Unverträglichkeit auf Gluten, Milch- und Fruchtzucker Auswirkungen auf den Magen-Darm-Trakt

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1 Unverträglichkeit auf Gluten, Milch- und Fruchtzucker Auswirkungen auf den Magen-Darm-Trakt Dr. med. Daniel Peternac Leiter Abteilung Gastroenterologie und Hepatologie 13. November 2015, Seite 1

2 «Nahrungsmittelunverträglichkeiten» Nahrungsmittelintoleranzen Z.B. Laktoseintoleranz, Fruktosemalabsorption Nahrungsmittelallergien Z.B. auf Kuhmilch, Weizen Autoimmunerkrankungen Reaktion durch Immunsystem Zöliakie Gluten-Empfindlichkeit ohne Zöliakie

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4 Gluten Gluten = Klebereiweiss in verschiedenen Getreidesorten Weizen, Roggen, Gerste, Dinkel, Hafer Starke Nachfrage nach glutenfreien Produkten 20% der Amerikaner wünschen glutenfreie Nahrungsmittel 2015 glutenfreie Nahrungsmittel für 4.63 Mia US$ Steigerung um 10% jährlich, v.a. in Europa

5 Zöliakie Antikörper gegen Gluten und Entzündung im Dünndarm Dünndarm Dickdarm Normal Abgeflachte Zotten Verminderte Nährstoffaufnahme/Mangelerscheinungen

6 Zöliakie Früher.heute

7 Häufigkeit 1% der Schweizer Bevölkerung betroffen Lebwohl, BMJ 2015; 315:h4347

8 Risiken Genetische Veranlagung für Entwicklung einer Zöliakie HLA DQ2 / DQ8 - Gen Erstgradig Verwandte mit Risiko von 17-26% Gewisse Exposition gegenüber Gluten nötig Zeitpunkt und Menge unklar Infektionen, Rauchen und Medikamente?

9 Symptome Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall Gewichtsverlust, ausbleibendes Wachstum (Kinder) Blutarmut (Anämie) Osteoporose, Zahnschmelzdefekte Entzündliche Hautveränderungen (Dermatitis herpetiformis) Komplikationen: Lymphdrüsenkrebs, Dünndarmtumore

10 Abklärungen Blutuntersuchung mit Antikörperbestimmung ttg- und DGP-IgA Vor einer glutenfreien Diät durchführen, weil sich die Antikörper dadurch normalisieren Wenn Test positiv oder ein Verdacht besteht Magenspiegelung mit Biopsien aus Zwölffingerdarm Evtl. Gentest zum Ausschluss einer Zöliakie

11 Therapie Glutenfreie Diät! Weizen, Roggen, Gerste (inkl. Malz Bier), Dinkel, Hafer Reis, Mais, Hirse, Buchweizen, Kartoffeln, Hülsenfrüchte, Soja Achtung: Nahrungszusätze, Stabilisatoren, Emulgatoren

12 Wichtige weitere Massnahmen Ernährungsberatung Information über die Erkrankung Lebenslange glutenfreie Diät Erkennen und Behandlung von Mangelzuständen Eisen, Kalzium, Folsäure, Vitamin B12, fettlösliche Vitamine, Knochendichte Beitritt zu einer Interessensgemeinschaft

13 Gluten-Empfindlichkeit ohne Zöliakie Beschwerden auf Weizen/Gluten 7-13% Typischerweise selbst gestellte Diagnose und glutenfreie Diät ohne vorgängigen Ausschluss einer Zöliakie Durchschnittliches Alter bei Symptombeginn 40 Jahre Frauen : Männer = 5 : 1 Aziz, Eur J Gastroenterol Hepatol 2014; 26:33 Golley, Public Health Nutr 2015; 18:490

14 Gluten-Empfindlichkeit ohne Zöliakie Stunden bis Tage nach Gluten-Einnahme: Übelkeit, Bauchschmerzen Durchfall, im Wechsel mit Verstopfung Diffuses Krankheitsgefühl, Müdigkeit Kopfschmerzen, Kribbeln, Taubheitsgefühl Depression Schmerzen des Bewegungsapparates Hautausschläge

15 Verdacht auf Gluten-Empfindlichkeit Zöliakie-spezifische Bluttests und Weizenallergie-Tests Glutenfreie Diät Diagnose möglich negativ Verbesserung der Beschwerden Erneute Exposition mit glutenhaltiger Diät Diagnose bestätigt Erneute Beschwerden

16 Laktose (= Milchzucker) Zweifachzucker (Disaccharid) aus Glukose + Galaktose Wichtige Energiequelle in der Milch von Säugetieren Ausnahme:

17 Laktose In Milchprodukten und vielen verarbeiteten Lebensmitteln

18 Laktose Dünndarm Verdauungsenzym Laktase Blutbahn Galaktose Glukose

19 Laktose Dünndarm Intoleranz: Keine Laktase Dickdarm Krämpfe Blähungen Durchfall

20 Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz 10-23%

21 Funktioneller Atemtest Abklärung Einnahme von 50g Laktose Messung von H 2 in der Atemluft + Protokollieren der Beschwerden Positiv bei Anstieg der H 2 -Konzentration und begleitenden Symptomen

22 Abklärung Quick-Laktosetest: - Magenspiegelung - Bestimmung Laktase-Aktivität anhand Biopsie aus Zwölffingerdarm Gentest: - Analyse des Lactase-Gens (LCT) im Blut

23 Behandlung Laktosearme Ernährung: - Individuelle Toleranz austesten - Achten auf "verborgene" Laktose-Quellen - Laktosefreie Produkte Enzympräparate: - In Form von Tabletten oder Pulver Ernährungsberatung beiziehen

24 Fruktose (= Fruchtzucker) Einfachzucker (Monosaccharid) In Früchten, Gemüse, Süssstoffen Normale Aufnahmekapazität 20-35g pro Tag

25 Fruktose-Malabsorption "Fruktose-Anflutung" bei - eingeschränkter Transportkapazität (<25g) - erhöhter Zufuhr (>35g) Unwohlsein Völlegefühl mit Blähungen Bauchschmerzen Breiige Stühle bis Durchfall

26 Abklärung Funktioneller Atemtest Einnahme von 25g Fruktose Messen von H 2, Beschwerden

27 Behandlung Vorübergehende, moderate Reduktion der Fruktose- Einnahme Anschliessend Austestung der individuellen Toleranz Sorbitol hemmt Fruktose-Aufnahme Achtung bei dietätischen Produkten, zuckerfreien Kaugummis, Getränken

28 Zusammenfassung Abklärung bei Verdacht auf Unverträglichkeit Keine eigenständige Diät Zuverlässige Tests Gezielte Behandlung sehr oft erfolgreich

29 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!