An t r a g. f ü r d a s S e m e s t e r W S / S o S e. Fachsemester Zahnmedizin. Falls vorhanden: Matrikel-Nummer der Universität zu Köln

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1 UNIVERSITÄT ZU KÖLN Studierendensekretariat Albertus-Magnus-Platz Köln An t r a g f ü r d a s S e m e s t e r W S / S o S e WS/SS auf Zulassung in einem höheren zulassungsbeschränkten Fachsemester an der Universität zu Köln in folgendem Studiengang: MEDIZIN (allgemein) / ZAHNMEDIZIN Angaben zur Person: Name (Namenszusätze hinter den Vornamen schreiben!) Vorname(n) Geburtsdatum Geburtsname Geschlecht m = männlich w = weiblich Staatsangehörigkeit Erwerb Ihrer Hochschulzugangsberechtigung (z.b. Abitur): In Deutschland-- ODER im Ausland-- => Angabe Internat. KFZ-Kennzeichen (z.b. M für Malta): Anschrift: Strasse, Hausnummer Anschriftenzusätze (z.b. bei Müller) Telefonnummer (freiwillige Angabe) Postleitzahl Ort Hiermit beantrage ich die Zulassung für das vorklinische Semester Medizin (allgemein) Klinische Semester Medizin (allgemein) Fachsemester Zahnmedizin Meinen Antrag begründe ich wie folgt: Höherstufung Einstufungsprüfung Ortswechsler Quereinstieg Falls vorhanden: Matrikel-Nummer der Universität zu Köln Studenten der Medizin (allgemein), die das Praktische Jahr beginnen, bitten wir, sich zusätzlich an das Medizinische Dekanat, Joseph - Stelzmann - Str., Köln zu wenden. Im Studiengang Zahnmedizin kann es notwendig sein, für die Teilnahme am Vergabeverfahren eine Herabstufung des von Ihnen angegebenen Fachsemesters um ein Semester vorzunehmen. In diesem Falle wird mit dem Antrag Ihr Einverständnis für die Herabstufung vorausgesetzt. Seite 1

2 Erläuterungen/erforderliche Bewerbungsunterlagen Unvollständige Anträge können nicht bearbeitet werden. Ein späteres Nachreichen fehlender Unterlagen ist aus verfahrenstechnischen/-rechtlichen Gründen nicht möglich. Höherstufung Sie sind ordnungsgemäß für das erste Fachsemester im o. g. Studiengang in einem Hauptverfahren zugelassen worden und beantragen die Höherstufung aufgrund anderweitig erbrachter Studienleistungen. Dem Antrag ist eine Bescheinigung über die Anrechnung der außerhalb des Studienganges erworbenen Studienleistungen beizufügen. Es werden nur Anrechnungsbescheide anerkannt, die von den aufgeführten Prüfungsämtern bzw. Dekanaten ausgestellt worden sind. Eine Höherstufung kann gem. 26 Abs. 2, Satz 2 Vergabeverordnung NRW von Ihnen nicht beantragt werden, wenn Sie zur Gruppe der ausländischen Studierenden oder Staatenlosen gehören und nicht gemäß 2 Vergabeverordnung NRW den Deutschen gleichgestellt sind. Einstufungsprüfung: Dem Antrag ist der Nachweis beizufügen, dass Sie die Einstufungsprüfung bestanden haben sowie eine Fachsemestereinstufung. Ortswechsler Sie sind/waren für den Studiengang an einer bundesdeutschen Hochschule endgültig eingeschrieben und möchten an die Universität zu Köln wechseln. Dem Antrag ist eine Studienbescheinigung im Original mit Angabe des Studienganges und der Fachsemester beizufügen, sowie die Begründung der sozialen Ausnahmesituation (siehe Anlageblatt!). Soziale Gründe können nur anerkannt werden, wenn sie durch geeignete Unterlagen nachgewiesen werden. Nicht belegte Angaben finden daher keine Berücksichtigung. Quereinsteiger Sie haben in einem anderen Studiengang Leistungen erbracht, die Ihnen für den o. g. Studiengang angerechnet worden sind. Dem Antrag ist eine Anrechnungsbescheinigung in Kopie beizufügen. Bewerbungsschluß ist der: 15. März für das Sommersemester (Ausschlußfrist) 15. September für das Wintersemester (Ausschlußfrist). BITTE KEINE ANDEREN UNTERLAGEN BEIFÜGEN!! Seite 2

3 Nur für den klinischen med. (allgem.) Studienabschnitt: Das Physikum / erster Abschnitt der ärtzlichen Prüfung ist unbedingt in Kopie beizufügen! Physikum / Ja Nein, wann Erster Abschnitt der ärztlichen Prüfung Erster klinischer Studienabschnitt Ja Nein, wann Zweiter klinischer Studienabschnitt Ja Nein, wann Seite 3

4 Nur für Ortswechsler Nur für Bewerber, die bereits an einer anderen bundesdeutschen Hochschule im umseitig genannten Studiengang eingeschrieben sind und an die Universität zu Köln wechseln wollen. Können nicht alle Bewerber zugelassen werden, wird über die Zulassung in der nachstehenden Rangfolge entschieden: 1. Nachgewiesene Eigenschaft als Schwerbehinderter im Sinne des Schwerbehindertengesetzes vom 16. Juni 1953 (BGBl. I S. 389) in der jeweils geltenden Fassung. 2. Hauptwohnung der Bewerberin/ des Bewerbers mit ihrem Ehemann, seiner Ehefrau bzw. mit ihrer eingetragene Lebenspartnerin / seinem eingetragenen Lebenspartner oder ihren/ seinen Kindern in den der Universität zu Köln zugeordneten Kreisen und kreisfreien Städten (bitte unbedingt Meldebescheinigung benutzen - siehe Seite 4 -). 3. Besondere gesundheitliche, familiäre oder wirtschaftliche Umstände des Bewerbers sowie wissenschaftliche Gründe (siehe Anlageblatt!). 4. Hauptwohnung der Bewerber bei ihren Eltern in den der Universität zu Köln zugeordneten Kreisen und kreisfreien Städten (bitte unbedingt Meldebescheinigung benutzen - siehe Seite 4 -). 5. Keiner der vorgenannten Gründe. Haben mehrere Bewerber den gleichen Rang, entscheidet das Los. Wichtige Hinweise! Ein Vergabeverfahren findet nur statt, wenn Studienplätze vorhanden sind. Ein ausdrücklicher Ablehnungsbescheid wird nicht erteilt. Sie erhalten lediglich Nachricht, wenn Sie zugelassen werden. Ein mögliches Vergabeverfahren findet für ein Wintersemester ab dem statt und für eine Sommersemester ab dem Wenn Sie zum (Sommersemester) bzw. bis zum (Wintersemester) keinen Zulassungsbescheid erhalten, gilt Ihr Antrag als abgelehnt. Unvollständige Anträge können nicht bearbeitet werden. Ein späteres Nachreichen fehlender Unterlagen ist aus verfahrenstechnischen/- rechtlichen Gründen nicht möglich. Mit meiner Unterschrift versichere ich die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Datum Unterschrift Seite 4

5 Meldebescheinigung (zu Punkt 2 und 4 bei Ortswechselantrag) Bitte nur diese Meldebescheinigung benutzen und von der zuständigen Meldebehörde ausfüllen lassen! Herr/Frau Familienname ggf. auch Geburtsname, Vorname geboren am Geburtsdatum in Geburtsort ist hier gemeldet mit der alleinigen Wohnung/Hauptwohnung Straße Hausnummer Postleitzahl Wohnort Kreis Siegel Meldestelle den Ort Datum Unterschrift des Beauftragten der Meldestelle mit eigener Familie (Ehegatte/LebenspartnerIn und/oder Kind) (ggf. ankreuzen) bei den Eltern (Pflegeeltern) (ggf. ankreuzen) Siegel Meldestelle den Ort Datum Unterschrift des Beauftragten der Meldestelle Nur für den klinischen Studienabschnitt (nur für Medizin, allgemein) Das Physikumszeugnis ist unbedingt in Kopie beizufügen!! Achtung Das Nachreichen des Physikumszeugnisses ist möglich im Sommersemester bis zum 06. April Wintersemester bis zum 06. Oktober Anschrift des zuständigen Prüfungsamtes: - Landesversorgungsamt NW, - Landesprüfungsamt für Medizin und Pharmazie -, Postfach , Düsseldorf Seite 5

6 Anlage zum Antrag auf höhere Fachsemester (Dieses Merkblatt verbleibt beim Bewerber/in) Erläuterungen zu Punkt 3: (Nur für Ortswechsler, die gesundheitliche, soziale, familiäre, wirtschaftliche oder wissenschaftliche Gründe geltend machen) Die Gründe, die die Bewerberin oder den Bewerber zu einem Ortswechsel veranlassen, sind ausführlich darzulegen und durch entsprechende Unterlagen glaubhaft zu machen, sie müssen in der Regel in der Person der Bewerberin oder des Bewerbers selbst liegen. Dem Antrag kann nur stattgegeben werden, wenn das Studium an einem anderen Studienort unter Anlegung eines strengen Maßstabs mit erheblichen Nachteilen verbunden wäre. Hierbei kommen insbesondere folgende Gründe in Betracht: a - gesundheitliche Gründe Zwingende Bindung an den gewünschten Studienort aus gesundheitlichen Gründen, soweit nicht bereits Schwerbehinderung vorliegt. Die zwingende Bindung muß mit einem fachärztlichen Gutachten begründet werden, aus dem sich nachvollziehbar ergibt, aus welchen Gründen die fachärztliche Behandlung nur am gewünschten Studienort möglich ist. Das Gutachten muß auch für medizinische Laien nachvollziehbar sein! Eine einfache ärztliche Bescheinigung reicht nicht aus! b - soziale Umstände Besondere soziale Umstände, die die Bewerberin oder den Bewerber an den gewünschten Studienort binden, können insbesondere sein: - Wahrnehmung sozialer Pflichten am gewünschten Studienort, deren Erfüllung im öffentlichen Interesse liegt und die nicht an einem anderen Studienort wahrgenommen werden können (z.b. Tätigkeit in einer Einrichtung des Zivil- oder Katastrophenschutzes, Bestellung zum Bewährungshelfer, Vormund, Betreuer oder Pfleger im Sinne des Bürgerlichen Gesetzbuches, Ausübung eines Mandats einer kommunalen Vertretungskörperschaft). Eine Bescheinigung der zuständigen Stelle oder Einrichtung ist hierzu unbedingt erforderlich! - Bindung an Trainingsmöglichkeiten am gewünschten Studienort wegen Leistungssport. Bescheinigung des zuständigen Fachverbands des Deutschen Sportbundes! Seite 6

7 c - familiäre Umstände Eine familiäre Bindung an den gewünschten Studienort kann als Antragsbegründung nur anerkannt werden, wenn sie durch ausreichende Unterlagen bzw. Bescheinigungen belegt wird. Pflegebedürftigkeit kann nur bei Verwandten in aufsteigender Linie oder Geschwistern anerkannt werden und muß durch ein (fach-) ärztliches Gutachten, das die Art der Krankheit der zu pflegenden Person bezeichnet und zu Ausmaß und Umfang der Pflege Stellung nimmt, belegt werden. Eine einfache ärztliche Bescheinigung reicht nicht aus! Zusätzlich ist nachzuweisen, daß andere Personen zur Pflege nicht vorhanden sind, daß die Pflege selbst übernommen wird und welchen Umfang sie hat. Gelegentliche Hilfeleistungen bei der Haushaltsführung reichen als Begründung nicht aus! d - wirtschaftliche Gründe Wirtschaftliche Gründe, die die Bewerberin oder den Bewerber an den gewünschten Studienort binden sind durch geeignete Unterlagen über die wirtschaftliche Situation nachzuweisen. ( z. B. Gefährdung des elterlichen Betriebes durch fehlende Mitarbeit des Bewerbers - Bescheinigung der zuständigen Handels - oder Landwirtschaftskammer ). Einfache finanzielle Interessen reichen als Begründung nicht aus! e - wissenschaftliche Gründe Besonderer Studienschwerpunkt bzw. fachspezifisches Studienangebot, das nur an der Universität zu Köln studiert werden kann. Bescheinigung des zuständigen Fachbereiches der Universität zu Köln! Seite 7