Cannabisentzugssymtome und Hinweise auf Persönlichkeitsstörungen. bei stationär behandelten Patienten während des Cannabisentzuges

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1 Aus der Universitätsklinik und Poliklinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg (Direktor: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Andreas Marneros) Cannabisentzugssymtome und Hinweise auf Persönlichkeitsstörungen bei stationär behandelten Patienten während des Cannabisentzuges Ergebnisse einer Längsschnittstudie Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades Doktor rerum medicarum (Dr. rer. medic.) für das Fachgebiet Medizinische Psychologie vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg von Anna-Bettina Watzke geboren am 1. Mai 1975 in Jena Gutachter: 1. PD Dr. Preuß 2. Prof. Dr. Thomasius (Hamburg) Verteidigungsdatum: urn:nbn:de:gbv: [

2 Kurzreferat Cannabisentzugssymtome und Hinweise auf Persönlichkeitsstörungen bei stationär behandelten Patienten während des Cannabisentzuges Fragestellung: Intensität und Symptome eines Cannabisentzugssyndroms bei Menschen sind noch unklar definiert und in Teilen strittig. Bislang fehlen prospektive Untersuchungen an schwerstabhängigen und stationär behandelten Cannabisabhängigen. In einer solchen Stichprobe soll unter Berücksichtigung von Persönlichkeitsstörungen untersucht werden, ob ein psychisches und physisches Entzugssyndrom konsistent nachgewiesen werden kann. Dies betrifft die auftretenden Symptome, deren Intensität, Verlauf sowie Prädiktoren des Entzuges. Methode: Die vorliegende Studie wurde als prospektive Beobachtungsstudie auf einer geschlossenen Drogenentzugsstation bei 119 Abhängigen mit der DSM IV Diagnose einer Cannabisabhängigkeit (F12.2) durchgeführt. Messungen fanden an acht Messzeitpunkten über einen Zeitraum von zehn Tagen statt. Ausschlusskriterien waren komorbide Achse I Störungen und Abhängigkeiten von anderen Substanzen außer Nikotin. Als Messinstrumente wurden verwendet: die Marijuana Withdrawal Checklist (nach Preuss 2003), SKID-I, SKID-II Screening, Drogenschnelltest (biofast addi Test). Befunde: Zwei Drittel der untersuchten Patienten erfüllten fünf oder mehr der DSM-IV Abhängigkeitskriterien, über 90% erfüllen die Screening- Kriterien mindestens einer Persönlichkeitsstörung. Als stärkste Symptome traten Schwitzen, Hitzewallungen, Schlafstörungen, verminderter Appetit, Nervosität, gedrückte Stimmung, Ruhelosigkeit, Reizbarkeit und Angespanntheit auf. Diese konnten jeweils sinnvoll zu einer physischen und psychischen Symptomskala zusammengefasst werden. Die Intensität der Symptome war überwiegend schwach bis moderat ausgeprägt und nahm im Zeitverlauf nahezu linear ab. Rund die Hälfte der Patienten berichte einen erhöhten Symptomverlauf. Indikatoren des Cannabiskonsums sowie Hinweise auf Persönlichkeitsstörungen erwiesen sich als relevant für die Schwere der Entzugssymptomatik. Schlussfolgerung: Die Befunde unterstützen die Annahme eines Cannabisentzugssyndroms, das sowohl physische als auch psychische Symptome umfasst. Dessen klinische Relevanz ist gegenüber den Entzugssymptomen anderer Substanzen wie Alkohol oder Opiaten geringer. Hinweise auf Persönlichkeitsstörungen sind unter stationär behandelten abhängigen Patienten häufig und besitzen einen Einfluss auf die Intensität der Symptomatik. Watzke, Anna-Bettina: Cannabisentzugssymtome und Hinweise auf Persönlichkeitsstörungen bei stationär behandelten Patienten während des Cannabisentzuges. Halle, Univ., Med. Fak., 67 Seiten, 2008

3 Verzeichnis der Abkürzungen und Symbole BIC Bayes Information Criterion BtM Betäubungsmitteldelikte BZgA Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung CB-Rezeptor Cannabinoid- Rezeptor CB1 Cannabinoid- Rezeptor 1 CB2 Cannabinoid- Rezeptor 2 COGA Collaborative Study on Genetics in Alcoholism DHS Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders EEG Electroencephalogram ICD-10 International Classification of Disease (10. Revision) IRT Item Response Theory MDK Medizinischer Dienst der Krankenkassen PSK Persönlichkeit PKS Persönlichkeitsstörung PKS-NNB Persönlichkeitsstörung, nicht näher bezeichnet SKID-I Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV, Teil 1 SKID-II Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV, Teil 2 THC 9 -Tetrahydrocannabinol

4 Inhaltsverzeichnis KURZREFERAT 2 VERZEICHNIS DER ABKÜRZUNGEN UND SYMBOLE 5 1 EINLEITUNG CANNABIS DATEN UND FAKTEN PRÄVALENZ CANNABIS GEBRAUCHSFORMEN, SUBJEKTIVE WIRKUNG UND ABHÄNGIGKEITSPOTENZIAL PSYCHIATRISCHE UND MEDIZINISCHE FOLGEN CANNABIS UND PERSÖNLICHKEIT DAS CANNABISENTZUGSSYNDROM EIN UMSTRITTENES KONSTRUKT BIOLOGISCHE ASPEKTE DES CANNABISENTZUGES DEFINITIONEN DES CANNABISENTZUGSSYNDROMS NACH ICD-10 UND DSM-IV WELCHE SYMPTOME WERDEN EINEM CANNABISENTZUGSSYNDROM ZUGEORDNET? DIE BEDEUTUNG DES SETTINGS ZUR UNTERSUCHUNG DES CANNABISENTZUGSSYNDROMS WELCHE STÄRKE HAT DAS CANNABISENTZUGSSYNDROM? WELCHEN VERLAUF HABEN CANNABISENTZUGSSYMPTOME? DAS CANNABISENTZUGSSYNDROM UND SEINE BEDEUTUNG FÜR DIE ABHÄNGIGKEIT FAZIT ZUR BISHERIGEN FORSCHUNGSLAGE FRAGESTELLUNGEN UND HYPOTHESEN 20 2 METHODE STUDIENDESIGN STICHPROBE ETHISCHE STANDARDS MESSINSTRUMENTE CANNABISABHÄNGIGKEIT UND ENTZUGSSYMPTOME PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNGEN MESSZEITPUNKTE STATISTISCHE ANALYSEN 24 3 ERGEBNISSE STICHPROBENMERKMALE SOZIODEMOGRAPHIE DROGENKONSUM 28

5 3.1.3 PERSÖNLICHKEITSMERKMALE CANNABISENTZUGSSYMPTOME DESKRIPTION VON INTENSITÄT UND VERLAUF DER SYMPTOME SKALENBILDUNG MODELLBASIERTE ANALYSE DES SYMPTOMVERLAUFES PRÄDIKTOREN PHYSISCHER UND PSYCHISCHER SYMPTOME WÄHREND DES ENTZUGES ALTER, GESCHLECHT UND KONSUMBEZOGENE PRÄDIKTOREN PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNGEN GEMEINSAME ANALYSE AUSGEWÄHLTER INDIKATOREN FÜR DROGENKONSUM UND PERSÖNLICHKEIT 39 4 DISKUSSION STICHPROBENMERKMALE CANNABISENTZUGSSYMPTOME INTENSITÄT UND VERLAUF PRÄDIKTOREN DER ENTZUGSSYMPTOME LIMITATIONEN DER STUDIE KLINISCHE RELEVANZ UND AUSBLICK 52 5 LITERATUR 55 6 ANHANG ERGÄNZENDE TABELLEN DEUTSCHE FASSUNG DER CANNABISENTZUGSSKALA VON BUDNEY ET AL. (1999) NACH PREUSS TABELLEN- UND ABBILDUNGSVERZEICHNIS 64 7 THESEN 65 PUBLIKATIONSHINWEISE 67 TABELLARISCHER LEBENSLAUF 68