Bindung und Sucht Dr.med. Nevena Vuksanovic

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1 Dr.med. Nevena Vuksanovic Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München

2 2 Übersicht im Kontext von Sucht Mutter Kind Dyade mit Suchtproblematik

3 3 Bindung... Was ist eigentlich Bindung?

4 4 Bindungstheorie John Bowlby "Bindung ist das gefühlsgetragene Band, das eine Person zu einer anderen spezifischen Person anknüpft und das sie über Raum und Zeit miteinander verbindet."

5 5 Bindungstheorie Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale Bindung an eine Hauptbindungsperson Die emotionale Bindung sichert das Überleben des Säuglings Die Bindungsperson ist der sichere emotionale Hafen für den Säugling

6 6 Bindungstheorie ANGST TRENNUNG SCHMERZ Bindung wird geprägt in unangenehmen Situationen!!! Durch Angst und Trennung wird das Bindungsbedürfnis aktiviert Durch körperliche Nähe zur Bindungsperson wird das Bindungsbedürfnis wieder beruhigt Hierarchie der Bindungspersonen Feinfühligkeit fördert eine sichere Bindungsentwicklung

7 7 Feinfühligkeit Die Pflegeperson muss die Signale des Säuglings: - wahrnehmen - richtig interpretieren - angemessen reagieren - prompt reagieren Sprache, Rhythmus, Blickkontakt, Berührung

8 8 Bindungspersonen Sichere Bindungsentwicklung wird gefördert durch: - Feinfühligkeit - Emotionale Verfügbarkeit - Ressourcen - Verarbeitung von eigenen Traumata

9 9 Bindungstypen 3 Normvarianten sichere Bindung (55-60%) unsicher - vermeidende Bindung (20-25%) unsicher - ambivalente Bindung (10-15%) 1 präpathologische desorganisierte Bindung (5-10%) 1 pathologische Bindungsstörung (1-2%)

10 10 Bindung-Explorations-Wippe Exploration aktiviert Bindung de-aktiviert Bindung aktiviert Exploration de-aktiviert

11 11 Folgen der Bindungsentwicklung Sichere Bindung Schutzfaktor bei Belastungen Mehr Bewältigungsmöglichkeiten Mehr gemeinschaftliches Verhalten Mehr Beziehungen Mehr Kreativität Mehr Flexibilität und Ausdauer Mehr Gedächtnisleistungen und Lernen Bessere Sprachentwicklung Sehr gute Empathiefähigkeit

12 12 Folgen der Bindungsentwicklung Unsichere Bindung - Risikofaktor bei Belastungen - weniger Bewältigungsmöglichkeiten - weniger Beziehungen - weniger prosoziales Verhalten - Lösung von problemen eher alleine - Rückzug aus gemeinschaftlichen Aktivitäten - schlechtere Gedächtnisleistungen und Lernen - eingeschränkte Empathiefähigkeit - mehr Rigidität im Denken und Handeln

13 13 Stress und Neurobiologie Stressachse (HPA-Achse) löst aus und reguliert die Stressreaktion Das Gehirn ist nicht nur der Auslöser der Stressreaktion sondern auch das Ziel dauerhafte Veränderung der GR- Dichte bes. im Hippocampus Langzeitveränderungen in der Funktion der HPA-Achse Langzeitveränderungen in Entwicklung bestimmter Gehirnareale (vgl. Oberlander, 2008; Radtke, 2011, McGowan, 2009; Kranenburg, 2008; Alexander 2009)

14 14 Affekt- und Stressregulation Übererregung Sympathikus Dissoziation EINFRIEREN Panik Todesangst + Aktivertes Bindungsbedürfnis Beruhigung Bindungsperson - Übererregung Parasympathikus Dissoziation ERSCHLAFFUNG Modifiziert nach Lutz Ulrich Besser Copyright Besser 2008

15 15 Bindungsdesorganisation Verhalten Kind - wiedrsprüchlich Nähe / Vermeidung - Verhaltensstereotypien - Einfrieren der Bewegung - Dissoziative Zustände - impulsive Durchbrüche - häufig Agressivität Verhalten Bindungsperson - ängstlich - Angst machend - hilflos

16 16 Suchtverhalten aus der Bindungsperspektive Frühe Affekt- und Stressregulation durch mangelnde Koregulation der Bindungsperson gestört Intensive Gefühle werden nicht erträglich Bei Überflutung Hyperreagibilität der Stressachse Suchtmittel als Bindungspersonenersatz Essen -> Spiel- und Fernsehkonsum -> Substanzmissbrauch Suchtmittel wird wie die Bindungsperson überlebenswichtig

17 17 Fallvorstellung Niko Niko, 12 Jahre - ADHS, SVS, suchtartiges Spiel- und Fernsehkonsum - medikamentöse Therapie nicht ausreichend - Intelligenz im unteren Durchschnittsbereich - desorganisiertes Bindungsmuster (bizzare Geschichten, Tod) - beide Eltern mit Migrationshintergrund - Kindesmutter: depressive Verstimmung - Kindesvater: Alkoholproblematik

18 18 Sichere Bindung -> 30% Risikoreduktion für Substanzmissbrauch Weniger Bindungssicherheit -> mehr Konsum, mehr Komorbiditäten Bindungsunsicherheit und -desorganisation bei Sucht erhöht Wechselwirkung -fmri Studien: Feinfühligkeit der Mutter reduziert Regulationsfähigkeit des Babys reduziert

19 19 Neurobiologie der Sucht 1. - positives Belohnungssystem wird durch Opiate, Alkohol und Nikotin aktiviert - Natürliche Dopaminausschütung - Lust- und Genusserleben nur bei Suchmittelkonsum 2. Genetische Prädisposition als Vulnerabilität 3. Präfrontaler Cortex Impulskontrolle in Adoloszenz 4. Rückfallgefahr : Implizitäs Gedächtnis - Hippocampus Konditionierung Amygdala hyperreagibles Stresssystem

20 20 Was genau ist anders? Opiat- und Cortisolwirkung in der Schwangerschaft: 1. taktile Überempfindlichkeit des Babys basale Stimulation /Berührung gestört 2. Selbstregulation des Babys, irritabler Interaktion erschwert Geburt: Stillen, Oxytocin? Diskontinuität in der basalen Versorgung und Betreuung Entwicklungskenntnisse und Anregung Gutte Großmutter Model Übertragungsbereitschaft (vgl. Trost, 2013) Mutter - Kind - Dyade

21 21 Was genau ist anders? Einstellung: Sorgen, Freude, Schuldgefühle rigides, eher strafendes Verhalten kompensatorsch überfürsorglich erwarten selbst mehr Zuwendung und Trost Rollenumkehr Mutterrolle verstärkt verbunden mit : Erwachsenwerden neue Lebensperspektive Neuanfang (vgl. Trost, 2013) Mutter - Kind - Dyade

22 22 Was genau ist anders? Bindung: Feinfühligkeit, Containment 60-65% Missbrauchs- und Gewalterfahrungen M U T T E R K I N D Ärgerlich-reizbar Depressiv-resignativ überregulierend /intrusiv nicht regulierend /apathisch Bindungssystem aktiviert Entwicklung/Lernen ADHS, SVS Suchtrisiko Mutter - Kind - Dyade

23 23 Implikationen für Prävention / Therapie Bindungsprozesse Vier Zügel Therapie (Brisch, 2013) Traumatische Erfahrungen Suchtverhalten Psychosoziale Probleme Mutter-Kind-Therapie: - Regulation in der Dyade - Elterliche Kompetenz stärken, gute Großmutter Model - zuerst Mentalisierung eigener Wünsche, Absichten etc. - dann Förderung der Empathiefähigkeit fürs Kind - Psychoedukation bzgl. Entwicklung des Kindes Mutter - Kind - Dyade

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