier der stärkste Effekt Physikalische Therapie wie in Phase 1 aktive ipsilaterale KG unterhalb der Schmerzgrenze unter Einbeziehung des ganzen Körpers (z.b. FBL, PNF) bei beginnender Gelenkeinsteifung vorsichtige Mobilisationstechniken 16

17 Stadium 3 es können Dehnungen begonnen werden Bewegungs-und und Muskelaufbautraining Physikalische Therapie wie bei Stadium 1+2, alternativ zur Kryotherapie kann auch Wärme zur Durchblutungsverbesserung eingesetzt werden 17

18 Stadium 1-3 Spiegeltherapie im akuten Stadium Schmerzlinderung durch Aktivierung der für die betroffene Extremität verantwortlichen Hirnareale (Moseley) und positiver Einfluss auf die Wahrnehmung/ das Körperschema 18

19 Spiegeltherapie 19

20 Stadium 1-3 alle Techniken, die segmental und positiv auf den Sympathikotonus wirken wie BGM, Akupressur etc. 20

21 Literaturliste können Sie per anfordern unter: 21

22 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!!! 22