Autismus und Autismus- Spektrum-Störungen

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1 Autismus und Autismus- Spektrum-Störungen

2 Autismus hat viele Gesichter Historisches, Begriffe, Klassifikation Frühkindlicher Autismus Asperger-Syndrom Ursachen, Theorien Therapie, Medikamente, Schule Differentialdiagnose Prognose 2

3 Autismus im Kulturvergleich Im zaristischen Rußland: Heilige Narren Besonders religiöse Menschen, sie sprachen selten, Verhalten erschien merkwürdig, missachteten Gesetze, Ordnung und soziale Regeln Idee: in ihrem Verhalten seien religiöse Botschaften verschlüsselt 3

4 1911 Eugen Bleuler Begriffsbildung Autismus d.h. die Zurückgezogenheit in die innere Gedankenwelt als ein Grundsymptom der Schizophrenie 1943 Leo Kanner und 1944 Hans Asperger Benannten unabhängig voneinander ein Krankheitsbild bei Menschen die sich von Geburt an in einem Zustand der inneren Zurückgezogenheit leben mit Autismus 4

5 Autismus der Namenswirrwarr Kanner-Autismus Asperger-Syndrom Savants Frühkindlicher Autismus Schizoide Störung des Kindesalters Tiefgreifende Entwicklungsstörung Autismusspektrumsstörung 5

6 eine tiefgreifende Entwicklungsstörung nach ICD-10 Aber De Facto ein Kontinuum verschiedener Symptomausprägungen mit Übergängen Die Autismus-Spektrum-Störung 6

7 Autismusspektrum Frühkindlicher Autismus low functioning autism high functioning autism Atypischer Autismus Asperger Syndrom 7

8 Autismus: Häufigkeit Frühkindlicher Autismus: 0,5% Verhältnis Jungen zu Mädchen: ca. 4:1 Asperger-Syndrom: 1,5% Verhältnis Jungen zu Mädchen: ca. 4:1 8

9 Autismus-Spektrum-Störungen Einschränkungen in soziale Interaktion Kommunikation Sprache stereotypes und repetitives Verhalten 9

10 Frühkindlicher Autismus nach ICD 10 Kognitive Schwächen Aufmerksamkeit und Konzentration Sprachentwicklung (rezeptiv und expressiv) verzögert oder behindert, keine Sprache, wenige Sprachwendungen häufig geistig behindert (IQ < 70) selbst- oder fremdaggressives Verhalten 10

11 Frühkindlicher Autismus - eingeschränkte Interessen und repetitive Verhaltensweisen Sonderinteressen z.b. Strassennamen, S-Bahnnetz, Reisefahrpläne Wiederholungsverhalten z.b. Stereotypien mit Fingern, Händen, Armen, Beinen, springen, sich wiegen, repetitiver Gebrauch von Gegenständen Außergewöhnliche Reaktionen auf Sinnesreize z.b. Gerüche, Berührungen, optische oder akustische Reize Geringe Flexibilität für Veränderungen oder Unvorhergesehenes 11

12 Asperger- Syndrom nach ICD 10 Qualitative Beeinträchtigung der sozialen Interaktion Auffälligkeiten in der Kommunikation Begrenzte, repetitive und stereotype Verhaltensweisen, Interessen, Aktivitäten Fehlen einer Verzögerung der Sprachentwicklung und der kognitiven Entwicklung Keine geistige Behinderung, keine Intelligenzminderung 12

13 Asperger Syndrom: Symptome nur wenig beeinträchtigte Sprachentwicklung, aber oft eigentümliche Sprechweise, Intonation motorische Ungeschicklichkeit Mangel an geteilter Freude eingeschränktes nonverbales Verhalten: Blickkontakt, Gestik, Mimik Veränderungsängste, Zwänge, Rituale eingeschränktes Verständnis sozialer Regeln und Kommunikation eingeengte Spielinteressen Sonderinteressen, Inselbegabungen repetitive oder stereotype Verhaltensmuster (Interessen, Gewohnheiten, Motorik) 13

14 Atypischer Autismus nach ICD 10 Atypisches Erkrankungsalter Beginn in oder nach dem 3. LJ Atypische Symptomatologie nicht alle Kriterien für Autismus werden erfüllt Atypisches Erkrankungsalter und atypische Symptomatologie 14

15 Komorbidität der Autismus-Spektrum-Störungen ADHS Tics/Tourette-Syndrom Epilepsien Zwangssymptome depressive Störungen und Angststörungen Essstörungen aggressives Verhalten Selbstverletzung Schlafstörungen 15

16 Ursachen und neuropsychologische Modelle Genetische Ursachen bei 20% der ASS feststellbar sehr unterschiedliche beteiligte Gene im Rahmen von Deletion und Duplikation Oder bei monogenen Erkrankungen z.b fragiles X Syndrom Derzeit keine Diagnose über genetische Analysen zu stellen, 16

17 Ursachen und neuropsychologische Modelle Biologische Umweltfaktoren - seltene Risikofaktoren - aus Längsschnittstudien bekannt- erhöhtes Erkrankungsrisiko bei Rötelninfektionen in der Schwangerschaft Einnahme von Valproinsäure und Thalidomid Starker Alkoholkonsum Nicht Impfungen (MMR)! 17

18 Ursachen und neuropsychologische Modelle Psychosoziale Risikofaktoren Deprivation nur bei extremer Vernachlässigungsomatisch und psychisch Erziehungsstil - heute widerlegt Erziehung kann zu einem bestimmten Verhalten führen - aber auch das Verhalten des Kindes kann den Erziehungsstil beeinflussen! 18

19 Entwicklungspsychologische Modelle Besonders wichtig für die Therapieplanung Fähigkeiten der Kinder sehr heterogen ausgeprägt Begabungsinseln- dort Gleichaltrigen weit voraus Spezifische Schwächen- in Sprach-, Spiel und sozialer Entwicklung Wahrnehmung und Aufmerksamkeit beeinträchtigt Lernen durch Imitation gestört Fähigkeit sich in andere Menschen einzufühlen gestört 19

20 Diagnostik Kein Laborwert für tiefgreifende Entwicklungsstörungen also: exakte, ausführliche Anamnese sorgfältige Verhaltensbeobachtung hilfreich: Aufzeichnungen von Eltern, Lehrern, peers Fragebögen Testverfahren Intelligenz, Persönlichkeit Entwicklungsneurologische Untersuchung,EEG,MRT Individuelle Risikofaktoren und Ressourcen 20

21 Autismus-Spektrum-Störung und Schule finden oft keinen Anschluss, sind ausgegrenzt halten sich nicht an Regeln und Konventionen machen verletzende Bemerkungen wollen nur über ihr Lieblingsthema sprechen hängen sehr an festen Abläufen und haben Mühe mit unvorhergesehenem können Nähe und Distanz nicht gut regulieren sensorische Überempfindlichkeiten (Lärm, Gerüche) außergewöhnlich zuverlässig und loyal lösen Probleme ungewöhnlich und originell außergewöhnliches Gedächtnis für Details können verbale Anweisungen nicht ohne Hilfe in Handlungen umsetzen können die Bedeutung von Gesten oft nicht erfassen enzyklopädisches Wissen über Spezialgebiete 21

22 Autismus-Spektrum-Störung und Schule es gibt keinen speziellen Schultyp Wichtig im Umgang: Eigenschaften, Stärken und Schwächen kennen, sich daran orientieren, Lernziele anpassen Bedürfnis nach Routine, Beständigkeit, Berechenbarkeit nach Möglichkeit gewährleisten ruhiger, positiver Ton die Klasse informieren, Verschiedenheiten und Gemeinsamkeiten ansprechen, Wertschätzung für alle Kinder Erwartungen und Anweisungen mit Bildern und Checklisten unterstützen Misserfolge nicht persönlich nehmen und Erfolge feiern! 22

23 Therapie: mehrere Säulen Immer nach sorgfältiger Diagnostik: Information, Beratung Kooperation Schule, Eltern, evtl. Jugendhilfe Erziehungsberatung soziales Kompetenztraining, Ergotherapie Verhaltenstherapie Familientherapie Jugendhilfemaßnahmen zur besseren Integration in schweren Fällen Medikamente 23

24 Therapie: Setting ärztlich-psychologisch ambulant tagesklinisch vollstationär Jugendhilfe ambulant teilstationär vollstationär 24

25 Therapieprinzipien Information Förderung der allgemeinen Erziehungskompetenz einfache Familienregeln klare Tagesstruktur kurze, klare Anweisungen eindeutige, rasche Konsequenzen Lob und Anerkennung kein endloses Diskutieren negative und positive Konsequenzen (nicht nur strafen) Spezielle Elterntrainings Eltern als Co-Therapeuten Behandlung evtl. eigener psychischer Störungen 25

26 Medikamente Es gibt kein Medikament das kausal bei autistischen Störungen wirkt Beeinflussung von Zielsymptomen: Aggressives/selbstverletzendes Verhalten Neuroleptika z.b. Risperdal (Dipiperon) Zwänge/Stereotypien SSRI z.b. Fevarin, Fluctin oder Neuroleptika Hyperaktivität Methylphenidat z.b. Medikinet, Concerta, Atomoxetin 26

27 Literatur Axel Brauns: Buntschatten und Fledermäuse Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 27

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