Inhaltsverzeichnis. 2 Andere Störungsbilder mit Müdigkeit, Erschöpfung und Schmerz... 19

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1 IX 1 Symptom Müdigkeit Normale und pathologische Müdigkeit Das Müdigkeitssyndrom: Chronic-Fatigue-Syndrom (CFS) und Neurasthenie Das Müdigkeitssyndrom in der Medizingeschichte Diagnostik und Differenzialdiagnosen des Müdigkeitssyndroms Schlafstörungen als Ursache von Müdigkeit Sozial bedingte Schlafstörungen Psychische Ursachen von Schlafstörungen Schlafapnoesyndrom Restless-Legs-Syndrom Neurologische Erkrankungen Eigentliche Schlafstörungen (Insomnie) mit Müdigkeit Narkolepsie Primäre (idiopathische) Hypersomnie Sekundäre Hypersomnie bei anderen Störungen Literatur Andere Störungsbilder mit Müdigkeit, Erschöpfung und Schmerz Burnout Stufenprozess der Erschöpfung Symptome des Burnouts Ursachen des Burnouts Prädisposition für Burnout Prävention und Behandlung von Burnout Fibromyalgiesyndrom: Schmerzen mit Müdigkeitssyndrom Bezeichnung der Krankheit und Beschwerdenbild Diagnostische Kriterien für Fibromyalgie Prädisposition und Pathogenese des FMS Komorbiditäten Behandlung des FMS Rückenschmerzen: Störung mit körperlichen und psychischen Ursachen Diagnostische Kriterien: Körperliche und psychische Faktoren Prävalenz und Verlauf von Rückenschmerzen Ursachen von chronischen Rückenschmerzen Bewältigung von Rückenschmerzen Rolle der Arbeitsbedingungen Negative iatrogene Einflüsse Depressionen Symptome der typischen Depression Behandlung der typischen Depression Symptome der atypischen Depression

2 X 2.5 Hypochondrie und Angststörungen Literatur Störungen mit Dissoziation Geschichte der dissoziativen Störungen Dissoziation: Folge einer Trennung von linker und rechter Hemisphäre Konzept der strukturellen Dissoziation Dissoziative Störungen im engeren Sinn Posttraumatische Belastungsstörung Erschöpfende Defensivhandlungen als Ausdruck von Dissoziation Literatur Konzept der somatoformen Störungen Symptome ohne Befund Somatoforme Störungen in der ICD Hintergründe somatoformer Störungen: Stress- und Konfliktmodell Krankmachender Stress Schützende und belastende Persönlichkeitsmerkmale Stressfördernde Persönlichkeitsmerkmale Vermeidung von Abhängigkeit als Stressor Bindungstheorie: Entwicklung der Bindungsfähigkeit Einschätzung des Bindungsverhaltens Muster emotionaler Konflikte Chronische unlösbare oder unerkannte Belastungssituationen Typische Beziehungsmuster als Ursache»unlösbarer«Konflikte Bedeutung der Kindheit Retrospektive Untersuchungen an erkrankten Personen Prospektive Untersuchungen an Gesunden Ergebnisse von Tierversuchen zum Bindungsverhalten Eigene Untersuchungen Schuld und Scham Literatur Grundlagen der Psychotherapie somatoformer Störungen Allgemeine Wirkprinzipien von Psychotherapie Der Placeboeffekt Unterschiede zwischen Placeboeffekten und wirksamer, nachhaltiger Behandlung Merkmale der verschiedenen Psychotherapierichtungen Gestaltung der therapeutischen Beziehung Echtheit Positive Wertschätzung (Akzeptanz, Wärme) Empathie

3 XI Weitere wichtige Therapeuteneigenschaften Besonderheiten der Beziehungsgestaltung bei der Behandlung somatoformer Störungen Gesprächsführung Literatur Psychotherapiekonzept für somatoforme Störungen Diagnostikphase, Motivations- und Beziehungsaufbau Die psychosomatische Anamnese Erfassung von Zusatzbeschwerden Positivdiagnostik bei somatoformen Störungen Informationen über Krankheit und Behandlungskonzept Der Patient als informierter Partner Zielvereinbarung: Mit den Beschwerden leben lernen Kognitive Verhaltenstherapie Neurophysiologische Kenntnisse als Therapiegrundlage Ganzheitliches Konzept: Rücksicht auf den Rücken Rücksicht auf sich selbst Motivation für aufdeckende Psychotherapie schaffen: Zwanghafte Verhaltensmuster erkennen Selbstwertstörung als Hindernis Anleitung zu Verhaltensänderungen: Unbewusste Verhaltensmuster erkennen und ablegen Methoden zur Beachtung der Sprache des Unbewussten Aufdeckende Psychotherapie, Aufarbeitung der Traumen Einleitung der Traumatherapie Sehnsucht nach Nähe und Vermeidung von Abhängigkeit Der scheinbare Widerspruch: Vermeidung von Abhängigkeit und Angst vor dem Alleinsein Sichere Rahmenbedingungen: Möglichst kein weiterer Täterkontakt Schutz und Sicherheit in Krisen Das Trauma aufarbeiten: Erinnern und Trauern Rekonstruktion des Traumas: Vorgehen und Hilfsmittel Trauern um die Verluste Rückeroberung Wiederanknüpfung Therapieabschluss Entspannungstechniken und Sport Progressive Muskelrelaxation Autogenes Training Imaginative Entspannungstechniken Gymnastikübungen und Ausdauertraining Mal- und Kreativtherapie Gruppenbehandlung und multimodale Behandlungsprogramme Weiterführende Literatur

4 XII 8 Medikamentöse Behandlung von Müdigkeit, Erschöpfung und Schmerz Medikamente gegen Müdigkeit und Schlafstörungen Analgetika: Schmerzlindernde Medikamente Das WHO-Stufenschema der Analgesie Erste Stufe: Einfache, rezeptfreie Analgetika Zweite Stufe: Schwache Opioide Dritte Stufe: Morphium und synthetische Opioide Literatur Schwierigkeiten im Umgang mit somatoformen Störungen Therapie schützen, Abbruch verhindern Beharren auf somatischer Ursache, fehlendes Problembewusstsein Aktiver Umgang mit der Verleugnung (kein analytisches Abwarten) Partnerschaftliche Zusammenarbeit, Symptom als Wegweiser Gefahren der passiven Symptomlinderung Widerstände gegen Veränderungen, Verharren in der Krankenrolle Verschlechterung der therapeutischen Beziehung Krankheitsgewinn als Hindernis Umgang mit Widerständen Literatur Zusammenfassung, Schlussfolgerungen, Ausblick Anhang Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit (Epworth Sleepiness Scale) Beschwerdenliste Fragebogen zum Einfluss von Beschwerden auf Verhalten und Wohlbefinden (Counterdependency Scale) Fragebogen zum Einfluss von Beschwerden auf Verhalten und Wohlbefinden (Fortsetzung) Maslach Burnout Inventory Überdruss-Skala Progressive Muskelrelaxation (nach Jacobson): Kurzform Glossar, Abkürzungen Stichwortverzeichnis

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