Herz und Lunge BKU Thomas Stuber

Transkript

1 BKU Thomas Stuber

2 Zwei benachbarte Organe - Gemeinsame Symptome - Gegenseitige Beeinflussung

3 Fallbeispiel: Telefon am Abend von Patientin Schwiegervater, 75-jährig - zunehmende Atemnot, Heute ganz stark - kann nicht flach im Bett liegen - Hier zu Besuch, Hausarzt in den Ferien - Stents vor ein paar Jahren - raucht noch Fallbeispiel 1

4 Konsultation in Praxis Dyspnoe NYHA III, Orthopnoe Beginn leicht vor 2 Tagen, Heute stark Patient allseits orientiert, BD 160/90mmHg, P 110/min, Atemfrequenz 30/min, 2/6 Systolikum, HV nicht konklusiv beurteilbar, Knöchelödeme beidseits. Lunge: leises Atemgeräusch, Exspirium verlängert, basal bds RGs Medikamente: Aspirin 100mg, Betablocker, AT-II Antagonist, Ventolin i.r. Fallbeispiel 2

5 Ursache für akute Dyspnoe Kardiovaskulär - Akuter Myokardinfarkt - Herzinsuffizienz - Tamponade Lunge - Bronchspasm - Lungenembolie - Pneumothorax - Infektionen: Bronchitis, Pneumonie - Obstruktion der Atemwege: Aspiration, Anaphylaxie Quelle: uptodate.com

6 Ursache der Dyspnoe? Weitere Untersuchungen: Fallbeispiel 3

7 Ursache der Dyspnoe? Weitere Untersuchungen: BNP-Bestimmung: 850pg/ml Fallbeispiel 4

8 BNP Bestimmung im Notfall Differenzierung zwischen kardialen und nichtkardialen Ursachen Maisel AS, NEJM 2002

9 BNP Bestimmung im Notfall Differenzierung zwischen kardialen und nichtkardialen Ursachen Korrelation mit NYHA Klasse Maisel AS, NEJM 2002

10 Physiologie Lungenkreislauf: Druck: 25/10mmHg Druck mean 15-20mmHg PVR: 67+/-23 dyn*s/cm 5 Systemkreislauf Druck : 120/80mmHg Druck mean 90mmHg SVR: dyn*s/cm 5

11 Lunge betroffen von: - Herzinsuffizienz, Klappenvitien, shunts Rechtes Herz betroffen von: - PAHT, Embolien, COPD, Hypoxie

12 Zwei benachbarte Organe Pulmonal arterielle Hypertonie Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom

13 Pulmonale Hypertonie WHO (Dana Point) Einteilung Pulmonal arterielle Hypertonie - Idiopathisch - hereditär - medikamentös (Fenfluramine, Kokain, Chemotherapeutika,) - rheumat. Erkrankungen (Sklerodermie), HIV, port. Hypertonie,kongenitale Vitien, PH wegen Linksherzversagen 3. PH wegen Lungenerkrankungen und Hypoxie - COPD - Interstitielle Lungenerkrankungen - Schlaf Apnoe - Alveoläre Hypoventilation - chronische Höhenerkrankung ESC Guidelines, Europ Heart J 2009

14 Pulmonale Hypertonie Dana Point Einteilung Chronisch thrombembolische pulm. Hypertonie 5. PH bei multifaktoriellen mechanismen - MPS, Splenektomie - Sarkoidose, Vaskulitis, Histiocytose - Metabolisch: Glykogenspeicher Erkrankungen, SD-Erkrankungen - Obstruktion durch Tumor, dialysepflichtige Niereninsuffizienz ESC Guidelines, Europ Heart J 2009

15 Pulmonal arterielle Hypertonie Definiton: PAP mean >25mmHg, Präcapillär (PWP <15mmHg) Prävalenz: 20-50/Million Pathologie: distale pulmonale Arterien (Durchmesser <0.5mm) Media Hypertrophie und Intima fibrose, perivaskuläre Entzündung, thrombotische Läsionen, Venen nicht betroffen. ESC Guidelines, Europ Heart J 2009

16 Pulmonal arterielle Hypertonie Prognose: Survival unbehandelt Sklerodermie mit und ohne PAH McLaughlin VV, Circ 2006

17 Pulmonal arterielle Hypertonie Klinik: Dyspnoe, Müdigkeit, Schwäche, Synkopen, aufgetriebener Bauch Status: Lunge normal Herz: evtl akzentuierter 2. Herzton, eventuell TK- Insuffizienz HV-Stauung, Hepatomegalie und Aszites, Oedeme spät ESC Guidelines, Europ Heart J 2009

18 Pulmonal arterielle Hypertonie EKG: hohe P-Wellen, Rechtslage und RV-Hypertrophie

19 Pulmonal arterielle Hypertonie Diagnose: ESC Guidelines, Europ Heart J 2009

20 Pulmonal arterielle Hypertonie Diagnose: ESC Guidelines, Europ Heart J 2009

21 Pulmonal arterielle Hypertonie Therapie: Meta-Analyse 43% Reduktion Mortalität, und 61% weniger Hospitalisationen Leichte Anstrengungen gut, Vermeiden von schweren Anstrengungen mit starker Dyspnoe, Schwindel oder Thoraxschmerzen 30-50% Mortalität bei Schwangerschaft bei schweren Fällen O2 während Flugreisen und keine Aufenthalte >1500m asl OAK (INR ) Diuretica wenn Oedeme O2 hat keinen Vorteil gezeigt. ESC Guidelines, Europ Heart J 2009

22 Pulmonal arterielle Hypertonie Therapie: ESC Guidelines

23 Pulmonal arterielle Hypertonie Bosentan: Endothelin Rezeptor Antagonist Verbesserung von 6MWD, Dyspnoe, Hämodynamik in PCT gezeigt Frage nach verbesserung der Prognose Prospektiver FU mit 169 Patienten unter Bosentan aus PCT Vergleich mit Register ohne Therapie McLaughlin VV, Eur Resp J 2005

24 Pulmonal arterielle Hypertonie Bosentan: Endothelin Rezeptor Antagonist Verbesserung von 6MWD, Dyspnoe, Hämodynamik in PCT gezeigt Frage nach verbesserung der Prognose Prospektiver FU mit 169 Patienten unter Bosentan aus PCT Vergleich mit Register ohne Therapie McLaughlin VV, Eur Resp J 2005

25 Pulmonal arterielle Hypertonie Verlauf, Schweregrad: ESC Guidelines, Europ Heart J 2009

26 Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom Häufiges Proplem: - Schlaf Apnoe bei 1/5 mit BMI 25-28kg/m 2 - Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom bei 1/20 - Prävalenz bei 40% wenn BMI 30kg/m 2 Young T, Am J Respir Crit Care Med, 2002

27 Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom Diagnose: -min 5 obstruktive Ereignisse pro Stunde (Apnoe oder Hypopnoe) -Tagesschläfrigkeit Klinik: - Schläfrigkeit, Konzentrationsschwäche, QoL, Autounfälle - Kardiovaskuläre Erkrankungen, - Art. Hypertonie NEJM 2007

28 Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom Pathophysiologie: - Kollaps der oberen Atemwege im Schlaf - Hypoxia, Hyperkapnie - LV- und RV afterload - Pulmonal arterieller Druck # - Aufwachen - Sympathicusaktivierung - vermehrte SVES und VES und Tachykardien - Vasokonstriktion, Blutdruck # - Oeffnen der oberen Atemwege NEJM 2007

29 Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom Pack A, PCD 2009

30 Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom Arnardottir E, Sleep 2008

31 Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom Therapie: CPAP: Continous positive airway pressure NEJM 2007, Proc Am Thorac Soc 2008

32 Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom CPAP: Effekt auf QoL und Tagesschläfrigkeit Metaanalyse: 11 studies, 706 patients ESS: Epworth sleepiness score > 11 apnea-hypopnea index >30 all OSAS Patel SR, Arch Int med 2003

33 OSAS und CV disease Meta-Analyse mit schlussendlich 9 RCT - Risiko von OSAS für CV-Tod in 2446 Patienten - für KHK in 8785 Patienten - für Stroke in 8435 Patienten Loke YK, Circ CV Qual outcomes 2012

34 OSAS und CV disease Risk for cardiovascular death Loke YK, Circ CV Qual outcomes 2012

35 OSAS und CV disease Risk für KHK Loke YK, Circ CV Qual outcomes 2012

36 OSAS und CV disease Risk for Stroke Loke YK, Circ CV Qual outcomes 2012

37 OSAS und CV disease Stroke and AF burden in OSAS new onset AF after diagnostic polysomnography in 3542 adults < 65 years Gami AS, JACC 2007

38 OSAS und CV disease OSAS increases also ventricular arrhythmias review from 112 patients with SCD and polysomnography Gami AS, NEJM 2005

39 Obstruktives Schlaf Apnoe Syndrom Ist Therapie mit CPAP effektiv um kardiovaskuläre Erkrankungen zu reduzieren? xy

40 OSAS CPAP positiv in retrospektiven Analysen

41 CPAP to reduce CV-mortality 359 patients in 14 centers with OSA, apnea-hypopnea index >19, ESS <11 and arterial hypertension Randomized to CPAP vs no treatment BP measurements at 3, 6 and 12 months Barbe F. Am J Respir Crit Care Med, 2010

42 CPAP to reduce CV-mortality very small effect of CPAP on aterial hypertension in this study difficult to perform big CPAP study for clinical cardiac endpoints systolic diastolic Barbe F. Am J Respir Crit Care Med, 2010

43 Schlussfolgerungen Dyspnoe: Differenzierung manchmal schwierig BNP hilfreiche Untersuchung PAHT: seltene aber gefährliche Erkrankung oft erst spät erkannt Therapie wirksam OSAS: sehr häufig Risikofaktor auch für kardiovaskuläre Erkrankungen

44 EKG-Forum Neu auf unserer Rhythmologie Homepage:

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