Förderung besonders betreuungsintensiver ambulanter Behandlungsformen durch die AOK Bayern

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1 KVB München An alle hausärztlich tätigen Ärzte in Bayern Vorstand Ihr Ansprechpartner: Mitgliederservice und Beratung Telefon: 0 89 / Fax: 0 89 / Abrechnungsberatung@kvb.de Unser Zeichen: Ref VA Förderung besonders betreuungsintensiver ambulanter Behandlungsformen durch die AOK Bayern Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, die Behandlung von Patienten mit bestimmten Krankheitsbildern erfordert eine besonders intensive Betreuung durch den behandelnden Arzt, damit bei fortgeschrittenen Krankheitsbildern intensivierte Versorgungsmaßnahmen eingeleitet und mögliche Organschädigungen anhand einer differenzierten Diagnostik rechtzeitig erkannt werden können. Um den hiermit verbundenen Aufwand angemessen zu honorieren, konnten wir zum gemeinsam mit der AOK Bayern eine Vereinbarung abschließen, die aktuell die folgenden Krankheitsbilder umfasst: Diabetes mellitus mit renalen oder multiplen Komplikationen bei Vorliegen einer COPD GOLD-Stadium III oder IV mit chronisch respiratorischer Insuffizienz Sie erhalten ab eine Förderung in Höhe von 10,00 Euro je Behandlungsfall für die Betreuung von Patienten der AOK Bayern, die eines der geschilderten Krankheitsbilder aufweisen. Folgende Voraussetzungen müssen Sie hierfür erfüllen: Erbringung von organisatorischen, koordinierenden, medizinischen und diagnostischen Leistungen, die insbesondere die Verbesserung der Lebensqualität, eine Optimierung der Arzneimitteltherapie und die Vermeidung von Krankenhausbehandlungen zum Ziel haben Körperschaft des öffentlichen Rechts Elsenheimerstraße München

2 Seite 2 Wenn möglich, Einschreibung der betroffenen Patienten in die entsprechenden DMP-Programme Exakte endständige Angabe aller relevanten gesicherten Diagnosen des Patienten als ICD-Codes im Rahmen der Quartalsabrechnung (vgl. n im Anhang) Übermittlung aller relevanten gesicherten Diagnosen des Patienten als ICD-Codes in jedem Mitbehandlungsfall, beispielsweise in Befundberichten oder Arztbriefen (vgl. n im Anhang) Im Folgenden haben wir die detaillierten Teilnahme- und Abrechnungsbestimmungen für Sie zusammengefasst. Die Teilnahme an dieser Vereinbarung erfolgt automatisch, indem Sie die ICD- Kombinationen gemäß der beigefügten in Ihrer Abrechnung angeben. Eine gesonderte Teilnahmeerklärung ist nicht erforderlich. Um von der Förderung zu profitieren, ist keine zusätzliche Abrechnungsziffer anzusetzen. Der Zuschlag in Höhe von 10,00 Euro je Behandlungsfall wird bei Vorliegen der exakten, endständigen ICD- im Rahmen der Quartalsabrechnung automatisch hinzugesetzt (vgl. n im Anhang). Der Zuschlag wird von der AOK Bayern außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung finanziert und hat somit keine Auswirkungen auf Ihr RLV/QZV. Der Zuschlag wird im Vertretungsfall sowie bei Notfallleistungen nicht hinzugesetzt. Bezüglich weiterer Krankheitsbilder befinden wir uns derzeit in Verhandlungen mit der AOK Bayern. Wir werden Sie informieren, sobald wir weitere Indikationsbereiche vereinbaren konnten. Bei Fragen helfen Ihnen unsere Mitarbeiter am Servicetelefon unter gerne weiter. Freundliche Grüße Dr. Krombholz Dr. Schmelz Dr. Enger Vorsitzender des Vorstandes 1. stv. Vorsitzender des Vorstandes 2. stv. Vorsitzende des Vorstandes

3 Seite 3 Diabetes mellitus mit renalen oder multiplen Komplikationen bei Vorliegen einer Diabetes-Code mit vierter Stelle 2 : Bei alleiniger Relevanz der diabetesbedingten Niereninsuffizienz (Stadium 1 oder 2) E10.20G und N18.1G und N08.3G E10.21G und N18.1G und N08.3G E10.20G und N18.2G und N08.3G E10.21G und N18.2G und N08.3G E11.20G und N18.1G und N08.3G E11.21G und N18.1G und N08.3G E11.20G und N18.2G und N08.3G E11.21G und N18.2G und N08.3G E13.20G und N18.1G und N08.3G E13.21G und N18.1G und N08.3G E13.20G und N18.2G und N08.3G E13.21G und N18.2G und N08.3G

4 Seite 4 Diabetes mellitus mit renalen oder multiplen Komplikationen bei Vorliegen einer Diabetes-Code mit vierter Stelle 7 : Bei Relevanz der diabetesbedingten Niereninsuffizienz (Stadium 1 oder 2) und zusätzlicher Relevanz mindestens einer weiteren codierten Diabetes-Manifestation sowie durch diese hervorgerufene Organschädigungen E10.72G und N18.1G und N08.3G E10.73G und N18.1G und N08.3G E10.72G und N18.2G und N08.3G E10.73G und N18.2G und N08.3G E11.72G und N18.1G und N08.3G E11.73G und N18.1G und N08.3G E11.72G und N18.2G und N08.3G E11.73G und N18.2G und N08.3G E13.72G und N18.1G und N08.3G E13.73G und N18.1G und N08.3G E13.72G und N18.2G und N08.3G E13.73G und N18.2G und N08.3G E13.74G und N18.2G und N08.3G E13.75G und N18.2G und N08.3G

5 Seite 5 COPD GOLD-Stadium III oder IV mit chronisch respiratorischer Insuffizienz J44.00G und J96.10G J44.00G und J96.11G J44.00G und J96.19G J44.01G und J96.10G J44.01G und J96.11G J44.01G und J96.19G J44.10G und J96.10G J44.10G und J96.11G J44.10G und J96.19G J44.11G und J96.10G J44.11G und J96.11G J44.11G und J96.19G J44.80G und J96.10G J44.80G und J96.11G J44.80G und J96.19G J44.81G und J96.10G J44.81G und J96.11G J44.81G und J96.19G