Dr. Alexandre Pelzer, Uni Tübingen. OA Dr. med. A. Pelzer Urologische Universitätsklinik Tübingen

Transkript

1 OA Dr. med. A. Pelzer Urologische Universitätsklinik Tübingen

2 Anatomie der Prostata Vorsteherdrüse Harnblase Urethra Penis Samenblase Ductus ejaculatorius Hoden Prostata

3 Krebs-Neuerkrankungen

4 Krebssterblichkeit

5 Prostatakrebs kaum Prävention keine kurative Therapie für lokal fortgeschrittene oder Krankheiten mit Absiedelungen eine Möglichkeit zur Prognoseverbesserung und Therapie zum Gesunde: Früherkennung

6 Aufgaben der Prostata Bereitstellung des Prostatasekrets (Großteil des Ejakulates) Ejakulation der Samenflüssigkeit Teil des Verschlußapparates

7 PSA= prostataspezifisches Antigen Fingeruntersuchung der Prostata

8 Abtasten der Prostata Größe Form Konsistenz Druckschmerzhaftigkeit (Prostatitis)

9 biologische Aufgabe des PSA PROSTATASEKRET PSA SAMENBLASEN- SEKRET SAMENPFROPF Verflüssigung durch PSA HODENSEKRET (SAMENFÄDEN) Bewegliche Samenfäden

10 Früherkennung

11 Früherkennung Was? Wann? Digital Rektale Untersuchung PSA, f-psa, f (cpsa( cpsa,, PCA3) 45 ( 40 bei pos. Familie) bis ca. 75 Jahre Wie oft? 1 x pro Jahr

12 PSA-Normalwerte?!? Es gibt keinen noch so niedrigen PSA Wert der ein Prostatakarzinom ausschließt!

13 PSA-Normalwerte?!? PSA-Wert N=2950 Männer mit Prostata-Krebs % Männer mit high grade PCa < 0.5ng/ml 486,00 6.6% 6.6% ng/ml 791, % 10% ng/ml 998,00 17% 11.8% ng/ml 482, % 19.1% ng/ml 193, % 25%

14 Sofort immer Biopsieren - auch bei sehr niedrigem PSA?

15 Ziel: Genauigkeit von PSA erhöhen! Wie kann die Genauigkeit der Früherkennung verbessert werden?

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17 6-fach Palpation der Prostata Urinprobe Transportröhrchen Erhöhte Wahrscheinlichkeit einer positiven Biopsie 3-fach Verminderte Wahrscheinlichkeit einer positiven Biopsie

18 transrektale ultraschallgezielte Prostatabiopsie

19 transrektale ultraschallgezielte Prostatabiopsie Biopsiezylinder

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21 Prinzip der Elastographie Das Gewebe wird mit der US Sonde komprimiert. Bereiche mit bestimmter Gewebehärte werden unterschiedlich komprimiert. 1.Schritt: Umfang der Verschiebung (Dehnungsfeld=Differenz der Verschiebungswerte) zwischen 2 Bilderpaaren wird abgeschätzt. 2. Schritt: Abbildung des Dehnungsfeldes wird rekonstruiert

22 Sono-Elastographie

23 Sono-Elastographie Prostatakrebs auf der linken Seite

24 MRT-gezielte Biopsie

25 MRT MR-gestützte Biopsie H&E ck 5/6 ck 5/6 DANKSAGUNG: HR. DR. K. SOTLAR; PATHOLOGIE UKT HISTOLOGIE Adeno-Ca. Gleason 5 (2+3) Matthias Lichy, Heinz-Peter Schlemmer Abt. Diagnostische und Interventionelle Radiologie

26 Kontrastmittel gezielte Prostatabiopsie

27 Angiogenesis, die Bildung neuer Blutgefäße, ist ein wichtiger Faktor für Tumorwachstum

28 Kontrastmittel gezielter Ultraschall Die Benutzung von US- Kontrastmittel verbessert die Dartstellung von langsamen Flussgeschwindigkeiten in Kleinstgefäßen Tumorgefäße. Kleine Bläschen Luft oder Gasfüllung Verschiedene Oberflächen Größe: 1-10 µm

29 Grau-Bild B-Mode Contrast-enhanced Kontrastmittel CDUS 61-Jahre alter Mann (PSA: 4.3 ng/ml) GS 8 linker Apex

30 HistoScanning ein Blick in die mögliche Zukunft

31 Darstellung verdeckter Informationen

32 Histoscanning Utraschallgerät HistoScanning ± 5 minutes HistoScanning workstation design study

33 Darstellung 3D- Rekonstruktion

34 Ich wäre ja früher gekommen, aber ich war bei der Früherkennung

35 Weitere Informationen über Diagnosetechniken: Am besten bei Ihrem niedergelassenen Urologen oder bei uns