Frauenklinik. Klinik für Reproduktionsmedizin und gyn. Endokrinologie

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1 Frauenklinik Intrauterine Insemination Astrid Ahler Astrid Ahler Klinik für Reproduktionsmedizin und gyn. Endokrinologie

2 Intrauterine Insemination Definition und Indikationen Injektion von aufgereinigten, motilen Spermien in das Cavum uteri oder in die Zervix Männliche Indikation: - Schwere Hypospadias, retrograde Ejakulation, neurologische Impotenz, sexuelle Dysfunktion, milder männlicher Faktor Weibliche Indikation: - Anovulation nach erfolgloser CC Behandlung, zervikaler Faktor, Kohabitationsprobleme Ungeklärte Infertilität Titel/Anlass/Autor TT.MM.JJJJ 2

3 Intrauterine Insemination therapeutischer Nutzen Durch Überwindung der Zervix und direkte intrauterine Injektion höhere Konzentration motiler Spermien im Bereich der Tube In Kombination mit OI oder gemessener Ovulation optimiertes Zeitintervall zur Befruchtung Titel/Anlass/Autor TT.MM.JJJJ 3

4 Intrauterine Insemination Obligatorische Vorraussetzung: Normaler Tubenfaktor Normaler oder milder männlicher Faktor: Anzahl motiler Spermien nach Präparation > 5 Mio/ml Kostenübernahme durch die obligatorische KK ( nach Kostengutsprache): 3 IUI pro Schwangerschaft

5 Intrauterine Insemitation praktische Durchführung

6 Intrauterine Insemitation praktische Durchführung Titel/Anlass/Autor TT.MM.JJJJ 6

7 Intrauterine Insemiation praktische Durchführung Intrauterine Insemintation signifikant besser als intrazervikale Insemination Besselink DE, Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Titel/Anlass/Autor TT.MM.JJJJ 7

8 Welche Art der Spermienaufbereitung? Filtration ti Dichtegradientzentrifugation Swim up ( Durchflusszytometrie ) Keine signifikanten Unterschiede in der Spermienaufbereitung bezüglich Schwangerschaftsrate h t bei IUI Boosma CM et al, Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4); CD Titel/Anlass/Autor TT.MM.JJJJ 8

9 Ungeklärte Infertilität : Schwangerschaftsrate pro Inseminationszyklus in Abhängigkeit vom Alter Dickey et al, Fertil Steril Nov; 78 (5):

10 Ungeklärte Infertilität : Schwangerschaftsrate pro Inseminationszyklus in Abhängigkeit von Anzahl dom. Follikel bei OI Dickey et al, Fertil Steril Nov; 78 (5):

11 Ungeklärte Infertilität : Schwangerschaftsrate pro Inseminationszyklus in Abhängigkeit von zugrundeliegender Infertilitätsursache Dickey et al, Fertil Steril Nov; 78 (5):

12 Ungeklärte Infertilität : Schwangerschaftsrate pro Zyklus IUI nach CC Stimulation, Abhängigkeit von Spermaqualität WHO Standard 1999: 20Mio/ml, 40 Mio total, 50% progressive Mot, 30% NF IUI Threshold: < WHO Kriterien, aber min 5 Mio und > 30% prog. Mot Ausschluss von Pat mit: 43 Jahre Endométriose Tubenfaktor Dickey et al, Fertil Steril Nov; 78 (5):

13 Welche Art der Zykluskontrolle? Natürlicher Zyklus Clomifenzitrat Clomifenzitrat und Ovulationsinduktion ( OI) Gonadotropinstimulation und OI Gonadotropinstimulation und GnRH Agonist / Antagonist Titel/Anlass/Autor TT.MM.JJJJ 13

14 Intrauterine Insemination ungeklärte Infertilität 590 Paare mit ungeklärter Infertilität > 2 Jahren mittleres Alter der Frau 32 J Kein signifikanter Unterschied zwischen abwartendes Management, CC, unstimulierte IUI Bhattacharya S et al, BMJ 2008 Aug 7;337:a716

15 Intrauterine Insemination ungeklärte Infertilität IUI nach OH signifikant besser als IUI allein Veltman-Verhulst Verhulst SM et al, Cochrane Database of Systematic Revieuws 2012, Issue 9. Art No: CD001838

16 Intrauterine Insemination ungeklärte Infertilität IUI nach OH tendentiell besser als getimter GV im NC Veltman-Verhulst Verhulst SM et al, Cochrane Database of Systematic Revieuws 2012, Issue 9. Art No: CD001838

17 Intrauterine Insemination ungeklärte Infertilität Low dose stimulation signifikant höhere SS Rate als high dose Veltman-Verhulst Verhulst SM et al, Cochrane Database of Systematic Revieuws 2012, Issue 9. Art No: CD001838

18 Intrauterine Insemination ungeklärte Infertilität GK und GnRH Antagonist leicht höhere SS Rate jedoch mehr Mehrlingsschwangerschaften und mehr OHSS Veltman-Verhulst Verhulst SM et al, Cochrane Database of Systematic Revieuws 2012, Issue 9. Art No: CD001838

19 Randomized trial: clomiphene vs. rfsh for IUI Dankert et al., Hum. Reprod., 2007 Clomiphen Zitrat: 50 mg täglich, vom 3. bis zum 7. Zyklustag Rekombinantes FSH: 75 IU täglich, ab dem 3. Zyklustag Rekrutierung von max. zwei Follikel Dosiserhöhung frühestens ab Tag 11 Evt. step up und danach step down

20 Randomized trial: clomiphene vs. rfsh for IUI Dankert et al., Hum. Reprod., 2007 N= 138 Paare N 138 Paare Diff: n.s.

21 Intrauterine Insemination Immobilisation vs Mobilisation danach Immobilisation von 15 Minuten nach IUI scheint die Schwangerschaftsrate möglicherweise zu erhöhen Titel/Anlass/Autor TT.MM.JJJJ 21

22 Single Single oder Double Double IUI? Cantineau et al., Chochrane Data Base, 2003

23 Single oder Double IUI? Liu et al., J. Assist. Reprod. & Genet., 2006 p<0.0001

24 Selektive Follikelreduktion vor IUI (1) Rechtes Ovar Linkes Ovar De Geyter et al., Fertil. Steril., 1996

25 Selektive Follikelreduktion vor IUI (2) Rechtes Ovar Linkes Ovar De Geyter et al., Fertil. Steril., 1996

26 Ergebnisse der IUI im Vergleich zu anderen Methoden der assistierten Reproduktion - Eigene Daten, 1997 bis

27 Intrauterine Insemination - Zusammenfassung Entscheidend ist die richtige Indikationsstellung und Auswahl der Patienten Gute Erfolgschancen bei jungen Patientinnen mit Dysovulation und normalen bis sehr mildem männlichen Faktor IUI kombiniert mit Gonadotropinstimulation hat höchste Schwangerschaftsrate jedoch Gefahr des OHSS und Mehrlingsschwangerschaften erhöht.... Titel/Anlass/Autor TT.MM.JJJJ 27

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