Evaluation der Herzinsuffizienzberatungen

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1 Evaluation der Herzinsuffizienzberatungen Seraina Bischoff Klinik für Kardiologie / Angiologie

2 Inhalt Einleitung Beratung vorstellen Evaluation Fragen Sample / Setting Datensammlung Fragebögen Resultate Diskussion Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 2

3 Herzinsuffizienz Zunehmendes Gesundheitsproblem der westlichen Welt (Stewart, MacIntyre, Hole, Capewell, & Mc Murray, 2000) Prävalenz Europa: 0.4-2% (Bleumink et al., 2004; Swedberg et al., 2005) Prävalenz bei über 80jährigen: 10% (Muntwyler, 2000) Schlechte Prognose: Mortalitätsrate in den ersten 5 Jahren: 30-40% (Swedberg et al., 2005, Buser et al., 2006) Schwere HI: > 50% (Swedberg et al., 2005) Schlechte Lebensqualität (Jaarsma et al., 2000) Rehospitalisationrate: 15% - 50% innerhalb 6 Monaten (McDonald et al., 2002; Serxner, Miyaji, & Jeffords, 1998; Vinson, Rich, Sperry, Shah, & McNamara, 1991) Kosten: Millionen Franken in der CH (Muntwyler 2000) Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 3

4 Behandlung der Herzinsuffizienz Medikamente Patientenberatung: Infos zu Krankheit Medikamente Angestrebter Lebensstil Selbstmanagementstrategien. Implantierbare Geräte / Herzchirurgische Eingriffe Behandlungnsziele: Verhindern, dass Krankheit fortschreitet Erhaltung, wenn möglich Verbesserung der Lebensqualität (McMurray, J. J., S. Adamopoulos, et al. (2012). "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC." Eur Heart J 33(14): ) Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 4

5 Ablauf HI-Beratung P und F- Süd Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 5

6 Inhalt Beratungen Krankheitsverständnis Gewicht Ernährung / Salz Flüssigkeit Medikamente Bewegung psychosoziale Probleme kardiovaskuläre Risikofaktoren Alarmsymptome Notfallszenario Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 6

7 Evaluation der HI-Beratungen Dauer: 2 Jahre (April 2012 April 2014) Fragen: Verändert sich bei hospitalisierten HI-Patienten der Bettenstationen P und F-Süd der Universitätsklinik für Kardiologie des Inselspitals in Bern das Wissen bezüglich der Herzinsuffizienz und des Selbstmanagementverhaltens nach der Erstberatung durch eine ausgebildete HIB? Wie zufrieden sind die HI-Patienten mit der Erstberatung? Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 7

8 Sample / Setting Einschlusskriterien: Deutsch sprechen, lesen, schreiben Mindestens 18 jährig Diagnose HI Erstberatung Stationärer Aufenthalt auf den Bettenstationen P oder F-Süd Ausschlusskriterien: Eingeschränkte kognitive Fähigkeiten Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 8

9 Datensammlung Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 9

10 Dutch Heart Failure Knowledge Scale Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 10

11 Dutch Heart Failure Knowledge Scale Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 11

12 Zufriedenheitsbefragung 1. Wie würden Sie die Beratung insgesamt beurteilen? schlecht mittelmässig gut sehr gut Ausgezeichnet nicht beurteilbar 2. Würden Sie diese Beratung einer betroffenen Person aus Ihrem Freundes- und Bekanntenkreis weiterempfehlen? Ja, ganz sicher Ja, wahrscheinlich Nein Nicht beurteilbar 3. Von welchen Teilen der Beratung konnten Sie am meisten profitieren? 4. Wenn Sie etwas an der Beratung ändern könnten, was wäre das? Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 12

13 Resultate 62 Patienten erfüllen die Einschlusskriterien 8 Patienten verweigern die Einwilligung oder werden verlegt 54 Patienten werden für die Evaluation rekrutiert 2 Patienten füllen die erste Dutch Heart Failure Knowledge Scale nicht aus 52 Patienten füllen den ersten Fragebogen plus soziodemographische und medizinische Daten (via Study nurse) aus 42 Patienten haben alle Fragebogen ausgefüllt 10 Patienten füllen die zweite Dutch Heart Failure Knowledge Scale und die Zufriedhenheitsbefragung nicht aus Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 13

14 Patientencharakteristika Patienten Alter Jahre Mittelwert (SD) 58.9 (14.05) Patienten Geschlecht männlich % 83.3 Muttersprache Deutsch % 92.9 Wohnsituation mit jemanden % 78.6 Erwerbstätigkeit % Berufsausbildung % Vollzeit 33.3 Keine Ausbildung 2.4 Teilzeit 19.0 Lehre 59.5 Rentner 40.5 Matur 11.9 Arbeitslos / IV 2.4 Universitätsabschluss 21.4 Keine Angaben 4.8 Keine Angaben 4.8 Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 14

15 Medizinische Daten Patienten EF % Mittelwert (SD) (8.70) BNP pg / ml Mittelwert (SD) ( ) NYHA-Klasse Mittelwert (SD) 2.87 (.89) NYHA I % 9.1 NYHA II III % 68.2 NYHA IV % 22.7 Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 15

16 Wissen Vor Beratung: (SD 2.42) Nach Beratung: 13.5 (SD 1.33) Unterschied: statistisch signifikant ( T = , df = 41, p =.000) Wissenszuwachs bei allen Fragen Bei 4 Fragen: Wissen nach Beratung 100% Regelmässige Gewichtsbestimmung Regelmässige Medikamenteneinnahme Verhalten bei Atemnot / Schwellung der Beine Definition von HI 4 sehr zentrale Themen Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 16

17 Zufriedenheit mit der Beratung Beurteilung der erhaltenen HI-Beratung % Weiterempfehlung im Freundes- und Bekanntenkreis % Ausgezeichnet Ja, ganz sicher 75.6 Sehr gut Ja, wahrscheinlich 24.4 Gut Nein 0 Mittelmässig 4.88 Schlecht 0 Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 17

18 Von welchen Teilen der Beratung konnten Sie am meisten profitieren? Ernährung (19x) Alle Teile der Beratung (15x):»Es gibt keine Teile hervorzuheben. Das Gespräch mit einer Fachperson ist wichtig.» «Ich kann das nicht aufsplitten. Es ist eher das Gesamtpacket, das hilft.» «Zusammenhang Flüssigkeit, Gewicht und Atmung»(6x) Nötige Anpassung der Lebensgewohnheiten (5X) Medikamenteneinnahme (5x) Zeit für ein Gespräch Angstabbau (2x) Führen des Tagebuches (1x) Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 18

19 Wenn Sie etwas an der Beratung ändern könnten, was wäre das? Grösstenteils keine Änderungswünsche. Zeitpunkt der Beratung (3x) «die Beratung nicht erst eine Stunde vor Austritt. Wenn möglich am Vortag.» «Beratung direkt bei der Diagnose und nicht erst wenn man im Inselspital landet.» «Genügend früh mit der Beratung beginnen und dies ev. 1 bis 2 mal wiederholen.» Mehr Zeit für die Erstberatung (2x) «Zu viel, zu schnell, in zu kurzer Zeit.» Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 19

20 Wenn Sie etwas an der Beratung ändern könnten, was wäre das? Mehr Informationen zu bestimmten Themen: Blutwerte: «Ich hätte gerne mehr Information über meine Blutwerte aus dem Labor gehabt. Manche Informationen fliessen nur auf Nachfrage.» «Umfassendere Ernährungsberatung speziell für Köchin» «Bessere Definition der Verhaltensmassnahmen» Bessere Ausrichtung der Beratung auf die Vorkenntnisse der Patienten. Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 20

21 Limitationen Auswertbare Daten von 42 Patienten, geplant 100: Viele Patienten Reha oder anderswo über HI informiert. Fragebogen nur Deutsch Vergessen zu fragen Zu schnelle Verlegung in anderes Spital Drop out Aussagen über Wissen vor und bis zu 3 Tagen nach der Beratung. Keine Aussagen über längeren Zeitraum und andere Outcomes. Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 21

22 Diskussion Fragebogen kritisch hinterfragen Vor Beratung sehr hohes Wissen Dilles et al., (2011): gleiches Instrument, 10 Punkte vor Beratung, 66.7% richtige Antworten. Mussi et al., (2013): anderes Instrument, 45% richtige Antworten Wissen der HI-Patienten nach Beratung signifikant besser Zufriedenheit mit der Beratung hoch Wenig Veränderungsvorschläge Vorhandene Veränderungsvorschläge prüfen Weiterführung der HI-Beratungen Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 22

23 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Evaluation der Herzinsuffizienz-Beratungen / Seraina Bischoff, MNS 23