LMU München. Fuß- und Sprunggelenkchirurgie. Nachbehandlung der akuten Achillessehnenruptur nach offener Naht. Evidenzbasierte Behandlungsempfehlung

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1 Nachbehandlung der akuten Achillessehnenruptur nach offener Naht Evidenzbasierte Behandlungsempfehlung M. Brumann

2 Einleitung Achillessehne häufigste rupturierte Sehne Steigende Inzidenz 1 Postoperativ langwierige Rehabilitation Kein Konsensus bezüglich der optimalen Nachbehandlung Fragestellung: Evidenzbasierte standardisierte Nachbehandlung 1 Thevendran G (2013) Musculoskelet Surg 97:9-20

3 Material und Methoden Systematische Literaturrecherche bis 30. September 2013 Pubmed, Embase und Cochrane Library Suchbegriffe: Achilles AND Tendon AND Rupture Selektion durch 2 unabhängige Untersucher Bewertung der methodischen Stärke mittels Coleman Score 1 1 Coleman (2000) Scand J Med Sci Sports 10:2

4 Einschlusskriterien Participants Akute isolierte Achillessehnenruptur Intervention Comparison Outcome Offene Achillessehnennaht Unterschiedliche Nachbehandlung Zufriedenheit, Funktionstest, Rückkehr zu Arbeit/Sport, Rerupturrate, Komplikationen Studies Prospektiv randomisierte Studien (Level I)

5 Ergebnisse Literatursuche

6 Ergebnisse Nachbehandlungskonzepte Insgesamt 12 Studien, davon 5 Studien: Vollbelastung vs. Entlastung 4 Studien: Mobilisierung vs. Immobilisierung 3 Studien: Kombinierte vs. klassische Nachbehandlung

7 Vollbelastung (VB): Vollbelastung (Immobilisierung OSG in PF) Entlastung: Entlastung (Immobilisierung OSG in PF) Studie Intervention Signifikante Unterschiede Rückkehr Sport Reruptur (%) Komplikationen (%) Suchak et al. (2008) Costa et al. (2006) Costa et al. (2003) Mafulli et al. (2003) Kerkhoffs et al. (2002) Vollbelastung (54) VB: RAND-36 * (6 W) 6 m - 67% Entlastung (55) social functioning * (6 M) 6 m - 63% 1 Thrombose (2%) 1 Infektion (2%) Vollbelastung (23) Gehen 12.5 w * 2 (8%) Entlastung (25) Gehen 18 w 1 Parästhesie (4%) Vollbelastung (9) Entlastung (11) Vollbelastung (28) VB: UAGST * Ambulanzbesuche * Entlastung (28) Physiotherapie * 6.0 m 8.0 m 5.2 m * 6.1 m Teilbelastung (16) 56.7 d * VB: KH-Aufenthalt * Entlastung (23) 72.8 d 1 (4%)

8 Mobilisierung (M): Freie PF & Limitierung DE 0 (VB nach 3 Wochen) Immobilisierung: Immobilisierung OSG in unterschiedlicher PF (VB nach 3 Wochen) Studie Intervention Signifikante Unterschiede Rückkehr Arbeit/Sport Reruptur (%) Komplikation (%) Kangas et al. (2003) Kangas et al. (2007) Kauranen et al. (2002) Mortensen et al. (1999) Mobilisierung (25) Nicht erhoben 1 (4%) Immobilisierung (25) 2 (8%) 1 Infektion (4%) Mobilisierung (15) Immobilisierung (15) Mobilisierung (31) Immobilisierung (30) Nicht erhoben Nicht erhoben Nicht erhoben M: ROM * Adhäsionen * Sehnenelongation (6 W) ** Arbeit 43 d * Sport 4.0 m **, Ausgangsniveau 6.0 m ** Arbeit 68 d Sport 7.5 m Ausgangsniveau 9.0 m 1 (3%) 1 Infektion (3%) 2 (6%)

9 Kombiniert (Ko): Freie PF & Limitierung DE ab der 3.Woche + VB Klassisch : Immobilisierung OSG in unterschiedlicher PF (VB nach 4 Wochen) Studie Intervention Signifikante Unterschiede Rückkehr Arbeit/Sport Reruptur (%) Komplikation (%) Kombiniert (26) Maffulli N et al. (2003) Klassisch (27) Kombiniert (30) Cettri et al. (1994) Klassisch (30) Kombiniert (13) Ko: Ambulanzbesuche * Physiotherapie * Zufriedenheit * Ko: ROM (6 W) * Wadenumfang (12 M) * Sehnenelongation (12 M) ** Schepull et al. (2013) Arbeit 9.2 w * Sport 5.1 m * Arbeit 13.2 w Sport 6.0 m Arbeit 20.2 d ** Ausgangsniveau 1 (3%) Sport 80% * Arbeit 53.4 d Ausgangsniveau 2 (6%) 1 Infektion (3 %) Sport 50% 1 (3%) 2 Thrombosen (15%) Nicht erhoben Klassisch (16) 2 Thrombosen (12%)

10 Fazit Zufriedenheit Funktion (ROM, Kraft) Rückkehr zu Arbeit/Sport Reruptur Komplikationen Vollbelastung = = Mobilisierung = = Vollbelastung und = = Mobilisierung

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