Das Drama mit dem Trauma. Behandlung von

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Käte Holst
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1 Teil B -Modelle Das Drama mit dem Trauma. Die Die psychodynamische Diagnostik und Behandlung von Traumafolgestörungen Perspektive Prof. Prof. Dr. Dr. Henning Karl H. Schöttke Wiedl Fachtagung WS 2010/2011 Raubüberfälle auf Spielhallen 2013

2 jeder kann jederzeit von einem Trauma getroffen werden... Alles denkt an den getöteten Autofahrer. Doch was ist mit dem Lokführer, der nicht mehr bremsen konnte? Foto: dpa

3 Zum Traumabegriff 1. Person hat ein oder mehrere Ereignisse als unmittelbar Betroffener (Opfer) oder als Zeuge (Beobachter) erlebt und wurde mit lebensbedrohlichen Ereignis, schwerer Verletzung oder einer Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit der eigenen Person oder anderer konfrontiert (objektives Ereignis) 2. Person erlebte intensive Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen (subjektives Erleben) Nach DSM-IV

4 Klassifikation von Traumata I Kurzdauernde traumatische Ereignisse (Typ I-Traumata) Kriminelle Gewalttaten Technische Katastrophen Naturkatastrophen Unfälle Durch akute Lebensgefahr, Plötzlichkeit und Überraschung gekennzeichnet

5 Klassifikation von Traumata II Länger dauernde, wiederholte Traumata (Typ II-Traumata) sexuelle oder körperliche Gewalt in Form von Kindesmissbrauch, Kindesmisshandlung sowie wiederholten Vergewaltigungen Kriegserlebnisse, Vertreibung Folter, KZ-Haft, Geiselhaft Durch Serien wiederholter traumatischer Einzelereignisse und durch geringe Vorhersehbarkeit des weiteren traumatischen Geschehens gekennzeichnet

6 Psychische Belastungsreaktionen nach Traumata Teil einer normalen und nachvollziehbaren psychologischen und neurobiologischen Antwort auf ein (lebens)bedrohliches Ereignis anfänglich nicht einheitlich und voraussehbar; unterliegen starken Wechseln und Fluktuationen werden von den Mehrheit der Personen mit eigenen Bewältigungsmöglichkeiten allmählich wieder überwunden Cave: die Belastungsreaktionen nicht das Trauma

7 Akute körperlich-psychische Notfallreaktionen Emotionale Symptome Hilflosigkeit Entsetzen Scham Verhaltens- Symptome Desorganisiertes Verhalten Handlungsblockade Passivität, Lähmung Angst Körperliche Symptome Stress- und Angstreaktionen Überaktivierung Schmerzen Kognitive Symptome Verwirrung verändertes Bewußtsein Ausgeliefertsein Erschütterung von Grundannahmen

8 Psychische Belastungsstörungen Bei einer Minderheit der Betroffenen und bei Vorhandensein von Risikofaktoren kann es zu akuten oder überdauernden psychischen Belastungsstörungen kommen, die sich ohne spezielle Behandlungsmaßnahmen nicht oder nur verzögert wieder zurückbilden

9 Traumareaktive Störungen

10 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS; DSM IV Kriterien)

11 Zeitlicher Verlauf der PTBS Trauma 3 Mon ate 6 Mon ate 20 Jahr e 40 Jahr e Akute Belastungsreaktion Akute PTBS Chronische PTBS PTBS mit verspätetem Beginn

12 Traumatisierungspotential verschiedener Ereignistypen Lebenszeit Prävalenzen für die PTBS ~ 50% nach Vergewaltigung ~ 25% nach anderen Gewaltverbrechen ~ 50% bei Kriegs-, Vertreibungs- und Folteropfern ~ 5-10% bei Verkehrsunfallopfern in der Allgemeinbevölkerung liegt die Lebenszeit-Prävalenz weltweit (mit länderspezifischen Besonderheiten) zwischen 1% und 7% in Deutschland bei ~ 1,5-2 % die Prävalenz subklinischer und anderer psych. Folgestörungen ist höher es besteht eine hohe Tendenz zur Chronifizierung!

13 Traumabezogene Remission der PTBS (Angaben in %; nach Foa & Rothbaum, 1990)

14 Risiko-, Ereignis- und Schutzfaktoren in der Entwicklung der PTBS Traumafaktoren Unerwartetheit Dauer, Schwere Kontrollierbarkeit menschengemachte Traumen besondere Merkmale Risikofaktoren Frühere Traumata Frühere psychische Störungen Peritraumatische Dissoziation Niedriges soziales Funktionsniveau PTBS Schutzfaktoren Soziale Unterstützung Resilienz Bewältigungsfertigkeiten Verständnis nach Freyberger, Widder, 2010

15 Notfallpsychologische Versorgungskette Cave: Überengagiertes oder erzwungenes Debriefing schadet Van Emmerik, 2002

16 Was tun nach schweren Ereignissen mit hohem Traumapotenzial? Screen and treat Risikofälle frühzeitig erkennen (z.b. Screening) systematisches und gezieltes Überwachen im Verlauf in den nächsten 4-12 Wochen nur bei Bedarf gestufte Unterstützung - Beratung, Information - Frühintervention - spezielle Trauma bezogene Therapie nur soviel wie notwendig AWMF, 2009

17 Notfallpsychologische Erstbetreuung - erste Interventionen - Durchführung: Notfallpsychologischer Dienst oder geschulte Laien (z.b. Kollegen) Rückzugsräume zur Verfügung stellen Opfer abschirmenund betreuen (z.b. Getränke und Imbiss) Opfern Kontakt zu Angehörigen oder nahen Bezugspersonen ermöglichen Unbefugte fernhalten Kontakt der Opfer zu Pressevertretern verhindern Heimweg organisieren (kein Autofahren etc.) Sicherheit für die Tage nach dem Überfall herstellen Gespräche oder zumindest Ansprechbarkeit organisieren Ausschleichende Betreuung

18 Spezifische Frühintervention: Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) Kurzform (4-12 Sitzungen) mit bewährten KVT Verfahren Beginn innerhalb 4-6 Wochen nach Trauma Einzeltherapie bei manifester akuter Belastungsstörung oder identifizierten Risikofaktoren (z.b. wiederholter Überfall) (Roberts et al., 2009) Hohe Wirksamkeit auf Symptom- und Diagnoseebene

19 Gemeinsamkeiten wirksamer Behandlungen Die Betroffenen müssen lernen Gefühle und Empfindungen zu tolerieren, indem die Fähigkeit zur Introspektion verbessert wird 2. die erhöhte innere Erregung zu modulieren (z. B. Angst) 3. dass es nach dem Erleben körperlicher Hilflosigkeit wichtig ist, selbst auf wirksame Weise aktiv zu werden

20 Merkmale erfolgreicher Traumafokussierter Psychotherapie Bei der Therapie der soll mittels Konfrontation mit der Erinnerung an das auslösende Trauma das Ziel der Integration unter geschützten therapeutischen Bedingungen erreicht werden (LL 8) Die Bearbeitung traumatisch fixierter Erinnerungen und sensorischer Fragmente ist ein zentraler Bestandteil (LL 9) Dazu sollen traumaadaptierte Behandlungsmethoden eingesetzt werden (LL 10) Bei der Indikationsstellung zur Traumabearbeitung sind klinische Komorbidität und Stabilität in einem Gesamtbehandlungsplan mit partizipativer Entscheidungsfindung zu berücksichtigen (LL 17). LL = Leitlinie nach AWMF

21 Das Drama mit dem Trauma: Merke I Die Entwicklung von Notfallreaktionen während oder kurz nach einem Trauma ist normal und bedürfen unser Anteilnahme und unseres Schutzes für die Opfer. Durch unzureichende oder übertriebene Anteilnahme (Risiko durch Debriefing) können sich unterschiedliche psychische Störungen bei einem Teil der Betroffenen entwickeln. bei ca. 11% entwickelt sich die Störung erst Monate oder Jahre nach dem Trauma Besonderheit der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) und weiterer Störungen beachten

22 Das Drama mit dem Trauma: Merke II Die Rückbildung einer Störung ist häufig und hängt von unterschiedlichen Faktoren ab Tendenz zur Chronifizierung und Entwicklung von weiteren psychischen Störungen ist vorhanden (ca. 1/3 der Personen) Interventionsprinzip: Screen and treat Frühinterventionen und Psychotherapie ergänzen sich gegenseitig Bei der Psychotherapie ist die 1. Wahl eine Traumafokussierte psychotherapeutische Behandlung Traumakonfrontation, -aufarbeitung und Stabilisierung ergänzen sich

23 Danke für Ihre Aufmerksamkeit

24 Kognitiv lerntheoretisches Modell der PTBS nach Ehlers & Clark, 1999

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